小细胞肺癌.ppt

局限期ＳＣＬＣ化疗后２年生存率 ８．５％，进展期ＳＣＬＣ为２．２％
化疗达ＣＲ者手术证实ＣＲ的为４ － 3７％，平均２０％
局部复发是局限期ＳＣＬＣ治疗失败 的主要原因，局部放疗仅降低２５％的 局部 复发
建议手术适应症：用于Ⅰ、Ⅱ或高度选
择的Ⅲａ期局限期ＳＣＬＣ ①Ｎ０者术后行放、化疗 ②放化疗后原发灶达ＰＲ以上者可手术 ③局部复发或原发灶化、放疗后变化不明显，
83 80 36+
Fujita CPT-11/IFO/DDP
24 45
Ardizzoni Topotecan/DDP 28 17 NR
Groeen Paclitaxel/CBP
73 31
Sonpavde Paclitaxel/ADM
53 14 25
Domine Gem/paclitaxel
60 40 NR
小细胞肺癌传统治疗现状
邱萌
小细胞肺癌的化疗现状
化疗结构：诱导化疗＋维持化疗？
诱导化疗：初治首选ＥＰ方案，４－６周期 维持化疗：首选ＣＡＶ方案，６周期
诱导化疗 诱导化疗＋维持化疗
Ｐ值
ＬＤ
６．８ｍ １６．８ｍ ０．０１
需进一步试验证明
ＥＤ
２５９ｄ ３７２ｄ ０．００６
Ｇｏｌｄｉｅ－Ｃｏｌｄｍａｎ假说
Kosmas Paciltaxel/IFO/DDP 77 70 28
CPT-11、Topotecan在复发和广 泛期SCLC治疗中表现出突出的疗 效,有可能成为首选二线药物
局限期小细胞肺癌的放疗现状
是否应行放、化疗联合治疗？
Meta分析显示： 2年局部复发率 3年生存率
化疗
23%
8.9%
化疗+放疗
提高化疗强度可否提高ＳＣＬＣＬ疗效？
以ＥＰ方案为例： ①每周方案 ②四药联合 ③加大单次剂量 ④超大剂量化疗＋自体骨髓移植／外周血干细胞支持 结论：局部复发率、总生存期无改善，治疗相关性死亡
增加
建议：
EP方案（中剂量） VP-16 80mg/m2 d1-3 DDP 80mg/m2 d1
每3周重复
同步放、化疗时化疗剂量的弱 化可能会影响治疗疗效。
胸部放疗更适合于未发现远处 转移而原发肿瘤控制欠佳（未达 ＣＲ）的局限期ＳＣＬＣ
放射野范围应包括那些区域？
过去：原发肿瘤、同侧肺门、双侧纵膈、双 锁骨上区
现在：Ｎ０、Ｎ１者－－原发肿瘤、受累淋 巴结外２ｃｍ
Ｎ２、Ｎ３者－－还应包括上纵膈、 双锁骨上区
早期（诱导化疗开始后的６０天内）优于延迟放 疗（６０天后）：脑转移发生率下降５０－ ８０％
超分割优于常规分割（１．２－１．５Ｇｙ ｂｉｄ，间隔〉６ｈ），总剂量３０－３５Ｇｙ 晚期脑损伤不加重
建议用于原发灶达ＣＲ。经化疗未达 ＣＲ者，ＰＣＩ的临床价值不清楚
Ｍｅｔａ分析结果
结论
ＲＲ
Ｐ值
３年ＯＳ
又无远处转移者 强调：ＴＮＭ分期的准确性
新药疗效如何？
新药（单药） Vinorelbine Gemcitabine Paclitaxel Docetaxel Tห้องสมุดไป่ตู้potecan CPT-11
ＲＲ％ 25（NO PT）,0-12.5 (PT) 14 (PT) ,27 (NO PT) 29 (PT),41 (NO PT) 19-25 (PT) 8-39（PT） 33-50 (PT)
PT: prior therapy
新药联合方案在复发和广泛期SCLC
SR: sensitive relapse ; RD: refractory relapse
RR %
Study Regimen
SR RD MS(weeks)
Masuda Cpt-11/vp-16
70 75 39
Audo Cpt-11/DDP
交替化疗是否有效？
分期 化疗方案 ＬＤ ＰＥ （局限期） ＣＡＶ
ＰＥ／ＣＡＶ
ＥＤ ＰＥ （广泛期） ＣＡＶ
ＰＥ／ＣＡＶ
*: p>0.05
ＲＲ％ ７６ ５５ ８０ ＊ ６１ ５１ ５９
ＭＳ（ｍ） １１．７ １２．４ １６．８＊ ８．３ ８．１ ８．６
建议： 局限期SCLC化疗方案初治首选以
VP-16、 DDP为基础的交替化疗方案 广泛期SCLC不强调交替化疗
最佳放疗剂量、分割方式如何？
ＲＴＯＧ
３０Ｇｙ ４０Ｇｙ
ｖｓ ｖｓ
５０Ｇｙ：局部控制率为３７％ ｖｓ ７９％，总生存率无差异 ５０Ｇｙ：局部控制率、总生存
率无差异
ＮＣＣＴＧ
常规分割 １８０ｃＧｙ／次／日，５０．４Ｇｙ 超分割 １５０ｃＧｙｂｉｄ／日，４８Ｇｙ
结论：局部控制率、总生存期无差异
预防性全脑放疗（ＰＣＩ）
Yugosa vian
JCOG
Carbo/EP-daily carbo/E Week1 during RT and an additional 4 cycles of EP
EP:total 4 cycles
Week1
Week6 52 51 34 26 30 15 0.027 Week15 114 114 27.2 19.7 23.7 18.3 0.097
０．８４
０．０１
３年ＤＦＳ
０．７５
＜０．００１
３年脑转移率 ０．４６
＜０．００１
不同剂量 脑转移率
８Ｇｙ
ＲＲ ０．７６
２４－２５Ｇｙ ０．５２
３０Ｇｙ
０．３４
３６－４０Ｇｙ ０．２７
Ｐ值
０．０２
不同开始时间 ３年脑转移率 ＜４月
ＲＲ ０．２７
４－６月
０．５０
＞６月
０．６９
Ｐ值
０．０１
局限期小细胞肺癌的手术治疗
48%
14.3%
放、化疗如何安排？
一致结论：早期、同步
Trial
regimens
NCIC CAV\EP:total 6 cycles
Survival
Start time
Patient
MS(m)
5-year(%)
Early
Late
Early late early late
p
Early late
Week3 Week 15 155 153 21.2 16.0 22.0 13.0 0.013