急性胃炎内科学8版

Department of Gastroenterology
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病因---酒精
具有亲脂性和溶脂能力 高浓度乙醇直接破坏黏膜屏障，引起上皮细胞 损害和破坏、导致黏膜内出血、糜烂和水肿 炎症细胞浸润多不明显
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病因---应激
诱因 严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、严重脏 器功能衰竭、休克、败血症 临床表现 胃粘膜糜烂和出血 机制 胃粘膜微循环障碍、缺氧，粘液分泌减少 局部前列腺素合成不足，屏障功能损害 胃酸分泌增加，大量氢离子反渗，损伤血管和黏膜
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第四章 胃炎
第一节、急性胃炎（acute gastritis）
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病因---药物
抗肿瘤化疗药物
对肠黏膜产生细胞毒作用，导致严重的黏膜糜烂 合并细菌和病毒感染增加
口服氯化钾、铁剂、辣椒
直接刺激胃粘膜引起糜烂损伤
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病因---药物
非甾体抗炎药（non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAIDs）最常见，如阿司匹林、吲哚美辛；某些抗生素 或抗肿瘤药物、口服氯化钾或铁剂 非甾体抗炎药 局部作用：直接损伤胃粘膜上皮层
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病因---胃粘膜血液循环障碍
门脉高压性胃病
胃底静脉曲张，不能及时清除代谢产物，胃黏膜常 有渗血及糜烂
胃黏膜血管炎
胃动脉栓塞后的局部区域、罕见疾病伴随胃粘膜血管 炎，胃粘膜缺血，从而导致糜烂或出血
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病因---创伤和物理因素
放置鼻胃管 剧烈恶心或干呕 胃内异物 食管裂孔疝 胃镜下各种止血技术 息肉摘除 大剂量放射线照射
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病因---十二指肠-胃反流
原因： 上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃毕 Ⅱ氏术后、十二指肠远端梗阻 临床表现: 十二指肠内容物、胆汁、肠液和胰液反流入胃 腔，其中胆汁酸和溶血卵磷脂可以损伤胃粘膜 上皮细胞，引起糜烂和出血
全身作用：抑制环氧合酶（COX），抑制前列腺素产生， 破坏胃粘膜屏障的完整性 肠溶剂型的NSAIDs可以引起急性胃炎
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病因---药物
病理组织学特征为胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的 炎症细胞 胃病：炎性细胞浸润很轻或无，以上皮和微血管的异常改 变为主
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分类
糜烂出血性胃炎
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概述
急性胃炎也称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变 临床上急性发病，常表现为上腹部症状
内镜检查可见胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂、浅表溃疡 等一过性病变
目的和要求
1. 掌握本病临床表现、诊断要点以 及防治原则
2. 熟悉本病病因、发病机制
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讲授主要内容
概述 常见病因及病理生理机制 临床表现 诊断 治疗 预后 预防
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病因—幽门螺杆菌感染
Hp的作用机制 粘附作用：Hp具有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被 绒毛覆盖，不易去除 蛋白酶的作用：Hp可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破 坏黏液屏障结构
尿素酶作用：Hp具有很强的尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护 细菌的生长环境，又能损伤上皮细胞
毒素作用：Hp具有细胞毒素相关基因蛋白(cag A)，能引起强烈的炎 症反应,空泡毒素A（Vac A）细胞空泡变性 免疫反应: Hp菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应
化脓性胃炎
单纯性胃炎
腐蚀性胃炎
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常见病因及病理生理机制
应激 药物 酒精 创伤和物理因素 十二指肠-胃反流 胃粘膜血液循环障碍
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