成人疝病例(行业参考)

主诉：发现左侧腹股沟区可复性包块半年
现病史：患者于半前发现左侧腹股沟区一可复性包块，约“拇指”大小，质软，用
手挤压后包块消失，患者未予治疗。

后左侧腹股沟区可复性包块反复出现并有所增大，大小约4×3×2cm，多在用力咳嗽、站立、后出现，平卧或用手挤压后消失，偶有坠胀感，于当地医院予以口服中药治疗，坠胀感有所缓解，包块无变化。

现患者为求进一步治疗，遂就诊于我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。

患病以来，患者精神、饮食、大、小便正常，体重未见明显下降。

此为患者第1次入我院。

查体：神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

病史特点：1、患者老年男性，起病缓；
2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块半年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，
3、查体: 神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约4×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:暂缺。

鉴别诊断:左侧腹股沟直疝:一般有左下腹包块突出病史，可在劳累、活动时出现，平
卧消失，但一般不发生嵌顿，易回纳，不能降入阴囊，按压内环口包块仍突出，术中发现疝囊在腹壁下动脉内侧突出可鉴别。

处理：1、按外科护理常规，二级护理，流食；
2、积极术前准备，完善相关术前检查，择期手术治疗；
3、请上级医师查房，指导治疗。

术前小结（开腹）
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
简要病情：1、患者老年男性，起病缓；
2、因“发现左侧腹股沟区可复性包块2年”入院；发现“慢性支气管炎”10余年，未正规服药，控制情况不详，
3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约5×4×3cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:暂缺。

拟施手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术
拟施麻醉名称：腰硬联合
手术适应症及禁忌症：1.诊断明确；2.未见确切手术禁忌症；3.有明确手术适应症，患者及家属同意手术治疗非手术治疗效果差，需要手术治疗。

手术计划：定于今日11:00在腰硬联合麻醉下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”。

手术中注意事项：1、严格无菌操作。

2、注意保护切口，尽量避免污染。

3、仔细解剖，
高位结扎。

术后处理：予补液、维持水电解质平衡等对症治疗。

术后可能出现的并发症：出血，切口感染，疝复发，深静脉血栓，损伤重要血管、神经可能，术中、术后突发心、肺、脑、肝、肾功能障碍，有生命危险可能等。

手术记录（开腹）
时间：2015-4-5 14：30
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
术后诊断：左侧腹股沟斜疝
手术主刀：青廉第一助手：徐成飞
麻醉方式：局麻麻醉医师：朱涤非上台护士：胡晓
手术记录：
术中所见:疝囊从内环口突出，位于腹壁下动脉外侧，打开疝囊，囊内容物为小肠。

手术经过: 1．取平卧位，常规消毒铺巾，麻醉达成后。

2．沿左侧腹股沟韧带上方2cm处到耻骨结节做平行于腹股沟韧带一斜形切口，长约6cm, 逐层切开皮肤、脂肪及深筋膜，提起并切开腹外斜肌键膜，显露腹股沟管内容物。

3．游离并用吊带提起精索及血管。

见疝囊位于精索前内侧，打开疝囊，将囊内容物纳回腹腔，并在疝囊颈处结扎囊壁，切除多余疝囊。

4．网塞充填于内环口，缝合固定，将补片与邻近耻骨结节、联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。

5．手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织，皮肤。

6．术程顺利,术中出血约10ml, 术后病人安返病房。

术后病程（开腹）
患者凌华友男60岁于今日在局麻下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”，术中所见:疝囊从内环口突出，位于腹壁下动脉外侧，打开疝囊，囊内容物为小肠。

手术过程详见手术记录，手术顺利，术后患者安返病房。

术中诊断: 1、左侧腹股沟斜疝；2、慢性支气管炎；3、肺功能重度受损。

术后处理:
1、按外科术后护理常规
2、一级护理，禁食、水
3、心电监护，吸氧，测血压，氧饱合度；
4、抗感染（头孢哌酮钠他唑巴坦钠2.0g 静滴2/日）及补液治疗，伤口加压包扎治疗，密切观察病情。

术前讨论：（开腹）
时间：2015-4-5
地点：医生办公室
主持人：青廉
病历汇报者：徐成飞
参加人员：青廉主任医师、胡清林主任医师、蒲晏均主治医师、鄢传经主治医师、徐成飞医师、王昊医师、叶华平医师等全体医护人员。

病历简介：1、患者老年男性，起病缓；
2、因“发现右侧腹股沟区可复性包块1月余”入院；
3、查体:神志清楚，腹平软，全腹无明显压痛及反跳痛，左侧腹股沟扪及一包块，约2×3×2cm，质软，轻微压痛，可回纳入腹腔，按压内环口包块不突出。

4、辅助检查:血常规及生化未见明显异常。

讨论意见：青廉主任医师:患者右侧腹股沟疝诊断明确，完善术前检查后无绝对手术禁忌，有手术指征，术中手术仔细分离，保持无张力吻合，避免损伤重要器官、血管及神经，术前注意维持水、电解质平衡，术后予抗感染、补液对症治疗。

胡清林主任医师:患者右侧腹股沟疝诊断明确。

心电图、胸片、生化均未发现明显手术禁忌。

患者有手术治疗指征，术中注意保持无菌原则，注意吻合口血供良好。

其他医师同意上述意见。

术前小结（腔镜）
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
简要病情： 1.患者中年男性，起病缓，病程短；
2.主要以发现右侧腹股沟包块4天入院；
3.查体:神清，皮肤巩膜无黄染。

腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，右侧腹股沟可见一大小约3×4cm大小包块，表面无红肿热痛，局周无溃烂，按压能回复。

腹部移动性浊音阴性，肠鸣音约3-5次/分，双下肢无明显水肿。

4.辅助检查:查血常规及肝肾功未见明显异常。

拟施手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术
拟施麻醉名称：全麻
手术适应症及禁忌症：患者因“发现右侧腹股沟包块4天”入院；完善相关检查后无手术禁忌，有手术指征。

手术计划：定于明晨11:00在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术
手术中注意事项：仔细分离周围组织避免周围组织损伤。

术后处理：给予补液对症处理。

手术可能出现的并发症：复发阴囊肿胀。

手术记录（腔镜）
手术时间：2015-5-4 14：30
手术名称：腹腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术
术前诊断：左侧腹股沟斜疝
术中诊断：左侧腹股沟斜疝
手术主刀：青廉第一助手：徐成飞
麻醉方式：全麻麻醉医师：朱涤非上台护士：胡晓
手术记录：术中见疝囊颈部位于右侧腹壁下动脉外侧，约3×2×2cm大小，未掉入阴囊。

1.气管插管全麻后，脐下切开1.5cm皮肤，分离中线及两侧约1cm范围腹直肌前鞘，并横行切开0.6cm
2. 血管钳抓起患侧腹直肌前鞘切口下瓣，把腹直肌束拨向外侧，显露后鞘，将10mm 套管由此插入与后鞘之间约3~5cm，接气腹管，压力维持在10mmHg之间，30°腹腔镜放入套管内。

3. 腹腔镜穿过膜状结缔组织、腹横筋膜，进入蜘蛛网样疏松结缔组织，即腹横筋膜与腹膜之间的Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙。

4.腹腔镜接触到耻骨联合后，轻轻向两侧用镜身推拉扩大分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，显露耻骨联合和亮白的Cooper韧带（操作轻柔避免刺破腹膜、控制分离范围，不宜深入耻骨联合后方及其外侧5cm以远，防止损伤耻骨联合后静脉、Corona Mortis血管《闭孔动静脉》、髂外血管和腹壁下血管）。

5.直视下在脐下方脐中线偏右侧腹直肌外缘放置2个5mm套管。

6．钝锐性结合继续彻底分离Retzius（耻骨后或膀胱前）间隙，暴露耻骨联合、耻骨结节、右侧Cooper韧带，沿着Cooper韧带向外侧分离距耻骨联合约5cm处显露Corona Mortis 血管（闭孔动静脉），以及位于其前上的股环，证实无股疝，在腹壁下血管与髂外血管之间找到疝囊。

7．分离钳紧贴腹壁下血管后面在血管与斜疝疝囊之间轻柔分离，逐渐进入Bogrus间隙。

8．用分离钳抓住疝囊向头侧牵拉，另一把将腹壁下血管和疝囊周围腹横筋膜向足侧分离，暴露疝囊，并将输精管及睾丸血管钝性剥离，完全游离处疝囊，仔细止血。

9．游离疝囊近端及腹膜反折，彻底分离Bogrus间隙，保护生殖股神经及股外侧皮神经。

10．将裁剪补片经脐孔10mm套管放入腹膜外间隙，展开铺平，内侧超过耻骨联合约1cm，外侧达髂前上棘下方，内下覆盖Cooper韧带一下1cm，切实覆盖耻骨肌孔，将补片外下角紧贴腰大肌，疝囊覆盖于补片下方，保证没有浮在腹膜反折之上，固定补片。

11.拔出套管，缝合腹直肌前鞘及皮肤口，术毕。

12．术中操作可，出血约8ml，麻醉满意，术后安返病室。

术后病程（腔镜）
患者丁洪男44岁术前诊断右侧腹股沟疝，今日在全麻腔镜下行右侧腹股沟无张力疝修补术，术中见疝囊颈部位于左侧腹壁下动脉外侧，疝囊约3×2×2cm大小，与周围组织粘连，遂行腔镜下右侧腹股沟疝无张力修补术，手术经过见手术记录，术后患者安返病房。

术后诊断: 右侧腹股沟斜疝。

术后处理:予一级护理、心电监护、吸氧、监测血压、蛇毒血凝酶1u bid ivgtt止血、向家属交代术中探查情况及手术措施，密切观察病情变化。

术前讨论（腔镜）
时间：2014-5-2
地点：医生办公室
主持人：青廉
病历汇报者：徐成飞
参加人员：青廉主任医师、胡清林主任医师、蒲晏均主治医师、鄢传经主治医师、徐成飞医师等全体医护人员。

病历简介： 1.患者中年男性，起病缓，病程短；
2.主要以发现右侧腹股沟包块4天入院；
3.查体:神清，皮肤巩膜无黄染。

腹平软，未见胃肠型及蠕动波，腹部无明显压痛、反跳痛及肌紧张，右侧腹股沟可见一大小约3×4cm大小包块，表面无红肿热痛，局周无溃烂，按压能回复。

腹部移动性浊音阴性，肠鸣音约3-5次/分，双下肢无明显水肿。

4.辅助检查:查血常规及肝肾功未见明显异常。

讨论意见：青廉主任医师:患者右侧腹股沟疝诊断明确，完善术前检查后无绝对手术禁忌，有手术指征，术中手术仔细分离，保持无张力吻合，避免损伤重要器官、血管及神。