(精选课件)新生儿脓毒血症幻灯片

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4、特异性体液免疫 因来自母亲的抗体有抑制作用新生儿产生
抗体能力较弱、较慢；还因缺乏分泌型 IgA， 不能阻止病原体在粘膜上粘附和聚集，故 细菌易由呼吸道及消化道粘膜侵入血循环； 而且免疫系统不成熟，易产生免疫耐受。

临床表现
突出的表现是多发脓肿的形成。发病后出现高 热，烦躁不安、恶心、呕吐、脉快、头痛，嗜 睡，脱水，酸中毒等症状。少数并发中毒性休 克。到了中后期出现皮下多发脓肿，开始为单 个，后呈多发，脓肿初为硬结样，约1周后才 出现波动，此时穿剌物为脓性液。有些病例脓 肿可持续多日不化脓。 此外，在肺、肝、脑、 肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿最多见；还 可出现纵隔感染、膈下脓肿等。在本病的后期， 出现黄疸，消耗性病容，消瘦或浮肿，低热， 肝脾肿大，贫血等全身性感染表现。
明确病原菌、 药敏试验后可停用一种。 如临床疗效满意， 药敏虽不敏感， 亦可不必换药。 一
般疗程 7～14 天，应静脉用药。
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2.支持疗法：非常重要，一般需静脉补液， 纠正酸中毒及电解质失调。生后头几天常 有低血钙，如抗利尿激素分泌过多导致稀 释性低钠血症应限制液量。休克患者应用 血浆或白蛋白(1g/kg)扩容，纠酸扩容后无 改善可静滴多巴胺(5～20μg/kg·min)。
2.外周血像：新生儿白细胞总数正常波动范围太大， 尤其是 48 小时内可高达 38×109/L，一周后 5～ 21×109/L。白细胞数＜5×109/L 或 100 个中性粒 细胞中杆状核(包括晚幼粒细胞等)≥20 是辅助诊断 本症最简便的方法。
3.C 反应蛋白(cRP)≥15μg/ml、微量法++～+++或乳 胶 CRP＞8μg/ml 提示败血症。
新生儿脓毒血症
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概述
新生儿脓毒血症是化脓性细菌侵入血流后， 在其中大量繁殖，产生毒素并通过血流扩 散至宿主体的其他组织或器官，产生新的 化脓性病灶。
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儿科常见的全身严重感染性疾病，是感染 引起的全身炎性反应综合征（SIRS）。
新生儿，尤其是早产儿，特异性及非特异 性免疫功能均不成熟，发生感染后易扩散 造成脓毒血症，且常迅速进展呈暴发性多 器官受累，病死率较高。
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病原学
国内多年来以葡萄球菌最多，其次为大肠 埃希菌等肠道细菌，机会菌感染有所增加， 链球菌一直很少见。但在美国则以链球菌 最多，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌，肠 杆菌属、葡萄球菌等。
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感染途径
一般新生儿脓毒血症发生于产后和产时， 虽然临产前产妇可有多种细菌的菌血症， 如肺炎链球菌菌血症，但其胎儿通常未被 感染，主要由于母亲的免疫功能及胎盘屏 障对胎儿有一定的保护作用。
4、深部脓液、穿刺液涂片和培养更加可靠。最好 能从耻骨上穿刺做碌液涂片及培养。
5、X线片检查有无肺、肾、脾脓肿。
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诊断
对 7 天以内发病者应详细询问有无胎膜早 破、产程延长、羊水混浊发臭、胎儿窘迫、 新生儿窒息，是否难产、生产时消毒不严、 母有发热等病史。对所有患儿应仔细检查 全身尤其是非暴露部位有无局部感染表现， 有无臀红、脐炎，有无皮肤或牯膜损伤。 有上述病史的新生儿，尤其是早产儿，一 旦出现精神、食欲欠佳、哭声减弱或体温 异常无法解释时，均应立即作血培养和周 围白细胞检查。
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一般表现如精神食欲欠佳，哭声减弱、体 温不稳定等常出现较早，且发展较快、较 重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、 不动、面色不好、神萎、嗜睡。体壮儿常 发热，体弱儿、早产儿常体温不升。
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实验室检查
1.外周血培养：应在用抗生素前取周围血做培养， 关键是需严格无菌。采血时间越长，污染机会越多。
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产时感染：胎膜早破越久，羊水被污染机 会越多；产程过长时，由于胎膜通透性增 高，有利细菌侵入宫内。胎儿在宫内或产 道吸入了污染的羊水或阴道血性分泌物约1 ％～4％发生吸入性肺炎再发展为败血症， 大肠埃希菌等肠道杆菌常见，也可有肠球 菌，也可因急产或助产时消毒不严，细菌 从受损皮肤或粘膜侵入血循环。
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产后感染：胎儿娩出后，金葡菌迅速定植 脐部、鼻腔，这些金葡菌通过相同质粒谱 证实主要来自医护人员鼻腔并通过其手在 婴儿室传播。除脐部、皮肤外，病原菌亦 可由消化道、呼吸道侵入。近年来医源性 感染增多，病原菌常来自污染的诊疗用品， 如各种导管、插管、雾化器、水槽、暖箱 内水箱中的水等，尤其皮肤、粘膜的完整 性被破坏后，有利表葡菌、铜绿假单胞菌 等机会菌侵入人体内而致病。
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发病机制
1、皮肤粘膜屏障功能较差。 2、淋巴结发育不全
缺乏吞噬细菌的过滤作用，常不能将病 原菌局限于局部淋巴结。
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3、非特异性免疫功能不足： 补体、调理素、溶菌酶水平低于成人。
产生γ干扰素(INF-γ)， 肿瘤坏死因子(TNFα)， 白介素(IL)-3、 -4、 -6， 胰岛素生长 因子-1(IGF-1)明显低于年长儿和成人。 中 性粒细胞、单核-吞噬细胞系统、自然杀伤 (NK)细胞的杀菌能力明显低于成人。
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治疗
1.抗菌疗法：可先用两种抗生素，常用一青霉素族和一 氨基糖苷类。
国内因葡萄球菌最常见，故用耐酶青霉素为宜。由于氨 基糖苷类对耳肾有毒性，不易进入脑脊液，在极低出生 体重儿半衰期很长且差别又大，故趋向改用第三代头孢 菌素。
对病原不明的一般患儿可用氨苄青霉索加第 3 代头孢菌 素，对重症患儿尤其是医院出生或院内感染者宜用耐酶 青霉素代替氨苄青霉索，加第 3 代头孢菌素。
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3、免疫疗法 (1)输中性粒细胞：适用于中 性粒细胞减少尤其是骨髓中中性粒细胞贮 存库衰竭患儿。(2)交换输血。(3)静注免疫 球蛋白(IVIG)可提高 IgG 水平，尤适用于早 产儿。
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4、其他治疗：注意保暖，纠正缺氧。黄疸 较重者应及时光疗以预防核黄疸。肾上腺 皮质激素只用于有感染性休克者，能停早 停。