椎体成形术(WJF)

新技术
椎体成形术和后凸成形术
Vertebroplasty & Kyphoplasty
发展史
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984
首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
老年妇女的骨折与死亡率
45
40
35
30
死
25
亡
20
率
15
10
5
0 0
Kado, et al. Arch Intern Med 1999
1
2
后凸成形术临床资料
矫正后凸畸形效果 (n=30)
Ave.
Ave.
Pre-Tmt Post-Tmt
Kyphosis Kyphosis
Ave. Reduction in Kyphosis
33°
术前
16 °
术后
17 °
恢复
后凸成形术临床资料
椎体高度恢复
术前 术后
恢复高度
前方
(n=22)
68% 83% 47%
中央
(n=26)
65% 90% 71%
后方
(n=18)
74% 88% 54%
后凸成形术临床资料
治疗结果
✓96%的病人术后疼痛立即消失
– 完全恢复日常活动
✓没有失败病例
– 最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
– 能够重复操作
椎体成形术和后凸成形术
1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）
3
4
>5
骨折数量
骨质疏松压缩骨折
• 目前治疗上较消极 • 通常采用姑息治疗 • 没有神经损伤时通常采用保守治疗 • 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的
椎体压缩性骨折——疼痛
• 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具
• 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松）
椎体压缩骨折 (VCF)
• 主要表现是疼痛和活动受限 • 症状可以持续数周到数月
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 • 影像学检查和健康状况调查 • 平均随访 8.3年 • 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折
34-67% 2例 3例 1例
一般无症状
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏
后凸成形术 Kyphoplasty
后凸成形术使用的器械
后凸成形术 Kyphoplasty
减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位
产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出
骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr. Desquenel
美国 199来自百度文库 ------1995 中国 2001
椎体 成形术
操作过程
椎体成形术用于治疗骨质疏松 急性骨折疼痛
（一项五年的研究）
Luis Alvarez, MD
Fundación Jiménez Díaz, Madrid Spain
EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN
结果
• 75.4 % 的病人获得良好结果 • 21.1 % 的病人疼痛水平下降 • 3.5 % 的病人没有变化
50 40 30
20 10
0 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
Last FU Pre
Pre Post Last FU
老年人脊柱骨折治疗的新武器
-------椎体成形术和后凸成形术
美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动
的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％
椎体压缩骨折
• 病人出现严重疼痛 • 脊柱发生畸形 • 呼吸功能减弱 • 步态发生变化 向前倾 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
女性，82岁，胸椎12压缩骨折，腰部疼痛
10天后，又出现腰痛
术后处理
1 常规应用抗生素预防感染。 2 如不伴有下肢或神经损伤，
一周内可带腰围下地活动。
小结
经皮穿刺经椎弓根椎体成形术
固定骨折 稳定脊柱 矫正畸形 减轻疼痛
早期进行功能锻炼 骨质疏松的老年人
谢谢
经皮椎体成形术的适应症
椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤
骨质疏松性椎体压缩骨折
椎体成形术 并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
椎体成形术 并发症
骨水泥渗漏 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重