腹部闭合性损伤病人的护理
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空腔性：先抗休克后手术治疗
A
19
四、急救护理
要点
扩容 出入量
输液速度、量
维持 体液 平衡
A
脱水观察
消除病因
体位
20
五、术前护理
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
A
21
病例1
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊
入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵 涉痛者提示泌尿系统脏器伤
A
17
• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛
性腹膜后血肿
A
18
三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
A
5
你 会 吗？
腹部开放性损伤急救措施？
A
6
一、腹部开放性损伤
病因
EtioBiblioteka Baiduogy
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎
切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
A
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76m
胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧
张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹
部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈
下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
A
22
……
A
11
什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
A
12
腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
酌情止痛
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤
（+）
内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏 伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
A
9
你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
A
10
二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
无 疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
三胃不不不不以以肠随给注腹免免道：便饮射腔加 掩 穿搬止食对症处理孔污重盖动痛，病伤而染伤以剂加情情者免，重，234234567、 、 、、、、、、、严 密 观 察持明气移便直详全 必续显腹动血肠面 要细性的性、指而的了腹腹浊呕诊重化解相应处理剧膜音血三积应胃点验受血痛刺、要极用肠容素压的伤激血：补抗道量征尿体史充生减格必要检查检查1穿或 23、、、腹判实诊XB腔断超线质断灌2检检性：o洗r查查腹？空术脏腔器
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
A
13
A
14
A
15
实质性 脏器伤
腹痛 休克
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
A
16
• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
A
25
• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔
内积血。
A
26
病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、
mHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部 可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上
腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移 动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝 右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
A
24
• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来 口渴、烦躁。
既往体健。
接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，
以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76m
mHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
A
1
你 会 吗？
腹部损伤分类？
A
2
概论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤
闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
A
3
2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with
王某
右上肢 及胸腹 部皮肤 出血
无外伤 仅腹痛
A
4
作为接诊护士，我们要……?
A
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四、急救护理
要点
扩容 出入量
输液速度、量
维持 体液 平衡
A
脱水观察
消除病因
体位
20
五、术前护理
要点
1. 体位 2. 禁食 & 禁灌肠 3. 胃肠减压 4. 观察 5. 止痛
A
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病例1
• 病例摘要：男性，36岁，因右下胸及右上腹部挫伤6小时，急诊
入院。
患者于6小时前骑摩托车翻车，右下胸及右上腹部被车把直
* 血尿、排尿困难、外阴或会阴部有流血，牵 涉痛者提示泌尿系统脏器伤
A
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• 膈肌受刺激而引起反射性肩痛则表明膈肌附近 脏器伤，尤以肝、脾破裂为多见
• 有下胸肋骨骨折时，可能有肝或脾破裂 * 骨盆、下胸、腰椎骨折或肾挫伤可能出现广泛
性腹膜后血肿
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三、处理原则
1、先救命、后治伤 2、实质性：积极抗休克的同时手术治疗
A
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你 会 吗？
腹部开放性损伤急救措施？
A
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一、腹部开放性损伤
病因
EtioBiblioteka Baiduogy
急救原则
First-aid principles
Open trauma
无菌包扎
切忌回纳 下肢半屈 禁食禁水
临床表现
clinical manifestation
1.腹部伤口剧痛 2.急性腹膜炎 3.临近器官受损的 临床表现 4.休克征象
• 分析步骤： 1.诊断及诊断依据 ?
初步诊断：肝破裂致腹腔内出血 失血• 性休克（轻度）
A
23
• 诊断依据： （1）中年男性，右下胸及右上腹部挫伤6小时。 （2）患者伤后上腹部持续剧痛，向右肩放射。出
现口渴、心悸、轻度烦躁不安2小时。 （3）既往体健。 （4）查体T 38℃，P 102次／分，BP 118／76m
胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧
张，但以右上腹最显著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹
部叩鼓，移动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
•
辅助检查：Hb 92/L，WBC 12×109/L。腹部X线平片未见膈
下游离气体，可见小肠液平面。B超提示，肝右膈面有液性团块， 肠间隙增宽。
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……
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什么脏器伤？
腹部压痛点的部位非常重要！ 明确是实质性或空腔性内脏伤！
A
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腹部脏器及液体分类
实质性脏器
Parenchyma organs
脾
spleen
肾
kidney
肝
liver
胰
Pancreas
空腔性脏器 刺激性
Hollow organs
Irritant
小肠
Small intestine
酌情止痛
你 会 吗？
腹部闭合性损伤严重性？
二、腹部闭合性损伤临床思维图
腹部闭合性损伤
腹壁伤
（+）
内脏伤
实质性脏伤 空腔性内脏 伤
出血、休克
腹膜炎
死亡
A
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你 会 吗？
腹部闭合性损伤早期诊断？
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二、腹部闭合性损伤临床思维图
判断1：有无内脏损伤
无 疑 11、、早重期视休全克身（情失况血性）
有
三胃不不不不以以肠随给注腹免免道：便饮射腔加 掩 穿搬止食对症处理孔污重盖动痛，病伤而染伤以剂加情情者免，重，234234567、 、 、、、、、、、严 密 观 察持明气移便直详全 必续显腹动血肠面 要细性的性、指而的了腹腹浊呕诊重化解相应处理剧膜音血三积应胃点验受血痛刺、要极用肠容素压的伤激血：补抗道量征尿体史充生减格必要检查检查1穿或 23、、、腹判实诊XB腔断超线质断灌2检检性：o洗r查查腹？空术脏腔器
胃
Stomach
结肠
Colon
膀胱
Bladder
胃液Gastric juice 胆汁Choler
胰液Pancreatic juice
肠液
Intestinal juice
血液
Blood
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实质性 脏器伤
腹痛 休克
腹膜刺激征
空腔性 脏器伤
A
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• 有恶心、呕吐、便血、气腹及腹膜刺激征者， 多为胃肠道损伤
般无口渴、心悸等内出血表现，无腹膜刺激征，移动 性浊音阴性，Hb无明显降低，B超无内脏损伤表现。 考虑与本病例不符，可基本除外。
（2）其他腹内脏器损伤 ①空腔脏器损伤：如胃、十二指肠或胆囊，常有 明显腹膜刺激征，但内出血征象一般不明显。可结合 诊断性腹腔穿刺进一步除外。 ②其他实性脏器损伤：患者上腹部挫伤，内出血 征象明显，应注意除外脾破裂。但患者伤部在右下胸 和右上腹，疼痛、压痛、反跳痛均以右上腹为著，B超、 X线未提示脾破裂，考虑可能性较小。 （3）血胸：可有失血表现，但查体可有胸腔积液 征，与患者不符，可拍胸部X线进一步除外。
A
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• 3.进一步检查 （1）腹腔穿刺或灌洗。 （2）胸部X线检查 （3）必要时可作CT检查。
• 4.治疗原则 （1）密切观察病情变化。 （2）积极补充血容量，防治休克，预防感染。 （3）急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔
内积血。
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病例2
• 病例摘要：男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、
mHg。颜面结膜明显苍白，腹稍胀，右下胸及上腹部 可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹压痛、肌紧张，右上
腹最显著，全腹反跳痛，右侧腹为著，腹部叩鼓，移 动性浊音（+），肠鸣音甚弱。
（5）Hb 92/L，WBC 12×109/L。B超提示，肝 右膈面有液性团块，肠间隙增宽。
A
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• 2.鉴别诊断： （1）单纯腹壁和胸壁挫伤：可有局部压痛，但一
心悸、烦躁2小时。
患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部， 当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶 心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来 口渴、烦躁。
既往体健。
接撞击，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围逐渐增大，
以右侧为著。 2小时来，有口渴、心悸和轻度烦躁不安。既往体 健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压或心脏病史。
查体：T 38℃，P 102次／分，R 22次／分，BP 118／76m
mHg。 PE:神清，轻度不安，颜面结膜明显苍白，心肺（-），腹稍
腹部闭合性损伤病人的早期诊 断与案例分析
A
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你 会 吗？
腹部损伤分类？
A
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概论
• 腹部损伤分为两大类 开放性损伤
闭合性损伤 单纯腹壁损伤 腹壁损伤合并内脏损伤
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2013年4月 某学校体育课上
Case
张某
Collide with
王某
右上肢 及胸腹 部皮肤 出血
无外伤 仅腹痛
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作为接诊护士，我们要……?