新生儿败血症的诊断与治疗PPT课件

• 严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DIC、 硬肿症等
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临床表现
• 黄疸：有时可是败血症的唯一症状，表现为生理性黄疸迟 退、黄疸迅速加重、退而复现无法用其它原因解释。
• 肝脾肿大：出现较晚，一般为轻至中度肿大。
• 出血倾向：皮肤粘膜瘀斑、瘀点、紫癜、针刺部位出血不 止、呕血、便血、肺出血、DIC等
• 休克：面色苍灰，皮肤花纹、血压下降、少尿或无尿。
• 其它：呼吸窘迫、呼吸暂停、呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹。
• 可以合并脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨
髓炎等。
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临床表现
• 无特征性表现
• 可表现为：
（一）“五不”症状：不吃、不哭、不动、体重不增、体温不 升
（二）“四中毒”：中毒性休克、中毒性脑病、中毒性心肌炎、 中毒性肠麻痹
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协和医院血研所
病因
宫内感染：
TORCH：是引起早产、流产、胎儿宫内发育迟
缓、胎儿畸形和死亡的重要原因。是宫内感染的常
见病原体。
T：弓形虫
O：其它
R：风疹病毒
C：巨细胞病毒
H：单纯疱疹病毒
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协和医院血研所
病因
新生儿免疫功能特点：
1、非特异性免疫功能：①：屏障功能差，皮肤角质层薄，粘膜柔嫩，脐残端有
链球菌、肺炎球菌
2、感染途径：
（1）产前（宫内）感染：
（2）前时（产道）感染：
（3）产后感染：最常见，从脐部、皮肤、粘膜、呼吸道、
消化道等
3、免疫功能低下：
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协和医院血研所
病因
病原学：
传统
NICU
大肠杆菌、金黄色葡萄球菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、
绿脓杆菌
肺炎克雷伯菌
肠杆菌
变形杆菌
不动杆菌……
耐药菌
• 血培养或病原菌抗原检出……………..确诊败血症
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治疗
治疗原则：
1、抗生素：杀菌、联合、剂量要足、足疗程
（用10~14天）:
2、清除局部病灶：
3、对症、支持治疗：
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治疗
1、抗生素 ：
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辅助检查：
新生儿抵抗力低，即使血培养培 养出机会致病菌也应高度重视，阴性结 果不能除外败血症。
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辅助检查：
3、直接涂片查找细菌： 肝素血离心后吸取白细胞层涂片查找细
菌；脑脊液直接涂片染色查找细菌意义大。
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辅助检查：
4、急相蛋白：
CRP在急性细菌感染早期，6-8小时即可增
高，最高可达正常值（<8mg/L）的数百倍以上，
诊断：
脑脊液常规、涂片等
其他：
颅骨透照试验、B超、CT
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辅助检查：
1. 周围血象：
WBC<5.0×109/L或>20×109/L，中性粒
细胞中杆状细胞所占比例≥0.2、出现中毒颗
粒或空泡、或血小板计数<100×109/L，有
诊断价值。
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辅助检查：
2、细菌培养：
①血培养：用抗生素之前留取，同时作L型细菌和厌氧菌培 养可提高阳性率。 ②脑脊液培养：约有1/3比例的败血症病人合并化脓性脑膜炎， 故做腰穿者均需作脑脊液培养。 ③尿培养：从耻骨上膀胱穿刺取样。 ④其它：胃液、外耳道分泌物、咽试子、皮肤试子、脐残端、 肺泡灌洗液等均可培养，若与血培养阳性一致则意义更大。
新生儿败血症
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内容
一、概述 二、病因 三、临床表现 四、实验室及辅助检查 五、治疗原则
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概述
新生儿败血症（neonatal septicemia） 是指新生儿期致病菌侵入血液循环并在血液循 环中生长繁殖产生毒素所造成的全身感染性中 毒症状。
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协和医院血研所
概述
早期症状不典型，诊断困难，易误
创面：胃液酸
度低、胆酸少使消化液的杀菌力弱，而且肠道粘膜通透性大，血脑屏障功能薄弱。
②：淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的滤过作用，不能将感染局限在局部淋巴结。
③：经典补体途径和替代补体途径的部分成分（C3、C5、调理素等）含量低，
机体对细菌抗原的调理作用差。
④：中性粒细胞趋化性和粘附性低，备解素、纤维结合蛋白、溶菌酶含量低，吞
诊。处理不及时可导致感染性休克
（septic shock）和多器官功能不
全（MODS）。
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概述
•发生率 1 ～10 ‰ 1000g ～ 1500g 164 ‰
•Bacteriemia •病 毒 •病死率 13%～50%
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协和医院血研所
病因
1、病原菌：金黄色葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌、
噬和杀菌能力不足，影响中性粒细胞吞噬和杀菌能力。
⑤：单核细胞产生粒细胞—集落刺激因子、白细胞介素8等细胞因子的能力低下。
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协和医院血研所
病因
新生儿免疫功能特点：
2、特异性免疫功能：①：新生儿体内IgG主要来自
母体，胎龄越小，含量越低，因此早产儿更容易感
染；
②：IgM、IgA分子量较大，不能通过胎盘，新生儿
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分型
早发型： 起病时间： 生后7天内起病 发生时间： 出生前或出生时 病原菌： 大肠杆菌（G阴性菌）
原发感染灶： 少见 等
预后：多系统受累，凶险，死亡率高
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晚发型： 7天后起病 出生时或出生后 葡萄球菌、
机会感染菌、 医院性感染 脐炎、肺炎、皮肤感染
较早发型低
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临床表现
• 不典型、非特异性，早产儿更不显著。 不吃、不哭、体温异常、黄疸
体内含量很低，因此容易感染革兰氏阴性菌，易患
消化道和呼吸道感染； .
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协和医院血研所
病因
新生儿免疫功能特点：
③：T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性 抗原的应答差； ④：巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。
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协和医院血研所
病因
新生儿免疫功能特点：
③：T细胞不能产生足量的细胞因子，对外来特异性 抗原的应答差； ④：巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低。
（三）“三肿”：肝脏肿大、脾脏肿大、皮肤硬肿
（四）“二进行”：进行性黄疸、进行性贫血
（五）“一出血”：DIC时肠道出.血
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临床表现
并发症： 新生儿化脓性脑膜炎
（neonatal purulent meningitis)
发生率：
活产儿 0.2~1 ‰ 早产儿 3 ‰
临床表现不典型： 激若、尖叫、眼部异常、前囟紧张、骨缝 增宽、惊厥
当感染控制后短时间内可下降，因此还有助于疗效
观察和预后判断。
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辅助检查：
5、鲎试验： 用于检查血和体液中的细菌内毒素，阳
性提示革兰氏阴性菌感染。
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辅助检查：
6、病原菌抗原检查： 对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、乳
胶颗粒凝集等检查。 7、基因诊断
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诊断
• 高危因素+临床症状体征+周围血象改变+CRP增高 ………………….考虑败血症