心衰病中医临床路径实施方案
心衰病中医诊疗方案
心衰病中医诊疗方案
心衰是一种严重的心脏疾病，其主要特征是心脏无法有效泵血，导致供血不足及心功能受损。
传统中医学认为，心衰是由于心气衰弱、气血不足或气滞血瘀所致。
中医诊断心衰时，会根据患者的症状、舌脉等进行辨证施治，诊疗方案包括药物治疗、针灸、中药配方等。
一、药物治疗：
1.补气药物：包括党参、黄芪等，可提升机体的免疫力，增加心脏供血量。
2.活血化瘀药物：包括桃仁、红花等，可以改善心脏供血，促进血液循环。
3.利水消肿药物：包括茯苓、车前子等，可以排除体内多余的水分，减轻水肿症状。
4.清热解毒药物：包括黄连、黄芩等，可以减轻心脏的炎症反应，改善心脏功能。
二、针灸疗法：
1.舌尖灸：针灸舌尖，可达到清热燥湿，活血化瘀的效果。
2.心包经穴位针灸：通过刺激心包经相关穴位，以调节心脏功能。
3.神阙穴针灸：刺激神阙穴可以调整心脏的神经内分泌功能，有助于提高心脏泵血能力。
三、中药配方：
1.复方丹参片：有活血化瘀的作用，可以改善心脏功能。
2.通心络胶囊：含有丹参、川芎、水蛭等中药，可改善心脏供血不足，保护心脏功能。
3.莲子心血康胶囊：主要成分为莲子心、石菖蒲等，可补气养血，改
善心脏功能。
以上是心衰病的中医诊疗方案，根据患者的具体情况，中医医生会进
行个体化的治疗方案。
需要注意的是，中医治疗应与西医治疗相结合，根
据患者的病情综合考虑，制定最合适的治疗方案。
同时，患者应遵守医生
的指导，定期复诊，坚持治疗，才能取得良好的疗效。
心衰病中医护理方案
3.减少心衰病复发及并发症的发生。
4.建立良好的护患关系，提高患者满意度。
三、护理措施
1.生活护理
（1）保持病房环境安静、整洁、舒适，确保光线适宜、温度适宜。
（2）指导患者养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。
（3）根据患者病情和体质，制定个性化的运动计划，如散步、太极拳、五禽戏等，注意运动量，避免过度劳累。
2.饮食护理
（1）指导患者遵循中医饮食原则，以清淡、易消化、富含营养的食物为主。
（2）根据患者辨证分型，合理搭配食物，如气虚证患者可适当增加黄芪、党参等补气食材；血瘀证患者可适当增加丹参、红花等活血化瘀食材。
（3）控制钠盐摄入，避免高脂、高糖、刺激性食物。
3.情志护理
（1）加强与患者的沟通，了解患者心理需求，给予关心和支持。
1.定期评估护理方案，根据患者病情变化调整护理措施。
2.加强护理人员中医护理技能培训，提高护理质量。
3.加强与患者的沟通ห้องสมุดไป่ตู้了解患者需求，优化护理服务。
4.探索新的中医护理方法，提升护理水平。
本方案旨在为心衰病患者提供全面、科学、人性化的中医护理，以改善患者症状，提高生活质量，降低复发率为目标，为心衰病的防治工作贡献力量。
（1）指导患者按时按量服用中药，观察药物疗效及不良反应。
（2）加强用药宣教，提高患者用药依从性。
（3）密切观察患者病情变化，发现异常及时报告医生。
四、护理评价
1.患者对心衰病知识的掌握程度及自我管理能力。
2.患者临床症状的改善情况。
3.心衰病复发率和并发症发生率。
4.患者满意度及护患关系。
五、持续改进
心衰病中医护理方案
心衰(心力衰竭)中医诊疗方案
心衰(心力衰竭)中医诊疗方案
心衰是一种以心悸、气喘和肢体水肿为主要症状的疾病。
心力衰竭是由于各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液储留。
中医诊断标准包括心悸、气喘和水肿等主要特征。
早期症状为气短心悸，或夜间突发惊悸喘咳，端坐后缓解。
随着病情的发展，心悸频发，动则喘甚，或持续端坐呼吸，不能平卧，咳嗽咯痰，或泡沫状血痰；水肿呈下垂性，以下肢为甚，甚则全身水肿。
终末期出现胁痛，或胁下积块，面色苍白或青灰，肢冷，唇舌紫黯，脉虚数或微弱。
常伴乏力、神疲、腹胀、纳呆、便溏。
心力衰竭的症状以肺淤血及心排血量降低表现为主，包括程度不同的呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕和心慌。
右心衰竭的症状以体循环淤血的表现为主，包括消化道症状和劳力性呼吸困难。
诊断方面，中医可以通过BNP（B型脑钠利肽）或TN-ProBNP（N-末端原脑钠利肽）等检查手段，辅助诊断心衰。
西医方面，左心力衰竭的诊断标准包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕和心慌等症状。
右心衰竭的诊断标准包括消化道症状和劳力性呼吸困难。
心衰临床路径实施方案
心衰临床路径实施方案心衰是一种常见的心血管疾病，临床上常见的症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。
针对心衰患者，制定科学的临床路径实施方案对于提高治疗效果、减少并发症、提高生活质量具有重要意义。
下面将从心衰的诊断、治疗和护理等方面，介绍心衰临床路径实施方案。
一、诊断。
1. 详细了解患者病史，包括既往病史、家族史等。
2. 进行临床体格检查，包括心、肺、腹部等系统检查。
3. 进行心电图、超声心动图、B型钠尿肽等辅助检查，明确心衰的诊断。
二、治疗。
1. 药物治疗：a. 利尿剂，用于缓解水肿症状。
b. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），改善心脏功能，减轻心脏负荷。
c. β受体阻滞剂，改善心脏功能，减少心脏负荷。
d. 镁剂，预防心律失常。
e. 饮食调控，限盐、限水，保持适当的饮食。
2. 循证医学治疗：a. 根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
b. 结合最新的循证医学证据，调整治疗方案。
三、护理。
1. 定期监测患者生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
2. 观察患者症状变化，及时调整治疗方案。
3. 对患者进行心理护理，帮助其树立信心，积极配合治疗。
4. 患者教育，包括饮食、运动、用药等方面的知识普及。
四、康复。
1. 定期复查，监测疾病进展情况。
2. 患者康复指导，包括生活方式调整、药物规律使用等。
3. 定期随访，及时发现并处理并发症。
综上所述，心衰临床路径实施方案是一项复杂而系统的工作，需要医护人员密切合作，科学制定个体化的治疗方案，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
希望通过不懈的努力，可以为心衰患者带来更好的治疗效果和生活质量。
心衰病住院临床路径.doc
4－7天）
目标
完善检查，明确原发病及诱因并予纠正。
初步评估治疗效果，调整治疗方案。
主
□
上级医师查房
□
上级医师查房
要
□
完成主治医师查房记录
□
完成主任医师查房记录
□
确认检查结果并制定相应处理措施
□
根据病情调整方案
诊
□
明确原发病及诱因予纠正
□
中医治疗
疗
□
中医治疗
工
作
长期医嘱
长期医嘱
□
心力衰竭常规护理
（十）有无变异及原因分析
1．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症， 需要延长住院时间，
增加住院费用，退出本路径。
2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致
住院时间延长、费用增加。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。
二、心衰病（慢性心力衰竭）临床路径表单
适用对象
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭， 心功能分级Ⅲ级的
慢性稳定期患者。
一、心衰病中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。
西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码:。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
类 □温阳类 □活血类）
类 □温阳类 □活血类）
嘱
□
口服中成药
□
口服中成药
□
原基础规范治疗药物
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。
（1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
（2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
（3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。
2.西医诊断标准参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
（1）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
（2）次要条件：①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的1/3；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。
同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF值>50%，运动时至少增加5%。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。
正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。
舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
心衰病中医临床路径实施方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径实施方案路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期（1）慢性稳定期；（2）急性加重期。
4.症候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2. 慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。
2.慢性心力衰竭稳定期的患者。
3.NYHA心功能分级Ⅲ级。
4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。
心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(2017年版)8
心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能II级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭-心功能II级）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社，2012年）。
（2）西医诊断标准：参考中华医学会心血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南》。
2.心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.分期诊断（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。
心衰病（慢性心力衰竭 心功能II级）临床常见证候：气虚血瘀证气阴两虚血瘀证阳气亏虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。
2.慢性心力衰竭-心功能II级的患者。
3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B型利钠肽（BNP）或氨基末端前体BNP （NT-proBNP）、肌钙蛋白T （TNT）或肌钙蛋白I（TNI）、心肌酶、肝肾功能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及潜血试验、传染性疾病筛查。
心病科2024年度实施中医临床路径分析及改进方案
心病科是心血管疾病的专科门诊，主要针对心脏病患者进行诊断和治疗。
为了提高心病科的临床效果和病患满意度，2024年度，我们实施了
中医临床路径分析，并根据分析结果制定了改进方案。
其次，我们注意到心脏病的治疗过程中存在一些困难和问题。
患者对
药物治疗的依从性较低，同时，一些患者对西药有明显的不良反应。
因此，我们引入中医药治疗，并制定了中医临床路径。
中医药治疗注重整体观察
和个体化治疗，通过调理气血和平衡脏腑功能来达到治疗心脏病的效果。
在临床路径中，我们推广了中医药的应用，例如采用针灸、推拿、草药等
治疗方法，以提高患者的治疗效果和生活质量。
在改进方案中，我们还注重了患者的健康管理和康复护理。
我们建立
了心脏病患者的健康档案，定期对患者进行随访和复诊。
通过定期复查和
评估，我们可以及时发现患者的病情变化，并做出相应的调整和干预。
在
康复护理中，我们通过体育锻炼和心理支持等方式，促进患者的康复和健康。
以上就是心病科2024年度实施中医临床路径分析及改进方案的主要
内容。
通过临床路径的制定和改进方案的实施，我们可以更好地诊治心脏
病患者，提高临床效果和病患满意度。
心衰病中医诊疗方案
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案(2022 年版)一、诊断(一)疾病诊断1. 中医诊断标准参考〈〈中医内科学》 (张伯礼主编，人民卫生出版社2022 年出版)。
(1) 以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。
(2) 早期表现为劳苦后气短心悸，或者夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。
随着病情发展心悸频发，动则喘甚，或者端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。
常伴乏力、腹胀等。
(3) 多有心悸、胸痹、真心痛、心痹(风湿性心脏病)、心瘴(心热病) 等病史。
2. xx 诊断标准指南》。
(1) 主要条件：①阵发性夜间呼吸艰难或者端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增高＞1.57kpa(16cmH2O);⑧循环时间＞25 秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。
(2) 次要条件：① 踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸艰难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤ 肺活量降低到最大肺活量的；⑥心动过速；⑦治疗后5 天内体重减轻〉 4.5kg。
同时存在2 个主项或者1 个主项加2 个次项，即可诊断为心力衰竭。
超声心动图指标：①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数( EF 值)，虽不够精确，但方便实用。
正常EF 值＞50%,运动时至少增加5% 。
②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E 峰，舒张晚期心室充盈最大值为A 峰，E/A 为两者之比值。
正常人E/A 值不应小于1.2,中青年应更大。
舒张功能不全时，E 峰下降，A 峰增高，E/A 比值降低。
心力衰竭严重程度分级标准：美国纽约心脏病学会(NYHA^分级方案，主要是根据患者白觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：I 级(心功能代偿期)：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时普通活动不引起疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。
参考中华医学会心血管病学分会2022 年发布的〈〈中国心力衰竭诊断和治疗II 级( I 度心衰)：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，歇息时无白觉症状、但平时普通活动下可浮现疲惫、心悸、呼吸艰难或者心绞痛。
慢性心力衰竭中医临床路径诊疗方案
慢性心力衰竭中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
中医诊断:第一诊断为心衰病。
西医诊断:第一诊断为心力衰竭。
（二）诊断依据。
1.根据《ACC/AHA美国成人心力衰竭诊断与治疗指南》(2013修订版），《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，《欧洲急慢性心力衰竭临床诊疗指南》(2016修订版）。
左室射血分数（LVEF）降低性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≤40%；②有心力衰竭典型症状如气短、乏力、夜间咳嗽、劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、踝部水肿；以及典型体征如颈静脉怒张，肺部啰音、第三心音奔马律，肝颈静脉反流征阳性以及双下肢水肿等；③NT-proBNP或BNP升高。
LVEF保留性心力衰竭诊断主要依据：①LVEF≥50%，且左心室不大；②有典型心力衰竭的症状和体征；③有相关结构性心脏病存在的证据（如左心室肥厚、左心房扩大）和（或）舒张功能不全；④超声心动图检查无心瓣膜病，并可排除心包疾病、肥厚型心肌病、限制性（浸润性）心肌病等；⑤NT-proBNP或BNP升高。
LVEF中间范围心力衰竭：LVEF40~50%。
2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“心衰病(慢性心力衰竭）中医诊疗方案（2017年版）"。
心衰病（慢性心力衰竭心功能II级）临床常见证候：（1）气虚血瘀证（2）气阴两虚血瘀证（3）阳气亏虚血瘀证（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合心力衰竭疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，且在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日：≤10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；（2）生化全项（肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂）、糖化血红蛋白、凝血功能、CRP、NT-proBNP/BNP、肌钙蛋白T/I、心肌酶谱、动脉血气分析、甲功三项、尿蛋白/肌酐比值；（3）胸片、心电图、动态心电图、动态血压、心脏超声。
心衰中医诊疗方案
慢性充血性心力衰竭的中医诊疗方案一、概述慢性充血性心力衰竭属中医心衰范畴，病因归纳为外邪侵袭，郁于气道，肺气失宣，上逆而喘咳；或因房劳过度，肾虚不能纳气归元；或久咳伤肺，肺气不足，不能肃降而发为气短、喘促；也可因忧思过度，暗伤心脾，心血不足而致心悸、怔忡；再如饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，湿聚成痰，痰湿上阻心肺也可变生诸证。
病机则主要责之于心、肺、脾、肾等脏，而以心肾阳虚最为重要。
人体血液的运行，有赖于心肾阳气的鼓动，心肾阳虚，运血无力，同时肾不纳气，阳衰无以化水，水气凌心，上则可致咳逆喘促，心悸怔忡；水湿泛滥，下则出现尿少水肿。
因此，本病是以心气不足，脾肾阳虚为本，水湿，痰浊，淤血为标，外邪侵袭，房劳忧思，饮食所伤为诱因。
治疗方面宜注意邪正关系，分清主次，依期论治。
二、分期辨治（一）早期此期相当于心功能2级。
患者体力活动稍受限制，休息时刻无症状，中度以上体力活动即可引起疲乏、心悸、呼吸困难。
多属心、脾、肺、肾阳气亏虚或气阴两虚，或气血双亏，以虚证为主，治疗上应注意陪补。
1.心气不足【主症】心悸怔忡，气短乏力，活动后尤甚，兼见头晕，神疲自汗，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
【治则】补益心气。
【方药】五味子汤加减：五味子10克、白人参10克、麦冬15克、炙甘草10克、黄芪30克、丹参30克、益母草20克、车前子15克。
2.气阴两虚【主症】心悸气短，动则加剧。
阴虚为主者，见虚烦失眠，自汗盗汗，手足心热，口干少津，舌质少苔，或光剥无苔，脉细弱或细数；血虚为主者，见面色苍白，疲乏无力，唇淡无华，失眠健忘，舌质淡，苔白，脉细弱。
【治则】气阴两虚者宜益气养阳；气血两虚者宜补气养血。
【方药】气阴两虚者宜生脉散加减：白人参10克、黄芪30克、麦冬15克、五味子6克、黄精20克、太子参10克。
气血两虚者宜人参养荣汤加减：白人参10克、当归15克、白芍15克、茯苓15克、熟地10克、黄芪30克、白术15克、陈皮10克、炙甘草10克、远志10克、酸枣仁15克。
心衰的中医诊疗方案范文
心衰急诊的中医诊疗方案心衰是指心体受损，脏真受伤，心脉“气力衰竭”所致的危重病症。
心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。
以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。
本病相当于西医学所说的心力衰竭。
【病因病机】心衰是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过度劳累，损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不畅等引起。
或突发心动悸，本已虚弱之心气无力以应，而诱发或加剧心衰。
心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛滥肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。
[中医诊断方法]1、问诊以心悸，喘促，水肿为主证。
轻者，劳累后心悸，气短；重者，动则喘促，心悸澹澹而动，水肿尿少，甚则静息亦喘，倚息不得卧，心中澹澹大动，尿少水肿加重。
多伴咯血，脘腹胀痛，恶心纳呆等。
既往多有卒心痛、痰饮、水肿、肺胀、风旋病史。
2、闻诊气息短促，语音前轻后重，甚至喉中痰鸣，心脏听诊多可闻及病理性杂音及心律失常，两肺可闻及湿罗音。
3.望诊精神萎靡，或烦躁不安，甚则昏厥谵妄，汗出或大汗淋漓，口唇、爪甲青紫，咯痰呈粉红，泡沫状，舌淡或紫黯，舌系带络脉粗紫，苔薄白或白腻、黄腻。
水肿轻者，足附浮肿；重者，四肢、躯干水肿；甚者，胸水腹水。
胸部X线示：心脏扩大，肺间质水肿、胸水等。
颈动脉搏动图示：射血期前时间（PEP）增大，左室射血时间（LVET）缩短。
中心静脉压或肺楔压升高，心指数降低。
4.切诊切虚里多动而应手，鼓动疾数，胁下痞块，肢末欠温或四肢湿冷，脉见数、促、结、代、雀啄、、釜沸、屋漏等。
【诊断要点】1、病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹（心痛）等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。
2、平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能平卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。
心衰病住院临床路径
心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期患者。
一、心衰病中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为心衰病(TCD编码: BNX030)。
西医诊断:第一诊断为慢性心力衰竭(ICD10编码: I50.905)。
(二)诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2. 心力衰竭严重程度分级标准根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期（1）慢性稳定期（2）急性加重期4.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期临床常见证候：心肺气虚，血瘀饮停证气阴两虚，心血瘀阻证阳气亏虚，血瘀水停证肾精亏损，阴阳两虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2.慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四)标准治疗时间≤21天。
（五)进入路径标准1.第一诊断必须符合心衰病(TCD编码为: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10编码为: I50.905)的住院患者。
2.慢性心力衰竭稳定期的患者。
3.NYHA功能分级Ⅲ级。
4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.合并合并严重心律失常，肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其他系统严重疾病患者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
10 心血管科 心衰病(慢性心力衰竭-心功能II级)中医临床路径(2017年版)
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的患者。 2.慢性心力衰竭-心功能 II 级的患者。 3.继发于肺部严重感染、恶性心律失常的慢性心力衰竭患者，不进入本路 径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动 态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 心电图、心脏彩超、胸片、心电监测、B 型利钠肽（BNP）或氨基末端前体 BNP（NT-proBNP）、肌钙蛋白 T （TNT）或肌钙蛋白 I（TNI）、心肌酶、肝肾功 能、电解质、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚体、血常规、尿常规、粪便常规及 潜血试验、传染性疾病筛查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择 6 分钟步行试验、24 小时动 态心电图、B 超（肝、胆、脾、胰、肾等）、血气分析、甲状腺功能、地高辛血 药浓度等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）气虚血瘀证：补益心肺、活血化瘀。 （2）气阴两虚血瘀证：益气养阴，活血化瘀。 （3）阳气亏虚血瘀证：温阳益气，活血化瘀。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3. 其它中医特色治疗 （1）中药泡洗技术 （2）灸法治疗 （3）穴位贴敷治疗 4.饮食疗法 5.运动康复 6.西药治疗 7.护理调摄要点 （九）出院标准 1.胸闷、气喘、心悸、水肿等症状有所改善。
2
2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.心功能转为 I 级。 5.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路 径。 3.治疗过程中发生了病情变化，影像学检查提示肺部严重感染、心电图或 24 小时动态心电图提示有恶性心律失常等，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
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心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径
实施方案
路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性心力衰竭，心功能分级Ⅲ级的慢性稳定期的住院患者。
一、心衰病（慢性心力衰竭）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为心衰病（TCD编码：BNX030）。
西医诊断：第一诊断为慢性心力衰竭（ICD-10编码：I50.905）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断：参照《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。
（2）西医诊断：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》和Framingham心衰诊断标准。
2.心力衰竭严重程度分级标准
根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级方案。
3.疾病分期
（1）慢性稳定期；
（2）急性加重期。
4.症候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
心衰病（慢性心力衰竭）慢性稳定期住院患者临床常见证型：
心肺气虚，血瘀饮停证
气阴两虚，心血瘀阻证
阳气亏虚，血瘀水停证
肾精亏损，阴阳两虚证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行）》。
1.诊断明确，第一诊断为心衰病（慢性心力衰竭）。
2. 慢性稳定期。
3.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合心衰病（慢性心力衰竭）的住院患者。
2.慢性心力衰竭稳定期的患者。
3.NYHA心功能分级Ⅲ级。
4.患者同时具有其它疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.合并严重心律失常、肝肾等重要脏器功能衰竭、恶性肿瘤等其它系统严重疾病患者不进入本路径。
（六）中医症候学观察
四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉特点，注意症候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规;
（2）肝功能、肾功能、电解质、血脂、凝血功能检查；
（3）心电图；
（4）胸部X线片；
（5）心脏彩超；
（6）B超（肝、胆、胰、脾、肾等）；
（7）24小时动态心电图；
（8）6分钟步行试验。
注：根据临床治疗和疗效判定需要出院前复查心电图、心脏彩超、电解质、肝肾功能和其他出现异常的指标。
2.可选择的检查项目：根据患者病情而定，如血气分析、肌钙蛋白、心肌酶学、甲状腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血药浓度等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）心肺气虚，血瘀饮停证：补益心肺，活血化瘀。
（2）气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴，活血通脉。
（3）阳气亏虚，血瘀水停证：益气温阳，化瘀利水。
（4）肾精亏损，阴阳两虚证：填精化气，益阴痛阳。
2.辨证论治选择中药注射液静脉滴注。
3.中医特色治疗：根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如：
（1）心衰综合康复疗法
（2）足浴疗法
4.基础治疗：积极控制危险因素和并发症，如高血压、糖尿病、高脂血症等.参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭诊断和治疗指南”。
5.护理：辨证施护。
（九）出院标准
1.胸闷、气喘、心慌等主要症状消失或明显好转。
2.心功能好转一级以上。
3.心电图、EF、6分钟步行试验等指标好转。
（十）有无变异及原因分析。
1.治疗过程中病发生了病情变化，出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
2.合并其它系统疾病，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。