颌面部解剖-血管淋巴

毛细血管
胸导管 最粗大30—40cm长
thoracic duct
起 始
乳糜池
位置：第1腰椎前方 组成：左右腰干和肠干
膈主动脉裂孔
行
程 胸腔食管后方
第5胸椎高度斜向左侧
颈根部注入左静脉角
收 集 范
左颈干 左锁骨下干 左支气管纵膈干 左右腰干
围 肠干
下半身 左侧上半身 全身3/4区域的淋巴
右淋巴导管
第二段：舌骨舌肌深面， 发出舌背支。
第三段：舌骨舌肌前面， 发出终支舌下和舌深 动脉。
舌背动脉向上分布舌根，扁桃体；舌深动 脉，供应舌肌；
舌下动脉，供应舌下腺，口底粘膜，下颌 牙龈。
于口底前磨牙区或第一磨牙处紧贴粘膜， 易损伤造成严重出血。
舌动脉起始处常作为颈外动脉的结扎标志， 可作舌动脉插管，化疗舌部肿瘤。
颈浅淋巴结 于胸锁乳突肌浅面 和颈外静脉周围， 收集枕淋巴结的输 出管、腮腺、耳后 等处的淋巴结输， 入颈深上淋巴结。
颈深淋巴结
沿颈内静脉、副神经 和颈横血管排列 分
1 颈深上淋巴结
2 颈深下淋巴结
3 副神经淋巴结
4 锁骨上淋巴结
淋巴的产生与回流
淋巴导管
心脏
淋巴干
静
动
脉
淋巴结
淋巴管
脉
毛细淋巴管
组织液
蝶腭动脉 为该动脉终支，供 应鼻区。
5 颞浅动脉
主要分支有: 面横动脉
额支 顶支
颈内动脉：
于颈动脉三角内 起于颈总动脉，经 二腹肌后腹和茎突 舌骨肌深面、咽侧 壁上行达颅底，穿 颈动脉管入颅腔； 在颈段通常无分支。 颅内分支分布于视 器和脑。
锁骨下动脉（subclavian artery）
部分行走于肌中，肌收缩时血液可 逆流，而静脉内瓣膜少而薄弱且发 育不良，又封闭不全，不能阻挡逆 流，当面部发生疖痈等细菌感染时 尤其是上唇和鼻根部感染，若处理 不当，炎症可逆流至颅内的海绵窦， 导致海绵窦化脓性血栓性静脉炎。 故临床常将鼻根部与两侧口角之间 的三角形区称危险三角。
颞浅静脉
（superficial temporal vein）:
颞浅动脉 上颌动脉
面动脉
舌动脉 甲状腺上动脉
颈总动脉
→颈内动脉 →颈外动脉 →甲状腺上动脉 →舌动脉 →面动脉(颌外动 脉) →上颌动脉（颌内 动脉）
→颞浅动脉
颈外动脉 1 甲壮腺上动脉 2 舌动脉 分三段
分支有; 舌背支 舌深动脉 舌下动脉
舌动脉
位于甲状腺动脉上方， 平舌骨大角，
第一段：舌骨舌肌后缘， 先向上走形，后向下 弯曲，发出扁桃体支
4.腮腺深淋巴结： 位于腮腺实质内 .
5.面淋巴结
颌上淋巴结：
位于咬肌前缘面动脉 前后 颊淋巴结：
位于颊肌表面 眶下淋巴结（ 鼻唇淋巴
结）： 位于眶下孔附
颧淋巴结：位于颧肌表面
6.下颌下淋巴结： 位于下颌下腺与 下颌骨体间或下 颌下腺内
7.颏下淋巴结：位 于下颌舌骨肌表 面
颈部淋巴结：
颈前群 颈外侧群 咽后群 颈外侧群
口腔颌面颈部淋巴
lymph of the head and neck
口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和 淋巴管）十分丰富；共同组成此部的防 御系统。正常情况下，淋巴结的硬度与 软组织相似，不易触及。感染状态下淋 巴结会肿大和疼痛；肿瘤侵及淋巴结呈 现无痛增大
淋巴结分组
根据部位、排列方 向
环行组：浅，环绕 颈项上部，输出 管入纵行组
颈内动脉先位于颈外动脉的后外侧， 后行于颈外动脉深面。
颈内动脉通常在颈部无分支，颈外动 脉在颈部有很多分支。
阻断颈外动脉后，颞浅动脉搏动消失。
颈外动脉的行径
初居颈内动脉前内侧， 后经其前方转至外侧，上 行穿腮腺至下颌颈处分为 颞浅动脉、上颌动脉两个 终支。其主要分支有：甲 状腺上动脉、舌动脉、面 动脉、颞浅动脉、上颌动 脉。
颈动脉的体表投影
右侧为下颌角与乳突尖连线中点 与右胸锁关节连线，左侧为下颌角与 乳突尖连线中点与左胸锁乳突肌两脚 间的连线；以过甲状软骨上缘的水平 线为界，上段为颈外动脉的投影，下 段为颈总动脉的投影。
颈总动脉分叉处 有两个重要结构
颈动脉体 颈动脉窦
颈动脉体（carotid body） 棕色椭圆性扁平小
right lymphatic ducts
短干1-1.5cm长
收 右颈干
集 右锁骨下干
范
右支气管纵膈干
围
注入右静脉角
右上半身 全身1/4区域的淋巴
口腔颌面部浅静脉
面前静脉 颞浅静脉
口腔颌面部深静脉
翼丛 颌内静脉 面后静脉 面总静脉
颈外静脉（external jugular vein）
由面后静脉后支与耳后 静脉、枕静脉汇成。起 于下颌角下方、胸锁乳 突肌前缘，在颈下部穿 颈深筋膜浅层至深部汇 入锁骨下静脉。 体表标志:下颌角与锁骨 中点连线
起于翼丛后端，与颌内动脉第一 段伴行，在下颌升支后缘附近汇 入面后静脉。
面后（下颌后）静脉（posterior facial vein）
由颞浅静脉和 颌内静脉于下 颌骨髁状突颈 部后方合成， 穿腮腺于下颌 角的下后方分 为前后两支。
面总静脉（common facial vein）
由面后静脉前支与面 前静脉汇成。向下后 方越过舌下神经及颈 内外动脉的浅面约于 舌骨大角外侧胸锁乳 突肌深面汇入颈内静 脉。
体，由结蒂组织连于颈 总动脉分叉处的后壁及 其附近，内含丰富的毛 细血管网和感觉神经末 梢（化学感受器），对 血中的二氧化碳和氧的
含量极为敏感。
颈动脉窦（carotid sinus）
颈内动脉起始处 或颈总动脉分叉处膨 大部分，窦壁内含压 力感受器，受到刺激 时心率减慢，末梢血
管扩张，血压下降。
颈内动脉和颈外动脉的鉴别
颏下动脉 最大的分支，位于下颌体下缘处，分 布于舌下腺，颏下肌肉等。
下唇动脉 走行于口轮匝肌肌纤维，在 中线与对 侧动脉吻合，供应下唇腺体和肌肉。
上唇动脉 走行于口轮匝肌肌纤维，在 中线与对 侧动脉吻合，供应上唇。
内眦动脉 面动脉的终支。分布于鼻翼鼻背，终 止于内眦。
由于上下唇动脉沿口裂环形分布，唇裂手术大 出血可以用唇夹或两指夹持口角止血。
纵行组：深，Βιβλιοθήκη Baidu形 排列，输出管组 成颈淋巴干
环行组：
枕淋巴结、耳后淋巴结、 腮腺淋巴结、颌下淋巴结、 面淋巴结、颏下淋巴结
纵行组：
咽后群、 颈前群、 颈外侧群
1.枕淋巴结：
位于枕部皮下 .
2.乳突淋巴结（耳后淋巴结）： 位于胸锁乳突肌止点处表 面.
3.腮腺淋巴结：
位于腮腺表面 耳前淋巴结：位于耳屏前 方，沿颞浅血管排列 耳下淋巴结：沿下颌后静 脉前根配布
椎动脉 (vertebral artery)
甲状颈干 (truncus thyrocervicalis)
颈总动脉
颈总动脉的行径：颈总动脉是头颈部的主要 动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起于头 臂干，两侧颈总动脉均经胸锁关节后方， 沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软 骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。
内眦动脉有 先天缺失，由眼动脉和眶下动脉分 支代替。
4上颌(颌内)动脉
颈外动脉的终支，由下颌颈和蝶下颌韧带 之间进入颞下窝 可以分为三段
下颌段 脑膜中动脉 下牙槽动脉 翼肌段 翼腭段 上牙槽后动脉 眶下动脉
腭降动脉 蝶腭动脉
第一段：在下颌颈内侧
脑膜中动脉 由棘孔进入 颅中窝，供应硬脑膜。
下牙槽动脉 由下颌孔进 入，颏孔处形成颏动 脉穿出，在正中联合 与对侧吻合。供应下 颌牙牙髓腔，牙槽突， 牙龈，颏部及下唇
面后静脉、面总静脉。
颈部：
深静脉：颈内静脉、锁骨下静脉 浅静脉：颈外静脉、颈前静脉
面前静脉（anterior facial vein） ：
起于内眦，与颌外 动脉伴行，收集相当 于颌外动脉分布的内 眦鼻背眶下上下唇及 颏下区的静脉血，还 通过面深静脉引流由 翼静脉丛来的面深部 静脉血。
面前静脉的特点：
颈前静脉（anterior jugular vein）
起于颏下部的浅静 脉，沿颈前正中线 的两侧下行，在接 近颈下部呈直角转 向外，注入颈外静 脉终末部。
颈内静脉（internal jugular vein）
头面颈部血液回流的主 要静脉。起于颅底颈静 脉孔处的乙状窦，开始 位于颈内动脉的背侧， 后沿颈总动脉外侧下行， 并与迷走神经一起包在 颈鞘内。与锁骨下静脉 汇成无名静脉。其颅外 属支有面总静脉、舌静 脉、咽静脉、甲状腺上 静脉、甲状腺中静脉等。
3 颌外动脉(面动脉)
位于舌骨大角稍上方，向前内方， 经下颌下腺深面，急转向外，在咬 肌止点前绕下颌骨下缘到面部，经 口角，鼻翼到内眦，移行为内眦动 脉。 颌外动脉在跨越下颌骨下缘处位置 表浅，可用于颜面中下部损伤的止 血和测脉搏。
颌外动脉分支
腭升动脉 颏下动脉 下唇动脉 上唇动脉 内眦动脉
腭升动脉 分布软腭及腭扁桃体
口腔颌面部 血管
口腔颌面部的血液供应来 源于颈总动脉和锁骨下动脉
口腔颌面部的静脉血液主 要经颈内外静脉回流至心脏
颈总动脉（common carotid artery) 分为
颈外动脉 （external carotid artery)
颈内动脉 （internal carotid artery）
锁骨下动脉（subclavian artery） 主要分支
起于头皮内 静脉网，与颞 浅动脉伴行， 在髁突颈部后 方与颌内静脉 合成面后静脉。
翼丛(或翼静脉丛pterygoid plexus)：
位与颞下窝内，相当于上颌结节后 上方，分布于颞肌和翼内外肌之间， 与颌内动脉分支伴行的静脉均参与 此丛的构成。主要收集口腔颌面部 及眼的静脉血。
颌内静脉（internal maxillary vein） ：
颈内静脉
颅骨、脑膜、脑、泪器和前庭蜗器
乙状窦
颈内静脉 面总静脉 舌静脉 咽静脉
甲状腺上静脉 甲状腺中静脉
锁骨下静脉
头臂静脉
锁骨下静脉（subclavian vein）
主要属支有颈外静 脉和肩胛上静脉。 它与颈内静脉形成 的夹角称颈静脉角， 左颈静脉角有胸导 管注入，右颈静脉 角有右淋巴导管注 入。
第二段： 位于翼外肌浅面
或深面。
供应咀嚼肌，颊 肌，及颞下颌关节 。
第三段：位于翼腭窝内
上牙槽后动脉 腭降动脉 蝶腭动脉 眶下动脉
翼腭段
上牙槽后动脉 位于翼腭窝前， 由牙槽孔进入牙槽管，分 布于上颌磨牙，前磨牙及 牙龈牙槽突
眶下动脉 在眶下管内发出上 牙槽前，前者供应前牙。
腭降动脉 翼腭窝内发出，分 为腭大动脉出腭大孔，供 应上颌牙腭侧，终支为鼻 腭支进切牙孔，供应前牙 腭侧
锁骨下动脉 椎动脉
甲状颈干 肋颈干 腋动脉
甲状腺下动脉 颈浅动脉及颈横动脉
头颈部动脉广泛吻合
血供十分丰富，有利于创伤愈合 及整形手术的成功。但手术及外 伤时也不易止血。
静脉（vein）
口腔颌面颈部的静脉分深静 脉和浅静脉，浅静脉接受浅 部组织血液注入深静脉。
口腔颌面部
浅静脉：面前静脉、颞浅静脉 深静脉：翼丛、颌内静脉、