中医内科疾病诊疗常规

第一篇内科

第一章外感病证

第一节感冒

感冒是由于感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等一系列临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 鼻塞流涕，喷嚏，咽喉

2 痒或痛，咳嗽。

3 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

4 四时皆有，以冬春季节为多见。

5 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

6 本病应注意与温病，尤其是风温早期相鉴别。

[辨证论治]

1 风寒证

症候：鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒发热或发热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：辛温解表，宣肺散寒。

例方：荆防败毒散。

2 风热证

症状：发热或高热，微恶风，鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热。

例方：银翘散。

3 暑湿证

症状：发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

例方：新加香薷饮。

4 表寒里热证

症状：发热，恶寒，无汗口渴，鼻塞声重，咽喉痛，咳嗽气急，痰黄粘稠，尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。

治法：解表清里，宣肺疏风。

例方：双解汤。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 风寒证可口服午时茶、通宣理肺丸。

1.2 风热证可口服银翘解毒片，羚翘解毒片，桑菊感冒冲剂。

1.3 感冒兼见脾胃湿困诸症者可用藿香正气丸。

1.4 时行感冒可口服板蓝根冲剂。

2 中药针剂

2．1 风热证、暑湿证及表寒里热证均可用双黄连粉针剂3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。

2.2 发热重者，可用清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml内静滴，每日1次。

3 外治疗法

3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴，每日滴3～5次。适用于各证型感冒。

3.2 拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次。适用于风寒证。

[疗效标准]

1 治愈：症状消失，实验室检查恢复正常。

2 好转：发热消退，临床症状减轻，实验室检查基本正常。

3 未愈：临床症状无改善或加重，实验室检查与治疗前比较无明显改善或加重。

第二节急性发热

急性发热是指感受六淫之邪，温热疫毒之气，导致体温升高，伴有面赤、烦渴、或有恶寒，脉数等为主要症状的一种病证。西医学中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的发热，可参考本病辨证论治。

[诊断]

1 体温在37.3℃以上，可高达39.5℃～40℃，并持续数小时以上不退者，或体温下降后，又逐渐升高，或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮，舌红苔黄，脉数等症。

2 临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。

3 具有不洁饮食史，输血传染史，职业病史等。

4 结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查，如血、尿、大便常规，血沉、血、

尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查，常可有异常发现。

5 注意与内伤发热、寒热真假相鉴别。

[辨证论治]

1 卫表证

症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮。

治法：解表退热。

例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。

2 肺热证

症状：壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛，口渴，舌红苔黄，脉滑数。

治法：清热肃肺，止咳平喘。

例方：麻杏石甘汤。

3 胃热证

症状：壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄，脉洪大有力。

治法：清胃泻火。

例方：白虎汤。

4 腑实证

症状：壮热，日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。

治法：通腑泻热。

例方：大承气汤。

5 胆热证

症状：寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。

治法：清热利胆。

例方：大柴胡汤。

6 脾胃湿热证

症状：身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，纳呆呕恶，或目身发黄，舌苔黄而厚腻，脉滑数。

治法：清热、利湿、和胃。

例方：王氏连朴饮。

7 大肠湿热证

症状：发热，腹痛，泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热。

例方：葛根芩连汤。

8 膀胱湿热证

症状：寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：清利膀胱湿热。

例方：八正散。

[其他疗法]

1 中成药

1.1 清开灵口服液，每次服2支，每日3次，适用于各证型发热者。

1.2 新雪颗粒剂，每次服1.5g，每日２次，适用于各证型壮热者。

2 中药针剂

2.1 柴胡注射液，每次2～4ml，肌内注射，每日1～2次。

2.2 穿琥宁注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。清开灵注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理盐水注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。

3 针灸疗法

可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。

4 外治疗法

4.1 滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液，每次每侧鼻腔3～4滴，每1小时滴1次。

4.2 灌肠退热：清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁200ml，高位直肠灌注或保留灌肠30分钟，每2～4小时1次。

5 西药疗法

及时补液，维持水、电解质平衡，感染严重者配合抗生素治疗。

[疗效标准]

1 治愈：体温正常，症状消失。

2 好转：体温降低，症状减轻，但未完全消失。

3 未愈：体温不降，症状未改善。