(完整版)癫痫大发作护理及应急预案

分类&临床表现
按临床症状分类
①部分性发作 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍 由SPS、CPS继发GTCS
②全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止
失神发作（小发作）
强直期
强直-阵挛发作（GTCS）（大发作） 阵挛期
惊厥后期
全身性强直-阵挛发作 （大发作）
癫痫大发作的护理及应急预案
心三内八 黄嘉
学习目标
一、了解癫痫的概念、病因、影响因素 二、熟悉癫痫的分类 三、掌握癫痫大发作、持续发作的护理 四、掌握癫痫大发作时的应急预案
概述
『癫』俗称“羊癫疯” “猪母癫”
古希腊医学称之为～ “神圣的疾病”
是一种相当常见及古老的疾病。
概述
是一组由大脑神经元异常放电所引起的以 短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性 脑部疾病，具有突然发生和反复发作的特 点。
排泄快、无蓄积作用
异丙酚
用法用量：负荷量 1mg/kg
维持量 1~1.5mg/kg.h
规格： 200mg/支
苯妥英钠
• 成人15--18mg /Kg（儿童
18mg /Kg ）溶入生理盐水
中缓慢静推。速度不超过
50mg/min。
• 起效慢，静脉注射20~30分钟 生效，但可迅速通过血脑屏障，
诱因：停药或不规范的AEDS治
疗、感染、精神因素、 孕产、饮酒。
预后：癫痫持续状态如不及时
控制，将引起脑水肿、 酸中毒、电解质紊乱、 肺部感染。
癫痫大发作时的护理
防止受伤 பைடு நூலகம்持呼吸道通畅 使用抗癫痫药物
病情观察
防止受伤
体位：平卧。 防咬伤：在上下臼齿之间 放置牙垫。 防坠床：上床档。 防碰撞伤。 防止骨折、脱臼：切忌强 行按压病人肢体。
10%水合氯醛 成人10--20 ml（儿 童0.5ml/Kg）保留 灌肠。
氯硝安定 • 1~4mg静脉推注， 数分钟奏效，对各类 癫痫状态疗效俱佳， 以后每日5~10mg静 脉滴注。 • 药效是安定的5倍， 半衰期22~32h。对呼 吸及心脏抑制较强。
控制癫痫持续状态用药步骤
安定 无效
咪唑安定 无效
保持呼吸道通畅
去枕，头偏向一侧
松开衣领，促进唾液、 呕吐物流出
保持呼吸道通畅
清除口腔分泌物或呕吐物。 自主呼吸停止，立即行人工复苏，有条 件者可气管内插管应用呼吸机支持呼吸。
放置口咽管
使用抗癫痫药物
常用药物：安定、 苯巴比妥钠、 冬眠药等。
病情观察
观察癫痫发作的类型、持 续时间及间歇时间，并做好记
异丙酚
均无效：应采取麻醉治疗
乙醚吸入麻醉（由麻师进行操作） 用药护理：注意血压降低，呼吸抑制、喉头痉挛
癫痫大发作的护理应急预案
发现病人癫痫大发作后
迅速将患者安置到安全的地方平卧 头偏向一侧. 解开领口和裤带,用软物垫于患者头下
用毛巾,手帕或外裹纱布的压舌板塞于上下臼齿之间, 牙关禁闭时切勿强行撬开
清理口腔内分泌物,必要时吸痰
其
无呼吸抑制，作用时间长。
• 副作用：血压下降及心律
它
失常。
(
医
异戊巴比妥钠
院
• 0.5mg溶入注射用水10ml 中缓慢静推，速度不超过
无 药
)
0.05g/min，至控制发作为止。
• 起效快。
• 注意呼吸抑制。
副醛 • 成人8—10ml（儿童 0.3ml/Kg）肌注或保 留灌肠。 • 作用较强，较安全。 • 可引起剧咳，有呼 吸疾病者勿用。
录。 观察患者用药后的反应， 记录用药的名称、剂量、用法
、时间和效果。 发作未停止前，应派专人 守护，以便发现病情变化，及
时采取抢救措施。
癫痫持续状态的护理
护理要点
防受伤。（同癫痫大发作） 保持呼吸道通畅。（同前，必要 时气管切开） 吸氧、心电、血压、呼吸、血氧 监测。 开通静脉通道，查血象、血糖、 钾、钠、氯、尿素氮。 遵医嘱使用抗癫痫药物 病情观察（同前）
年龄
内环境 改变
脑功能 状态
遗传 因素
癫痫发作 影响因素
睡眠
分类&临床表现
按病因分为两大类
①特发性癫痫 病因不明\暂不能确定脑器质性病变 遗传因素(单基因或多基因遗传) 表现部分性或全面性发作, 药物疗效较好
②症状性癫痫 脑病变或损伤所致, 遗传也起一定作用, 药效差 已发现许多特发性癫痫患者脑内存在器质病变
以意识丧失&全身抽搐为特征
强直期
阵挛期
惊厥后期
意识丧失 肌肉阵挛 短暂的强直痉
肌强直收 持续30~60s 挛后肌肉松弛
缩
尿失禁
呼吸暂停
意识逐渐清醒
持续10~30s
多持续数min
全身性强直-阵挛发作 （大发作）
癫痫持续状态
概念：癫痫持续状态是指一次
癫痫发作持续30分钟以 上，或连续多次发作、 发作间期意识或神经功 能未恢复至通常水平。
癫痫发作→脑部细胞瞬间活动异常 → 如电线走火〈异常放电〉 →不该有的放电现象。
临床特点
短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性
流行病学
我国约有>600
万癫痫患者 患病率约5‰
约25%为 难治性癫痫 年发病率
>150万 50~70/10万
神经系统疾病中 仅次于脑卒中的 第二大常见疾病
癫痫发作影响因素
使用抗癫痫药物
常用药物： 地西泮（安定）
苯巴比妥钠 咪唑安定 异丙酚
苯妥英钠、异戊巴比妥钠、 副醛、10%水合氯醛、氯硝安定
安定(diazepam, 地西泮)——
最有效的首选药物
成人10~20mg,速度每分钟不超过2mg，15分钟后如 复发可重复给药。单次最大剂量不>20mg; 儿童0.3~0.5mg/kg, 最大剂量不>10mg.
或100~200mg溶于5%葡萄糖中缓慢i.v滴注(12h内) 偶可抑制呼吸, 需停药 注意：禁与 0.9%NS 混合使用
作用快持续时间短（ 1~3min生效， 有效半衰期为 15min。 ）
苯巴比妥——次选药物
儿童1-5mg/kg， 成人0.1-0.2g肌注。 Q6h-q8h，维持3天。
同时服用卡马西平 或苯妥英钠，
待口服药达到有效血浓度后 逐渐停用苯巴比妥。
作用慢持续时间长
咪唑安定
负荷量 3~5mg 静推（不稀释）
维持量 0.05~0.1mg/kg.h
配法：NS24ml +咪唑安定30mg 每小时1~3mg维持）
（1ml=1mg，
用药护理：
做好插管准备。
低血压为其限制因素，
必要时需要升压药 维持血压。
作用迅速、副作用少、