护理第二季度简报 2

第一部分

2011年护理二级质控检查安排

根据2011年护理部护理质量控制计划及实施方案要求，每季度组织各科护士长进行全院护理质量交叉大检查一次，对检查项目及成员进行分工，请各组负责人每季最后一个月组织组内成严格按照《广西临床护理质量评价及检查标准》进行质控检查，并跟踪检查评价存在问题整改效果。具体检查分组、分工如下：

容县人民医院护理部

2011年1月

第二部分

护理质控总结（主要存在问题、原因分析及改进措施）

一、病区管理质量

（一）存在问题

1.护士管理：护士仪表不符合规范要求：内三科、

2.病区环境管理

（1）护理台帐记录有漏项：内一科、内二科、外四科、产科、肿瘤血液科

（2）走廊及个别病室地面有水渍未及时清扫：外一科

（3）治疗室物品放置较乱：感染性疾病科

（4）病房内物品较多，放置欠整齐：内二科、内三科、五官科、产科

（5）放置胶布等物品柜欠清洁：外二科

3.物品管理

（1）药品有混放现象：外二科、妇科

（2）药柜内有一瓶开启铝盖的水溶性维生素注射液未注明开启时间：中医科

（3）冰箱门欠清洁：内一科、肿瘤血液科

4.护理安全管理

（1）抢救室备用氧气瓶未关好大开关：外四科

（2）输液无滴速：外二科、妇科、产科、感染性疾病科、产科

（3）输液卡漏签名或签名不规范：内一科、外三科、儿科、中医科、产科、妇科、儿科（4）患者输血但血袋无输血卡：妇科、肿瘤血液科

（二）原因分析

1.护士管理：个别护士对仪表不够重视，工作服颜色处于过渡阶段，个别护士不按规范要求着装。

2.病区环境管理：

（1）对护理台帐记录的重要性认识不足，或有时工作忙没有及时记录。

（2）清洁工人不及时清扫早上为病友打开水时溢出地面上的水。

（3）治疗室空间小，输液病人多，物品放置空间有限，个别护士工作责任心不强，未及时整理治疗室。

（4）住院病人多，病人自带物品多，护士入院指导不到位，个别病人图方便不是很乐意配合病房管理工作。

（5）个别班次护士未及时清理抽屉用物，未做到清洁交班。

3.物品管理：

（1）个别护士对药品安全和质量管理认识不够，从中心药房领药回来时，未及时将药品分类放置；开启铝盖后未注明开启时间，未能保证药品在有效时间内使用。

（2）分管护士责任心不强或工作忙而疏忽分管工作，没做到定期清洁冰箱；而且对清洁工人监督工作不到位。

4.护理安全管理：

（1）医师送患者去检查未报告护士关闭氧气开关。

（2）个别医师开具输液医嘱时无滴速。

（3）护士对输血、输液执行签名制度不重视，护理工作制度落实不到位，流于形式。

（三）改进措施

1.按护士职业规范要求着装、注意护士形象塑造。

2. 护士长加强对台账记录的检查，要求护士及时完善各种记录簿，保证对护理信息科学管理。

3.规范护士操作行为，用后物品按规范要求处理，保持治疗室整洁。

4.责任护士落实职责，指导协助病人及家属放置好物品，保持病室整齐有序。

5.加强对清洁工人督导，保持病室环境清洁、安全。

6.加强药品管理，要求领取药品回来后及时分类放置，开启后的药品标注时间并在有效时间内

使用，如超过有效时间即弃去。

7.落实各班次各人责任，保持冰箱整洁，规范使用冰箱。

8.加强护理人员培训，加强督查，规范用氧、输液、输血等各项护理技术操作规范，保证医疗

安全。

二、消毒隔离管理质量

（一）存在问题

1.无菌操作：

（1）治疗台面物品摆放欠整齐：内一科

（2）治疗巾有污渍：外一科、产科

（3）治疗盘用后物品未及时清理：外四科

（4）吸有药液的注射器直接放台面：中医科

（5）有两个治疗盘未铺治疗巾：肿瘤血液科

2.无菌物品管理：

（1）有两瓶使用中的碘伏使用时间已超过7天：内三科、妇科

（2）有一使用中的碘伏瓶、酒精瓶无启用日期:外三科

3.消毒隔离：

（1）治疗室污物桶未加盖：内二科、外二科、外四科、妇科

（2）治疗室物品摆放乱有卫生死角：儿科

（3）治疗车物品放置乱：内二科

（4）患者出院后吸氧装置未及时进行终末消毒处理：内一科

（5）病室风扇有灰尘：感染性疾病科

（二）原因分析

1.无菌操作：

（1）治疗多、加药多、治疗室空间小，护士不注意及时整理台面。

（2）个别护士院感意识淡薄，无菌观念差，执行治疗操作不按规范使用治疗盘。

2.无菌物品管理：

（1）护士不认真检查消毒剂的有效期。

（2）工作疏忽大意，更换瓶后忘记写开启使用日期、时间。

3.消毒隔离：

（1）护士对院感意识不强，只图工作方便不关闭污物桶的盖子。

（2）护士执行各项操作后未及时整理治疗台及治疗车物品。

（3）个别护士进行对出院患者床单位进行终末消毒时，常规处理床上用品，其他清洁消毒处理工作留给清洁工人，故没有及时处理氧气装置。

（4）清洁工人工作不到位。

（三）改进措施

（1）护士长要强化护士的无菌观念，强调操作前后必须保持治疗台及治疗车的清洁干净，物品按要求清理或复位。

（2）进行注射等无菌操作时必须铺无菌盘，吸有药液的注射器应存放在无菌盘内。

（3）加强教育指导，养成随手关闭污物桶盖的习惯，保证治疗室空气洁净防止污染。

（4）规范处理出院病人床单位终末清洁消毒工作。

（5）清洁工作要求每天进行两次，达到环境整洁，无卫生死角。

（6）落实各项工作制度，严格执行各个操作环节，规范服务流程。

三、护理文件书写：

（一）存在问题

1.体温单:

（1）体温单楣栏：

1）漏记住院号：内二科、外三科

2）住院日期书写不规范：内一科、外一科、外三科、外四科、五官科、产科、妇科、儿一