30例胸腰椎骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理

30例胸腰椎骨折球囊扩张椎体后凸成形术的护理

发表时间：2011-06-14T09:39:36.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：丁月蓉[导读] 骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。

丁月蓉（辽宁省大连中心医院骨二科辽宁大连 116011）

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)12-0259-02

【摘要】目的探讨经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的护理。方法对30例外伤致胸腰椎压缩骨折的患者在C型臂X光机透视下经皮球囊扩张椎体后凸成形术，术前行心理护理，体位训练。术后严密观察生命体征及有无并发症发生，指导康复锻炼。结果 30例患者术后2～3天均可下床活动，腰背部疼痛明显减轻或消失，无并发症发生。结论球囊扩张椎体后凸成形术是治疗由于骨质疏松症导致胸腰椎压缩骨折的有效方法。具有手术时间短，创伤小，恢复快等特点。【关键词】后凸成形术椎体压缩骨折护理

骨质疏松性椎体压缩骨折是一种严重影响老年人活动能力和生活质量的疾病。我科自2009年3月～2010年10月应用经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折30例，取得满意效果。现报告如下。

1 临床资料

本组30例，男6例，女24例，年龄46-84岁，平均68岁；椎体骨折部位T11-L2，共32个骨折椎体，其中单椎体压缩骨折28例，两椎体骨折2例。主要临床表现为腰背部疼痛，活动障碍，无脊髓损伤及神经根受压症状。

2 结果

本组患者术后6h-2d疼痛缓解，术后2-3天均可下床活动，未发生并发症。住院天数7-20天。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理护士应向患者及家属耐心讲解手术过程及预后情况，手术医师及麻醉师水平并介绍成功病例，增强患者信心、安全感，以良好心态接受手术。全面评估患者病情，协助医生做好术前检查，避免并发症的发生。

3.1.2肠道准备患者因卧床时间长，常伴有便秘，因此，在术前应保持肠道通畅，做好饮食指导，叮嘱患者进食富含粗纤维食物，多食新鲜水果蔬菜，术前1天禁食易产生气体的食物如牛奶、鸡蛋、豆制品等，减少肠道内气体对椎体显影的干扰。

3.1.3体位训练入院后卧床休息，腰围保护，床上大小便。为适应术中卧位要求，术前2-3天开始俯卧行腰部过伸位训练，每天2-3次，每次0.5-1h，俯卧位时胸部垫一软枕，注意患者呼吸及有无不适。可在两餐之间及睡前进行，增加术中适应性，保证手术顺利进行。

3.2术后护理

3.2.1卧位术后平卧2-4h，以利于骨水泥进一步聚合反应完全硬化，达到最大强度，减少穿刺部位渗血。而后根据病人舒适度取平侧交替卧位，24h后可下床活动。

3.2.2生命体征的观察由于患者多为老年人，应密切观察生命体征变化，心电监护6h，监测心率、心律、血压、血氧饱和度以及体温。

3.2.3并发症的观察

3.2.3.1骨水泥渗漏骨水泥渗漏到脊柱旁或椎体内，可导致脊髓神经根受压，根据术后症状出现时间将神经损伤分为急性（＜24h）与迟发性（＞24h），因此术后应观察双下肢运动、感觉，大小便及胸腰部疼痛，若突然发生剧烈腰背疼痛，双下肢麻木，活动障碍，应立即报告医生及时处理。

3.2.3.2肺栓塞是一种严重并发症。在向椎体内注入骨水泥过程中，骨水泥单体、骨髓或脂肪颗粒有可能在压力作用下进入肺循环，导致呼吸及循环衰竭。一旦引起症状病情凶猛，因而重在预防[1]。严密观察生命体征变化，如突发胸痛、胸闷、呼吸急促、紫绀、烦躁不安等症状，嘱患者绝对卧床休息，避免搬动，给予吸氧和心电监护，备好抢救物品、药品，协助医生进行抢救。

3.2.3.3发热为最常见并发症，是由于骨水泥的聚合产热所引起的炎性反应，应鼓励病人多饮水，加强口腔护理，保持床铺整洁干燥，高热时给予物理降温及药物降温。注意观察伤口敷料有无渗出，保持局部清洁干燥，定时换药，遵医嘱应用抗生素。

3.2.3.4疼痛是椎体对骨水泥的一种炎性反应，应倾听病人主诉，协助患者取舒适体位，行心理疏导，减轻患者紧张情绪，应用非类固醇抗炎药物2-3天后可缓解。

3.3功能锻炼指导家属轴式翻身，按摩受压部位皮肤，预防压疮。术后24h根据病人情况，指导患者进行直腿抬高练习及抗阻力伸膝，以锻炼股四头肌，在护士协助下进行翻身、坐立、床边站立[2]，在护士搀扶下行走，防止跌倒。术后第3天指导患者做腰背肌锻炼，以增强腰背肌肌力，可采用仰卧位的五点支撑法，三点支撑法，四点支撑法及俯卧位的飞燕子式等方法。

3.4健康教育应指导患者饮食中保持足量的钙、蛋白质和维生素摄入。尤其老年人应预防骨质疏松，防止跌到，注意休息，纠正不良姿势，适当运动。戴腰围下床，减少脊柱负重，预防相邻椎体再骨折。

4 小结

经皮球囊扩张椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性骨折有效安全的微创手术，手术时间短，创伤小，缩短了卧床时间，明显提高和改善了生活质量，因此手术前后有效的护理措施是保证手术成功的重要环节。

参考文献

[1]郑召民.警惕和预防经皮椎体强化术的严重并发症[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（5）：328-329.

[2]肖书萍，徐玉兰.介入治疗与护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：156-157.