中医汗症的症状学鉴别与论治

阳虚的见证。治疗宜温阳敛阴，方选金匮肾气丸合补中益气汤，配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品。
自汗一症，表证、里证、虚证、实证均可出现，正如《伤寒明理论》指出："自汗……亦各有阴阳之证，不
得谓自汗必属阳虚"。因此，自汗在临床上，首先要辨明外感时病与内伤杂病的不同性质。前者多属实证，后者多属虚证，但以虚证为多见，也有虚实挟难之证，应辨别标本，权衡主次，辨证论治。
战汗一症，是正邪交争的一种临床表现，其转归不外两途，正胜邪则病自愈，邪盛正衰，正不胜邪，其病
恶化。当战汗之时，"不可扰动，但可温覆，扰动则战而中止"，(《温疫论补注。)是临床应当注意的。
【文献别录】
《世医得效方．伤寒遗事》："厥阴逆至第七日，脉得微缓微浮，为有脾胃脉也。故知脾气全，不再受克，邪无所容，否极泰来，荣卫将复，水升火降，则寒热作而大汗解矣。"
中医汗症的症状学鉴别与论治
一、无汗
【概念】
无汗，指当汗出而汗不出者，如《素问．脉要精微论》有"阳气有余为身热无汗,¨…¨阴阳有余则无汗而寒"的记载。大凡正常人春夏阳气疏泄，气血趋向于表，故有汗出；秋冬阳气匿藏，气血趋向于里，故少汗或无汗，此乃自然之势。倘或外邪入侵肌表，腠理开阖失司，则当汗出而汗不出者，是为病态。本节所讨论的是后者。
【文献别录】
《素问．藏气法时论》："肾病者，寝汗出，憎风。"
《素问．气交变大论》："岁水太过，甚则寝汗出，憎风。"
《诸病源候论．虚劳病诸侯》："盗汗者¨…¨此由阳虚所致，久不已令人羸瘠枯瘠，心气不足，亡津液故也。"
《严氏济生方．自汗论治》："睡着而而汗自出，亦由心虚所致。"
《医学正传．汗证》："盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。……盗汗宜补阴降火"。
脾虚湿阻盗汗与邪阻半表半里盗汗：同属实证。脾虚湿阻盗汗，多因恣食生冷、酒醴肥甘，或饥饱失时，损伤脾胃，脾虚运化失常，湿浊内生，阻遏气机，升降失常而致盗汗常作，兼有头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌淡，脉濡缓等症。治宜化湿和中，宣通气机，方选藿朴夏苓汤去杏仁、猪苓、淡豆豉、泽泻，加糯稻桹、苍术、陈皮。邪阻半表半里盗汗，多见热性病的初中期阶段。多由外邪侵袭，表邪失于疏解，循传少阳，阻于半表半里，欲达不出，正邪交争，逼津于外，故见目合则汗，兼有寒热往来，两胁满闷，口苦，欲吐，舌苔薄黄，脉象弦数等症。治宜和解少阳，方选小柴胡汤去党参、大枣，加黄连、碧桃干。盗汗一症的辩证，正如《景岳全书．汗证》中说："盗汗……亦各有阴阳之证，不得谓盗汗必属阴虚也"。因此，在临床上，要辨明盗汗的内伤杂病与外感时病的不同性质。前者多属虚证，后者多属实证，但以虚证为多见，也有虚实夹杂、气阴两虚之证。应注意辩证求因，审因论治。
３．自汗
【概念】
自汗，是指人体不因劳累、不因天然及穿衣过暖和服用发散药物等因素而自然汗出而言。本症首见《伤寒论．辨太阳病脉证并治上》，谓之"自汗出"。《三因方》载为："无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗"。本症只讨论全身自汗，局部自汗(如"头汗"、"手足汗"等)及"绝汗"均另立专条。
【鉴别】
常见证候
营卫不和自汗：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白，脉缓。
【鉴别】
常见证候
心血不足盗汗：盗汗常作，心悸少寐，面色不华，气短神疲，舌淡苔薄，脉虚。
阴虚内热盗汗：盗汗频作，午后潮热，两颧发红，五心烦热，形体消瘦，女子月经不调，男子梦遗滑精舌红少苔，脉细数。
脾虚湿阻盗汗：盗汗常作，头痛如裹，肢体困倦，纳呆口腻，舌苔薄白腻，舌质淡，脉濡缓。
邪阻半表半里盗汗：盗汗，病程较短，寒热往来，两胁满闷，口苦，欲呕，舌苔薄白或薄黄，脉弦滑或弦数。
〖鉴别分析〗
风寒表实无汗与表寒里热无汗：二者同为风寒表实无汗证，然风寒表实无汗纯是风寒所致，而表寒里热无兼有里热证候。风寒表实无汗，由于风寒侵袭，束于肌表，寒为阴邪，其性凝闭，最易伤阳，卫阳被郁，故全身无汗。《伤寒明理论》："寒邪中经，腠理致密，津液内渗，则无汗。"其辩证要点是：除无汗症外，尚有其它风寒束表(恶寒发热、头痛身疼，舌苔薄白、脉象浮紧)的临床表现。治宜辛温解表发汗，方选麻黄汤。表寒里热无汗，由于素体热盛，或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，则形成外寒里热证，俗称"寒包火"。如《重订通俗伤寒论》："凡温病伏暑将发，适受风寒搏束者，此为外寒束内热，一名客寒包火。"亦有伤寒表邪未解，外邪已有入里化热之势者，如《伤寒论．辨太阳病脉证并治中》："太阳中风脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者,¨…¨。"其辩证要点是：除了风寒束表(无汗、恶寒发热、身疼)的症状以外，还兼有里热(身烦口渴咽痛、苔薄黄)等征象。治宜疏散风寒，兼清里热，方选葱豉桔梗汤，如风寒偏重者，可用大青龙汤。寒湿束表无汗：恙由汗出当风，或久居潮湿阴冷之地，或伤于雾露之气，寒湿郁于肌表。寒主收引，湿性粘滞，阳气被郁，腠理闭塞，故汗不得出。《金匮要略．痉湿暍病脉证第二》："病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。"其辩证要点：无汗，兼有寒湿郁表(头胀如裹、肢体沉重、畏寒、发热日晡加剧)的症状。治疗以散寒祛湿为大法，方选麻黄杏仁薏苡甘草汤、羌活胜湿汤。无汗一症，表证、里证皆可出现，宜从寒热虚实中辨析，不可徒用发汗，致正气妄泄，误犯虚虚之戒。
【文献别录】
《素问．阴阳别论》："阳加于阴，谓之汗"。
《素问．经脉别论》："惊而夺精，汗出于心；持重远行，汗出于肾，疾走恐惧，汗出于肝；摇体劳苦，汗出于脾"。
《丹溪心法．自汗》："自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰。自汗之证，未有不由心肾俱虚而得之者，故阴虚阳必凑，发热而自汗，阳虚阴必乘，发厥而自汗，故阴阳偏胜所致也。"
热炽阳明自汗与暑伤气阴自汗：二者皆为热证自汗，病机也有类似之处，但发病的季节，所感之邪不同。前者为伤寒邪传阳明之症，发病不拘于夏季；后者为伤暑气阴亏耗之症，发生于夏季。热炽阳明自汗的辩
证要点是：大汗出而热仍不解，兼有高热烦渴、脉洪大有力等症，治疗宜清热泻火，白虎汤之类；暑伤气阴
自汗的辩证要点是：既有暑热(发热汗出)之征，又有气阴不足(口渴氏清暑益气汤。
《类证治裁．汗症》："盗汗乃睡中自泄，水火不交，阴阳偏胜，虚损心阳。"
《张氏医通．杂门》："包络之火郁发也，肾之阴不能退藏于密，则盗汗出。"
风湿伤表自汗：自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，肢体重着麻木，小便短少，舌苔薄白，脉浮缓或濡滑。
热炽阳明自汗：自汗频出，汗量较多，高热面赤，烦渴引饮，舌苔黄燥，脉洪大有力。
暑伤气阴自汗：自汗频繁，汗量较多，烦渴引饮，胸膈痞闷，舌质红，苔黄而燥，脉洪大无力。
气虚自汗：自汗常作，动则益甚，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色(左白右光)白，平时不耐风寒，极易感冒，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。
２ 战汗
【概念】
战即振栗，又称寒栗、寒战。在外感热病过程中，先振栗而后旋即汗出者称战汗，为邪正相争的表现。战汗与"寒战"不同，"寒战"是自觉全身发冷而振栗，战汗是指寒战与汗出同时出现的症状而言。
【鉴别】
常见证候
太阳伤寒欲解战汗：发热，恶寒，肢节疼痛，舌苔薄白，脉浮数按之无力。若欲解，可振栗汗出，身静，脉和病愈而安。疫留气分欲解战汗：发热甚而不恶寒，或反恶热，烦渴或欲饮水，舌苔黄，脉洪大。若先振栗，随即全身汗出，继而脉静身凉，此为欲解病除之象。
阳虚自汗：自汗动则加重，形寒肢冷，纳少腹胀，喜热饮，大便溏薄，面色萎黄或淡白，舌淡苔白，脉象
虚弱。
〖鉴别分析〗
营卫不和自汗：由于素体表虚，卫气不固，腠理失密；再因营阴不足，易感风邪，致使阴阳失调，开阖失司，故汗出后恶风明显，周身酸楚，时寒时热，舌苔薄白、脉缓为营卫不和之象。治宜调和营卫，方选桂枝汤。
气虚自汗与阳虚自汗：皆为虚证自汗，但病因病机也不一样。气虚自汗，主要责之心肺。因心主汗液，肺主一身之气，外合皮毛。由于心肺气虚，表卫不固，腠理不密，津液外泄，因而自汗常作。辩证要点为：自汗，稍动即出，平时不耐风寒，极易感冒，时时畏寒，气短气促，倦怠懒言，面色(左白右光)白，脉缓滑无力。治宜补气，固表止汗，方选补中益气汤和玉屏风散加减治疗。阳虚自汗，主要责之脾肾。因脾为气血生化之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问．阴阳应象大论》曰："阳在外，阴之使也。"若脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出。其辩证要点是：除自汗外，尚有形寒肢冷，纳呆便溏，腰膝酸软等脾肾
风湿伤表自汗：多见感冒挟湿以及痹证等。正如《类证治裁．汗症》指出："若失风湿相搏，时自汗出，恶风自汗"。由于风湿之邪侵袭肌表，伤及卫阳，或素体虚弱，复感风湿外邪，肌表受损，导致腠理时开时阖，所以自汗断续，汗量不多，恶风畏寒，脉浮缓；风湿痹阻经络，经隧失于通畅，则出现肢体重着麻木，脉濡滑；湿邪易致三焦失畅，牓胱不利而小便短少；舌苔薄白，为风湿侵袭肌表而无热象。治宜祛风胜湿，益气固表，方选防己黄耆汤加减。
【文献别录】
《伤寒明理论》卷一："无汗之由，又有数种，如伤寒在表，及邪行于里，或水饮内畜，与亡阳久虚，皆令无汗；其伤寒无汗，则腠理致密也；风中于卫，则腠理开而自汗，寒中于荣，则无汗，谓腠理闭也；经所谓太阳病，恶风无汗而喘，脉浮繁，无汗发热，及不汗出而烦躁，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥，苦头痛鼻干不得汗，脉浮无汗而喘，与其刚痉无汗，是数者，皆寒邪在表而无汗者也；……阳明病，反无汗，其身如虫行皮中之状，此以久虚故也，皆阳虚而无汗者也。如是者，理之常也，又焉得异哉?"《温疫论》上卷："昔人以夺血无汗，今以夺液无汗，血液虽殊，枯燥则一也。"
"自汗，大忌生姜，以其开腠理故也"。