经皮椎体后凸成形术培训课件

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局部浸润阻滞麻醉
采用1%利多卡 因
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当椎体T1WI、T2WI无信号改变，即使X线片 椎体有压缩改变，亦说明椎体骨折已愈合，椎 体已处于稳定状态，为非责任椎体，可不予治 疗。
相反对于X线片椎体无明显压缩，但MRI有显 著信号改变者应考虑为责任椎体，予以手术。
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历史发展
1994年美国Jensen医师首先将经皮椎体成 形术引进美国治疗骨质疏松性椎体压缩骨 折，并迅速被美国介入放射学和骨外科学 界广泛认同。
1994年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸 成形术（经皮椎体后凸成形术）
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历史发展
1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert和Deramong首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用--开创了这类骨折治疗新纪元。
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椎体成形术
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椎体后凸成形术
此法在椎体成形基 础上，先用特制的 气囊将压缩椎体复 位，然后在低压下 注入骨水泥，减少 渗漏
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治疗经验的积累与适应症范围的不断扩大 禁忌症已发生改变 从前的禁忌症已变为相对禁忌症或适应症
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治疗目的
增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度
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手术入路简介（以T12/L1为例）
经椎弓根途径（T10-L5)
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椎体后凸成形器械
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手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或继发性的椎体骨质疏松性压缩骨折
扩大适应症：
有症状的椎体血管瘤 椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤 淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等
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确定致痛椎体。 椎体后壁骨质破坏或不完整者 椎体压缩程度大于80%，确实无安全穿刺
入路者 不能较长时间俯卧而难以耐受手术者
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发展地看待禁忌症
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手术时机选择
早期：相关学者主张须经保守治疗4周后 疼痛症状仍不能缓解，CT或MRI检查排除 其他原因所致的疼痛方可行椎体成形术治 疗。
近来：越来越多学者主张不需保守治疗， 一旦明确诊断尽快性椎体成形术治疗，可 迅速消退剧烈的腰背部疼痛，使患者在短 期内即能恢复正常生活。
责任椎体的确定
X线片上往往不能判断脊柱骨折处于骨质愈合 的哪个阶段
多椎体的骨折可能发生于不同时期，并非每个 被压缩椎体都是责任椎体，需要手术治疗
MRI在判断骨折椎体是否愈合及选择手术椎体 时起重要作用
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急性期或亚急性期（2-30天之间的骨折）： T1WI 呈低信号， T2WI呈高信号 晚期（30天以后）：T1WI和T2WI上表现等信号。
禁忌症
绝对禁忌症： 伴有与患椎压迫椎管相关的神经症状 靶椎体骨髓炎（感染） 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 患有凝血障碍性疾病者 对骨水泥或显影剂过敏者
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禁忌症
相对禁忌症 与椎体压缩无关的神经压迫引起的根性痛 脊柱骨折造成椎管容积变小 肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能
椎体后凸成形术
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两者比较
椎体成形
疼痛去除：>90%
椎体后凸成形
疼痛去除：>90%
稳定骨折
稳定骨折
不能矫正后凸畸形 恢复椎体高度差
高压注入，骨水泥渗漏率较 高 危险性较大
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折）
扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
经椎弓根途径
椎体定位：正侧位 脊柱呈标准正位：左右两侧椎弓根投影对称，
棘突投影位于椎体正中央 进针点：椎弓根外侧缘的体表投影向外旁开
1.5-2cm。（胸在外上、腰在中外） 进针方向：向矢状面成10°-15°
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可能的止痛机制
患椎强化后刚度和强度恢复，消除了 骨折微动
调配的灌注剂中的未聚合的单体有细 胞毒性，对周围感觉神经末稍有作用
PMMA聚合过程中产生的热对神经末 稍有破坏作用
患椎内压下降也可能是止痛的原因之 一
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