膀胱湿热

【分证论治】
1．膀胱湿热 证候：小便量少难出，点滴而下，短赤
灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮， 或大便不畅。苔黄腻，舌质红，脉数。
治法：清利湿热，通利小便。 方药：八正散加减。
2．肺热壅盛 证候：小便点滴不通，或点滴不爽，咽干，烦渴
欲饮，呼吸急促，或有咳嗽。舌质红，苔薄黄，脉 数。
治法：清泄肺热，通利水道 。 方药：清肺饮加减 。
4.《备急千金要方·膀胱府》载有用葱管导尿术治小 便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。 5.朱丹溪认为小便不通的病因为“气虚”、“血虚”、 “有痰”、“风闭”、“实热”等，提出用探吐法开 上窍以通下窍的治法，将探吐一法譬之滴水之器，闭 其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。
【范围】 西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，如神经
3.肝郁气滞 证候：小便不通或通而不畅，胁腹胀满，情志
抑郁，或多烦善怒。舌质红，苔薄或薄黄，脉弦。 治法：疏肝理气，通利小便 。 方药：沉香散加减 。
4．浊瘀阻塞 证候：小便点滴而下，或尿细如线，或时时中断，
甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀点， 脉涩。
治法：行瘀散结，通利水道 。 方药：代抵当丸加减 。
【治疗原则】 癃闭的治疗应根据“六 腑以通为用”的原则，以 通利为大法，治则分虚实。 实证治宜清湿热，散瘀 结，利气机而通水道。 虚证治宜补脾肾，助气 化，气化得行则小便自通。
癃闭为临床急重病证， 须急则治其标，对水蓄 膀胱证，可用导尿、针 灸、热敷、按摩、外敷、 取嚏或探吐等法，急通 小便；对无尿危证，可 高位保留灌肠。
治法：温补肾阳，化气利水。 方药：《济生》肾气丸加减。
四、案例分析
李某，男，68岁。 主诉：小便淋漓不尽，尿痛、尿频二周。
病史：一年前因头晕、左侧肢体麻木、活动不利、言语不清 而入院治疗，予醒脑活血之中医复方治疗。
患者情绪急躁，胃纳欠佳，口干口苦，小便淋漓不畅，善 郁多愁，心烦口苦，便秘，脉弦数，舌苔黄腻满布。
中医内科学
第五章 第三节 癃闭
概述
【定义】 癃闭是以小便量少，
排尿困难，点滴而出， 甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。
小便不利，点滴而短少， 病势较缓者称为“癃”； 小便闭塞，点滴不通，病 势较急者称为“闭”。
癃和闭虽然有区别，均 指排尿困难，只有程度上 的不同，因此多合称为癃 闭。
【源流】 1.癃闭之病名，首见于《内经》，对其病因、病机、 病位均作了较为详细的论述，阐明其病位在膀胱，病 因为外邪伤肾，病机为膀胱与三焦气化不利。 2.《伤寒论》、《金匮要略》中无癃闭之名，但在有 关淋病和小便不利的记载中包含癃闭内容。 3.明代，才将淋、癃分开，各自成为独立的疾病。
问题：1.中医诊断、分型； 2.治则； 3.方药。
小结
1.癃闭的主要特征：小便量少，排尿困难，点滴而出，甚则闭塞不通 。 2.癃闭的主要病机：肾与膀胱气化功能失常。在肾和膀胱，但和三焦、 肺、脾、肝均有着密切的关系。 3.癃闭的诊断要点：依据——主症；手段——肛门指诊、膀胱镜、B超、 腹部及尿道膀胱造影X线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等 。 4.癃闭的辨证要点：细审主证，详辨虚实，权衡轻重 。 5.癃闭的治疗原则：以通利为大法。实证治宜清湿热，散瘀结，利气机 而通水道；虚证治宜补脾肾，助气化。 6.癃闭的分证论治。
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闭
瘀浊内停
瘀血败精 、痰瘀肿块、砂石阻塞尿路
体虚久病
肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权
【病机】 1．基本病机：肾与膀胱气化功能失常。 2．病位：主要在肾和膀胱，与三焦、肺、脾、肝密切 相关。 3．病理性质：有虚实之别，实则由膀胱湿热、肺热壅 盛、肝郁气滞、浊瘀阻塞等导致膀胱气化不利；虚则 多由脾虚气陷、肾阳衰惫或肾阴亏虚导致的肾与膀胱 气化无权。
性尿闭、膀胱括约肌痉挛，尿道结石、尿路肿瘤、尿道 损伤、尿道狭窄、前列腺增生症，脊髓疾病所出现的尿 潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿症，可参考本节 内容辨证论治。
一、病因病机
外邪侵袭
肺热津伤，肺失通调，膀胱气化不利
饮食不节
酿湿生热 ，下注膀胱，膀胱气化不利
癃
情志内伤
肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失司
【鉴别诊断】
1．淋证 癃闭与淋证均属膀胱气化不利，出现排尿困 难。但淋证是以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征。
2．关格 二者均有小便量少或闭塞不通，但关格常由 水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，以小便不通与呕吐 并见为特征。常伴有口中尿味，四肢抽搐，甚或昏迷危候。
三、辨证论治
【辨证要点】 1．辨证候虚实： 因膀胱湿热、浊瘀阻塞、肝郁气滞、 肺热气壅，膀胱气化不利所致者，多属实证。因脾气 下陷、肾阳衰惫、膀胱气化无权所致者，多属虚证。 2．辨病情轻重：小便点滴能出，病情相对较轻；点滴 全无，病情严重。突然发作者较重，逐渐形成者较轻。 伴见头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、喘促、水肿， 甚至神昏等症时，则病情十分严重。
病机转化 病之初期多见实证，如肺热壅盛、膀胱湿热、肝郁气
滞、浊瘀阻塞，且诸证间可相互兼见或转化。 实证日久，损伤气血阴阳----脾肾亏损----脾气下陷、
肾阳衰惫、肾阴亏耗。 脾肾亏损，脏腑功能失调，气血运行失和----气滞、
血瘀、水湿、浊毒等虚中夹实之候。 邪气壅实而正气衰败，病由癃转闭，由闭转关格。
5．脾气下陷 证候：小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，
精神疲乏，食欲不振，气短声低。舌质淡，苔薄，脉 细弱。
治法：升清降浊，化气利水。 方药：补中益气汤合春泽汤加减。
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6．肾阳衰惫 证候：小便滴沥不畅，排尿无力，或尿闭，畏寒，
腰膝冷而酸软无力，精神萎靡，面色淡白。舌淡， 苔薄白，脉沉细无力。
二、诊断与鉴别
【诊断】 1.主症：小便不利，点滴不畅，甚则小便闭塞不通，尿
道无涩痛，小腹胀满甚至胀痛。 2.病史： 新病，多见于产后妇女，肛门、会阴部手术，
腹部手术后患者。渐起渐重者，多见于老年男性或水肿、淋 症、消渴病日久不愈患者。
3.辅助检查：肛门指诊、膀胱镜、B超、腹部及尿道膀 胱造影X线摄片、尿流动力学检查、肾功能检查等，有助于 明确癃闭的诊断。