肩痹的源流及相关历史文献复习
腰痹的源流及相关历史文献复习(上)
腰痹的源流及相关历史文献复习（上）腰痹是以腰部疼痛、重着、麻木甚则屈伸不利或连及一侧或双侧下肢为主要表现的风湿病。
多因肾虚腰府失养、外邪杂至或腰部受损，气血痹阻不通所致。
因其主要病位在腰，故名腰痹。
腰为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。
肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病。
腰痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]，腰痹为常见风湿病，在临床上有着重要意义，历代中医文献对腰痹有丰富的记载。
本文对有关腰痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便能使腰痹理论更好地运用于临床。
腰痹作为临床上常见痹病（风湿病），自古以来为历代医家所重视。
自《黄帝内经》始，本病就以“腰痛”专篇与“痹论”并列于《素问》，后世医家多宗之，以致现在《中医内科学》中所列疾病，仍既有“痹病”又有“腰痛”。
对于腰痛，历代医家有两种认识，一是将其独立于痹病之外，另列“腰痛门”；二是将其归入“痹病门”。
本文将腰痛归入痹病中的肢体痹之腰痹的范畴进行论述。
1 腰痹的病名古代医籍中关于腰痹的论述颇为丰富，其中尤以“腰痛”为名论述较详。
如早于《内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“要（腰）痛”描述。
《内经》最早提出“腰痛”病名，被后世所宗。
汉·张仲景《金匮要略》提出“肾着”病名，成为“肾着腰痛”之名来源。
隋·巢元方《诸病源候论》以“腰背病诸候”为专卷论述腰痛。
《备急千金要方》《太平圣惠方》《圣济总录》《针灸资生经》等均专门列有腰痛进行论治。
唐宋以后历代医家更是把腰痛单独成篇进行论述，明清医家对本病论述更为丰富。
清·董西园《医级》最早提出“腰痹”之名。
现代娄多峰《痹证治验》以“腰部痹证”对腰部痹痛等统称。
娄玉钤《中国风湿病学》首次完善其理法方药。
临床上依其发病特点，还有不同名称。
1.1 腰痛是本病的最主要症状，也是本病在现有文献中最早的病名。
中医痹病源流探讨
中医痹病源流探讨痹病是由外感、内伤邪气侵袭肌肉、关节等组织，引起以疼痛、麻木、肿胀等为主要表现的一种疾病，从古至今一直严重影响着人类的健康。
从痹字的初探到对该疾病的完整认识，从风寒湿外感致痹到情志内伤致痹理论的不断丰富，经历了数百年实践，也是人类不断与疾病作斗争的结果，但在治疗上目前仍然是人类无法攻克的难题。
本文主要总结论述痹病的发展史，为更好的治疗该病奠定一定的基础。
标签：痹病；源流；探讨痹病是外邪侵袭机体关节、肌肉、韧带等组织表现以疼痛、麻木、肿胀为主要表现，久不愈而内舍于脏腑的一类综合症，主要包括现代医学所讲的：“类风湿关节、骨关节炎、滑膜炎、痛风、强直性脊柱炎等疾病。
这些疾病虽然病因、病理不同但都归属于中医痹病范畴，本文所论述的是以风、寒、湿三气杂至引起的肢节功能障碍的疾病，也包括邪气内舍于脏腑导致的脏腑痹、血痹、胸痹等多种疾病。
从痹字的出现到痹病理论的完善，历代医家经过长期的实践，积累了丰富的经验。
一、“痹”概念首见中医学最早发现“痹”概念的医学文献，是1973年底在长沙马王堆三号汉墓出土获得大批的珍贵文物，其中的帛书，在《足臂十一脉灸经》和《阴阳十脉灸经》中有“疾畀（痹）”，“踝痹”，以及“足小指痹”等记载，《五十二病方》中还记载了现今治疗痹证的常用药物，如“乌喙”（乌头）、续断根、防风、白芷、牛膝等[l]。
尽管在这珍贵的古医帛书中，没有对痹病形成完整的认识，也没有像现在细致划分，但证明“痹”在夏商时期就已经作为病理名词，也是现存最古老的医著。
二、“痹”基本理论形成随着时代的变迁，到了春秋战国时期，也是中医基本理论知识形成时期，《内经》的出现，它不仅是这个时期具有总结性的医学典籍，同时也为痹病的理论奠定基础，《内经素问·痹论》论及“风、寒、湿三种邪气杂合伤人而为痹”。
其中风邪偏胜为行痹，寒邪偏胜者为痛痹，湿邪偏胜者为着痹也”，“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹……”，上述的内经经文阐述了痹病形成的病因，感受外邪亦有偏重，季节与病处的相關性，亦论述荣卫不和也致痹，痹经久不愈，复感于邪内舍于脏腑及虽然感受风寒湿但有不同表现等理论。
风痹的源流及相关历史文献复习
风痹的源流及相关历史文献复习风为“六气”之首，能生万物，但其为害则为“六淫”之首而致病。
如汉·张机《金匮要略》曰：“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。
”风邪致病较快，善行数变，多以游走性为主要表现，如清·费伯雄《医醇賸义》曰：“风者，百病之长也。
风性轻而善走，无微不入，其中人也易，其发病也速。
”由此可知，风邪可导致多种疾病，其中由风邪为主所导致的痹病（风湿病）则为风痹，其表现则应为游走性疼痛为主。
根据风邪致痹的特点，可以确定风痹的概念：“风痹又称行痹，是以风邪为主而导致的以肢体关节游走性疼痛为主要临床特征的风湿病。
”风痹是按五淫（风、寒、湿、热、燥）病因分类的风湿病，是五淫痹之一，为风湿病的三级痹病[3-4]。
风痹作为最常见的痹病，在临床上有着重要的意义，历代文献有着大量而丰富的论述，但由于不同历史时期对其认识不同，不同地区语言习惯不同等，导致风痹“一病多名”和“一名多义”，给后人研究风痹带来一定困难。
本文通过对有关风痹的历代文献进行整理和研究，对风痹理论进行系统梳理，以便能使风痹理论更好地应用于临床。
1 风痹的病名根据以上所确定的风痹概念，历代医家对很多与风邪有关的痹病描述都可以归属风痹范畴，因此，风痹是一病多名。
如《内经》称为“行痹”，张仲景提出了“风湿”“历节”“中风”等，其描述的临床特征与风痹有一定关联；并提到血痹如“风痹状”，但对风痹未做论述。
隋·巢元方《诸病源候论》首次明确提出“风痹”定义，与行痹含义相似；还列有风湿痹、风身体疼痛、四肢痛无常处等，均与风痹有着密切的关系。
宋·王怀隐《太平圣惠方》中论有风痹，《圣济总录》则论有行痹，此外，两书还列有风身体疼痛、风走注疼痛、中风百节疼痛、妇人风痹手足不随、妇人血风走疰、妇人血风身体骨节疼痛等多种与风痹相关痹病。
金代张从正《儒门事亲》说行痹当时“世俗莫知，反呼为走注疼痛虎咬之疾”。
痹证源流与现代骨科医学
痹证源流与现代骨科医学关键词：痹证源流现代骨科“痹证”首见于《黄帝内经》，是人体营卫失调、感受风、寒、湿三气或日久正虚内生痰浊、毒热，正邪相持使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚则脏腑的气血痹阻，失于濡养而出现肢体疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限乃至累及脏腑的一类疾病的总称。
其临床表现与现代医学所说的骨、关节、肌肉的退行性改变有相似之处，现代医学的风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生、颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、系统性硬皮症、痛风、雷诺氏症等均属于“痹证”范畴，尤以中医骨伤科疾病多见。
一、“痹证”的历史沿革《素问·痹论篇》专门论述了痹病的病因、病机、证候、分类和转归预后。
明确指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”，这也是最早对痹病的发病原因和不同病证特点的分类记载。
该篇还指出：“病久而不去内舍于其合也”，留连于筋骨则疼痛难已，或日久病深而麻木不仁甚至出现“尻以代踵，脊以代头”的畸形形态，并可内传于五脏六腑引起脏腑的种种严重病变。
《内经》中记载的痹证的治疗方法主要是针刺及药物外敷等。
《素问·痹论》云：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。
痹在于骨则重，在于肉则不仁，在于皮则寒。
”所以应根据不同的症状，判断以何为主、邪在何处，而分别采用不同的针刺方法。
如《灵枢·官针》云：“毛刺者，刺浮痹于皮肤也。
短刺者，刺骨痹”。
针刺治疗的基本思想是直达病所、通经活络。
《灵枢·寿夭剐柔》云：“刺布衣者，以火焯之；刺大人者，以药熨之。
用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤，用绵絮一斤，细白布四丈，并内酒中。
置酒马矢媪中，以熨寒痹所刺之处，令热人至于病所，三十遍而止。
”可见当时已经认识到酒、椒、姜等辛温之物可用于治疗痹证，也体现了治疗中的“因人制宜”思想。
东汉张仲景在《内经》论痹的基础上对痹论提出了新的见解，如他在《金匮要略》中将“风湿”“历节”的病名，说是两种不同的痹病。
记载肩周炎的中医古籍-概述说明以及解释
记载肩周炎的中医古籍-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述部分:肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛、僵硬和功能障碍。
在中医古籍中，对肩周炎的记载早已有之，见证了中医在治疗这一疾病方面的丰富经验和独特见解。
本文将探讨古籍中对肩周炎的记载，分析中医治疗肩周炎的方法，以及传统中医理论与肩周炎的关系。
通过对古籍的研究和探讨，可以为当代中医治疗肩周炎提供借鉴和启示，促进中医在肩周炎治疗中的发展和应用。
1.2 文章结构文章结构部分旨在描述整篇文章的结构安排，包括各个章节的内容和主要思路。
本文分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分主要介绍了文章的背景和意义，包括对肩周炎疾病的概述、文章结构的介绍以及研究的目的。
通过引言部分，读者可以了解到本文研究的主要内容和意义。
正文部分包括古籍中对肩周炎的记载、中医治疗肩周炎的方法以及传统中医理论与肩周炎的关系。
在这一部分中，将详细介绍肩周炎在古籍中的记载内容，中医如何治疗该疾病，以及中医理论如何解释肩周炎的发病机制和治疗方法。
结论部分将总结古籍中对肩周炎的记载，探讨中医治疗肩周炎的现实意义，并展望未来中医在肩周炎治疗中的发展方向。
通过结论部分，读者可以对全文的主要内容和结论做一个简明了解。
1.3 目的本文的主要目的是通过对古籍中对肩周炎的记载进行梳理和分析，探讨中医治疗肩周炎的方法以及传统中医理论与肩周炎的关系。
通过对这些内容的深入研究，我们可以更好地了解中医学对于肩周炎的认识和治疗方法，为现代医学对于这一疾病的研究提供有益的参考。
同时，通过总结古籍中对肩周炎的记载以及中医治疗肩周炎的现实意义，可以对中医在肩周炎治疗中的发展进行展望，推动中医在这一领域的进步和应用。
通过本文的研究，可以拓展对肩周炎这一常见疾病的认识，并为中医学在传统和现代的发展提供有益的启示。
2.正文2.1 古籍中对肩周炎的记载古籍中对肩周炎的记载可以追溯到中国古代医学经典，如《黄帝内经》、《伤寒杂病论》等。
记载肩周炎的中医古籍
记载肩周炎的中医古籍全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肩周炎是一种常见的慢性疼痛症状，主要表现为肩关节周围疼痛、僵硬和功能障碍。
在中医的经典古籍中，也有对肩周炎这类病症的记载，其中最具代表性的就是《伤寒杂病论》和《金匮要略》。
在《伤寒杂病论》中，张仲景详细描述了肩周炎的病因病机、症状与辨证施治。
他认为肩周炎多由外感风寒、风湿侵袭所致，主要病机为经络受阻、气血不畅，导致肩关节周围疼痛、肌肉僵硬、活动受限等症状。
张仲景主张通过疏风散寒、温经活络的治疗方法来缓解肩周炎的症状，并指出在疾病早期及时治疗可以预防病情恶化。
而在《金匮要略》中，王叔和也对肩周炎的病因与症状作了详细的描述。
他指出肩周炎常见于肾脾虚弱、风湿湿热内蕴的情况下，导致气血不畅、筋骨失养而致肩关节疼痛、僵硬等症状。
王叔和强调要根据患者的体质特点、症状表现及辨证施治来选择合适的药物治疗，同时强调在治疗过程中要注意调理脾肾，加强体质，防止疾病反复发作。
古籍中对肩周炎的治疗方法主要包括药物治疗、针灸疗法和推拿按摩。
药物治疗一般采用温经散寒、活血化瘀的中药方剂，如桂枝茯苓建中汤、羌活胶囊等。
针灸疗法主要通过刺激特定穴位来疏通经络、调和气血，常用的穴位包括肩井、天台、曲池等。
推拿按摩则是通过揉摩患处、舒筋活络来促进气血畅通，减轻疼痛感。
古籍中对肩周炎的记载虽然较为简略，但却反映了古代医学对这一病症的认知与治疗经验。
在现代社会，随着中医传统医学的推广与发展，越来越多的人开始重视中医治疗肩周炎的方法，希望通过传统的中医方式来缓解疾病带来的痛苦。
值得一提的是，肩周炎属于慢性疼痛症状，治疗过程需要耐心和持之以恒，同时也需要患者在日常生活中注意保持适当的运动、保持情绪愉快，有助于疾病的康复与预防。
【以上内容仅供参考】第二篇示例：肩周炎是现代人常见的一种疾病，主要表现为肩部疼痛、僵硬，严重影响了生活和工作。
在中医古籍中，对于肩周炎的认识和治疗方法也有着丰富的记录。
痹症的文献
痹症的文献文献研究一《内经》不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以及转归、预后等均作了较详细的论述。
1 《素问·痹论》指出：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也”。
还说“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”2 《素问·四时刺逆从论》云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。
3 《内经》又有五痹，因感邪季节、患病部位及临床症状的不同之分。
如《素问·痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。
”4 《素问·痹论》还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。
故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。
筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。
脉痹不己，复感于邪，内舍于心。
肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。
皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”。
在预后方面指出：“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。
”二历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，在治法方药上亦渐趋丰富。
1 张仲景《金匮要略.痉湿暍脉症治》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
2 《华氏中藏经.论痹》在《内经》的基础上，对痹症的病因的论述增加了暑热的因素，谓“痹者，风寒湿之气中于人，则使之然也”。
在痹症的类型方面，最早提出了“热痹”的名称，谓“有风痹，有寒痹，有湿痹，有热痹，有气痹”。
3 巢元方《诸病源候论》又称为“历节风”；4 王焘《外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”；5 严用和《济生方》则称“白虎历节”；6 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”；7 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“骨槌风”；8 李中梓《医宗必读·痹》对痹证的治疗原则作了很好的阐明“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。
中医经典文献对肩颈痛的相关记载分析
中医经典文献对肩颈痛的相关记载分析《中医经典文献对肩颈痛的相关记载分析》肩颈痛是现代人常见的疾病之一，给人们的生活和工作带来了不少困扰。
而中国古代的中医经典文献中，对于肩颈痛有着丰富的记载和研究。
本文将通过对中医经典文献的分析，探讨其中的经验和治疗方法，为现代人理解和应对肩颈痛提供一定的借鉴和参考。
一、《黄帝内经》中的肩颈痛记载《黄帝内经》是中医学的最早文献之一，对于肩颈痛的病因和治疗方法有着全面的记载。
根据《素问·脉要精微论》，肩颈痛的出现与人体脏腑经络的失调有关，如肝郁血滞、气滞血瘀等。
因此，治疗上要重点调整脏腑功能，清理瘀血、活血化瘀，以达到舒缓疼痛的目的。
二、《伤寒杂病论》中的肩颈痛记载《伤寒杂病论》是个对《黄帝内经》的补充和发展，其中也有不少关于肩颈痛的论述。
根据《伤寒杂病论·温病深论》，肩颈痛可能是由于表里不和、寒湿之邪入侵所致。
治疗上以温经散寒、利湿除湿为主，可采用艾灸、草药等疗法，以恢复气血的流通，消除寒湿之邪。
三、《玉函经临证指南医案》中的肩颈痛记载《玉函经临证指南医案》是明代著名医家张景岳所撰，其中的医案多以临床实践为基础。
该书对于肩颈痛的治疗提供了不少经验和治疗方法。
例如，一例病案中提到采用针灸疗法，通过激活穴位，调和气血，以缓解肩颈痛症状。
这种方法在很多临床实践中被验证有效，并成为了中医治疗肩颈痛的重要手段。
四、《证治准绳》中的肩颈痛记载《证治准绳》是明代李时中撰写的一部经典医书，其中对肩颈痛的治疗也有所记载。
根据该书的论述，肩颈痛多与风寒湿邪侵袭有关，容易引起经络堵塞，导致气血不畅，形成痛楚。
治疗上可运用外治法，如艾灸、拔罐等，以温通经络，驱散湿寒，消除病因。
总结起来，中医经典文献中对于肩颈痛的相关记载主要包括病因认识、治疗方法和有效案例等方面。
从这些记载可以看出，中医治疗肩颈痛的主要思路是调理脏腑功能、活血化瘀、温通经络等。
此外，中医的针灸疗法和外治法也在实践中被广泛应用。
脊痹的源流及相关历史文献复习.docx
脊痹的源流及相关历史文献复习【摘要】脊痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。
历史上对于脊痹相关论述有着丰富的文献记载。
通过对脊痹有关历代文献的整理和研究，包括脊痹的病名、脊痹的病因病机、历代医家对脊痹的论述及脊痹的治疗等，以便能更清晰地认识脊痹，更好地应用于临床。
【关键词】脊痹；强直性脊柱炎；脊柱关节炎;肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；虚邪瘀；文献脊痹是以脊部疼痛、僵硬、沉重，甚至强直、畸形为主要表现的风湿病。
本病多因肾虚不足，外邪深入而致气血痹阻、督脉失养所致［1］。
肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、舐、脊、髓、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病［2］。
脊为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。
脊痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病［3-4］, 脊痹为常见风湿病，历代中医文献有丰富的记载，在临床上有重要意义，。
本文对脊痹的历代文献进行整理和研究，以便使脊痹理论更好地运用于临床。
1脊痹的病名古代早期文献中对于本病，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“脊痛”描述。
《内经》论述本病有“脊脉痛”“腰脊痛”“脊中痛”“腰脊强”“腰脊头项痛”等表现。
唐?孙思邈《备急千金要方》在针灸部分列有“腰脊病”。
宋?王执中《针灸资生经》列有“脊痛”“腰脊痛”等。
明清医家对本病论述更为详细。
如《普济方》在针灸部分也论有“脊痛”“腰脊痛”，《证治准绳》《张氏医通》论有''脊痛脊强《傅青主男科》论有“背骨痛”等。
现代娄多峰最早提出脊痹之名。
临床上依其发病特点，脊痹还有不同称谓。
1.1 脊痛脊痛是本病的最主要症状。
早在《阴阳十一脉灸经》中就论有脊痛，其曰:“钳阳？｝痛，要（腰）以（似）折。
”《素问?风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。
”《针灸资生经》专门论有“脊痛”。
先秦至唐代针灸治疗痹病的古代文献研究
2、针灸治疗痹病的传统医学思 想
2、针灸治疗痹病的传统医学思想
针灸治疗痹病的传统医学思想主要体现在“调理气血，疏通经络”等方面。 中医认为，痹病的发生是由于气血不足，外邪侵入经络所致。通过针灸刺激特定 的穴位，可以调和气血，疏通经络，从而达到治疗痹病的目的。此外，针灸还可 以根据患者的体质、年龄、性别等因素来制定个性化的治疗方案，体现了中医 “因人制宜”的治疗原则。
3、针灸治疗痹病的现代研究进 展
3、针灸治疗痹病的现代研究进展
近年来，随着科学技术的进步和医疗水平的提高，针灸治疗痹病的现代研究 也取得了长足的进展。研究表明，针灸可以促进血液循环，改善局部代谢，缓解 肌肉紧张，从而达到缓解痹病症状的目的。同时，针灸还可以调节免疫系统功能， 减轻免疫反应，对治疗风湿性免疫疾病具有积是古代针灸治疗皮肤瘙痒的主要方法之一。通过对身体的穴位进行刺激， 针刺可以调和气血、平衡阴阳，从而达到止痒的目的。《针灸甲乙经》等古代医 籍中均有关于针刺治疗皮肤瘙痒的记载。
2、灸法治疗
2、灸法治疗
灸法是通过燃烧艾叶或其它草药，刺激身体的穴位或患处，以达到温通经络、 散寒止痒的效果。古代文献中关于灸法治疗皮肤瘙痒的记载也较为丰富，如《肘 后备急方》等。
3、其他针灸技术
3、其他针灸技术
除了针刺和灸法外，梅花针、火罐等也是针灸治疗痹病的重要技术。梅花针 通过轻敲皮肤，刺激穴位，达到疏通经络的目的；火罐则利用燃烧艾叶产生的热 力，使罐内产生负压，吸附在皮肤表面，以促进局部血液循环和缓解肌肉紧张。
文献来源
1、经典中医著作
1、经典中医著作
《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《千金要方》、《医宗金鉴》等经典中医 著作是先秦至唐代针灸治疗痹病的主要文献来源。这些著作中包含了大量关于针 灸治疗痹病的方法和理论，为后世针灸治疗痹病提供了理论依据和实践指导。
颈痹的源流及相关历史文献复习
所说 “ 颈” ，是指脖颈 ，古人把脖颈分为前后两部 详 ， 至宋 ・ 陈 自明 《 妇人大全 良方 》 中专 门列有 “ 颈
痹 门”论述 ，一 第七颈椎间的部分 。因此 ，现代 医学所说的颈 ，其 对 本病 论述 较 为丰 富 ，但 多不 在 “
项 ”描述和论述较多。颈为肢体部位之一 ，是风湿
风 湿病 与关 节炎 ２ ０ １ ５ 年１ １ 月 第４ 卷第１ １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｎ ｏ ｖ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ５ Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎ ｏ ． １ ｉ
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学术探讨 ・
强 。”《 灵枢 ・ 杂病 》日： “ 项 痛不 可 倪仰 。”晋 ・ 皇 甫谧 《 针 灸 甲 乙经 》日 ： “ 头 项痛 ，咽肿不 可 咽 。”
痹的历代文献进行整理和研究 ， 对其理论进行系统
梳理 ，以便 能使 颈痹 理论 更好 地运 用 于 临床 。
１ 颈 痹 的病名
宋・ 王执 中 《 针灸资生经 》日： “ 寒热风痹 ， 项痛 肩背急。 ” 清・ 刘恒瑞 《 经历杂论 》 论有 “ 头项痛” 。 １ ． ２ 项 强 指颈项部肌 肉筋脉牵强拘急。项强
颈痹 的源流及 相关历史文献 复 习
李 满意 ，王淑 静 ，娄 玉钤
【 摘 要】 颈痹为肢体痹之一 ， 是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。历史上对于颈痹相关论述有
着 丰富的文献记载 。通过对颈痹有关历代文献 的整理和研究 ，包括颈痹的病名 、病 因病 机 、历代 医家对颈
痹 的论 治等 ，以便能更清晰地认识颈痹 ，更好地应 用于临床 。
《 阴阳十一脉灸经 》最早载有项痛 ， 《 内经 》也论
顽痹的源流及历史文献复习
顽痹的源流及历史文献复习作者：李满意娄玉钤来源：《风湿病与关节炎》2018年第07期【摘要】顽痹为特殊痹之一，是按特征分类的风湿病三级痹病。
历史上对于顽痹的相关论述较少，且不系统，通过对顽痹有关历代文献的整理和研究，以便能更清晰地认识顽痹，更好地应用于临床。
西医的类风湿关节炎是顽痹的代表性疾病。
顽痹在临床上有着重要的意义，是对风湿病的丰富和发展，值得进一步研究。
【关键词】顽痹；关节炎，类风湿；特殊痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；规范化；虚邪瘀顽痹又称久痹，是指长期反复发作、久久不愈的顽固痹病[1]。
痹之顽缠难治，病情复杂，疗效不著，经久难愈，是其特点。
顽痹是从其疾病特征角度命名的痹病，为特殊痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3-4]。
顽痹在临床上较为常见，为了正确认识顽痹，以便于临床准确运用，本文对顽痹的源流及历史文献进行复习和整理。
1 顽痹的病名古人很早對本病就有很深的认识，如在《黄帝内经》中就有“久痹”“痼痹”“留痹”等名称。
隋·巢元方《诸病源候论》首先提出顽痹：“久而不治，令人顽痹；或汗不流泄，手足酸疼。
”后世医家多从之。
后世医家将顽固难治、久治不愈的痹病称为顽痹。
但本病也有其他称谓。
1.1 久痹久痹首见于《内经》，在《灵枢·寿夭刚柔》中曰：“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。
”《灵枢·论疾诊尺》曰：“诊血脉者，……多黑为久痹。
”《灵枢·经脉》曰：“凡诊络脉，……其暴黑者，留久痹也。
”《诸病源候论》《外台秘要》和《太平圣惠方》论有“久腰痛”。
唐·孙思邈《备急千金要方》曰：“久痹入深，令荣卫涩，经络时踈，则不知痛。
”《普济方》从之。
明·楼英《医学纲目》及王肯堂《证治准绳》曰：“络脉暴黑者，留久痹也。
”久痹是顽痹的别称。
1.2 痼痹痼痹首见于《内经》，在《灵枢·官针》中曰：“病在经络痼痹者，取以锋针。
”痼痹指经久不愈的顽固之痹病，同顽痹之义。
伤寒杂病论对肩周炎的论述
伤寒杂病论对肩周炎的论述一、病因病机在《伤寒杂病论》中，对于肩周炎的病因病机有深入的论述。
该病多因年老体衰、气血不足，或长期劳累、外感风寒湿邪所致。
病机主要表现在三个方面：一是气血不足，筋脉失养，导致关节不利；二是风寒湿邪侵入经络，导致气血瘀滞，关节疼痛；三是长期慢性劳损，导致关节周围软组织损伤，关节僵硬。
二、证治分类《伤寒杂病论》将肩周炎分为风寒痹阻、气血瘀滞、肝肾亏虚等证型。
对于风寒痹阻型，治疗以祛风散寒、通络止痛为主；对于气血瘀滞型，治疗以活血化瘀、舒筋通络为主；对于肝肾亏虚型，治疗以补益肝肾、强筋健骨为主。
同时，根据病情轻重，又可以分为初期、中期和晚期，治疗时需根据不同阶段进行辨证施治。
三、针灸治疗《伤寒杂病论》中提到了针灸治疗肩周炎的方法。
具体操作时，可以选取肩髃、肩髎、曲池等穴位，采用温针灸或电针刺激，以舒通经络、调和气血。
同时，还可以配合拔罐、艾灸等疗法，加强治疗效果。
四、药物治疗《伤寒杂病论》中详细记载了治疗肩周炎的中药方剂。
对于风寒痹阻型，可以使用麻黄附子细辛汤加减；对于气血瘀滞型，可以使用桃红四物汤加减；对于肝肾亏虚型，可以使用左归丸或右归丸加减。
同时，还可以配合使用外敷药物，如中药膏贴等，以缓解疼痛、舒筋活血。
五、康复护理在《伤寒杂病论》中，也提到了肩周炎的康复护理方法。
首先，患者应避免过度劳累，注意保暖，防止外感风寒湿邪。
其次，可以进行适当的关节功能锻炼，如肩关节前屈、后伸、外展等运动，以增强关节周围肌肉的力量，减轻关节疼痛。
此外，还可以采用热敷、按摩等方法，促进血液循环、缓解疼痛。
总之，《伤寒杂病论》对肩周炎的病因病机、证治分类、针灸治疗、药物治疗和康复护理等方面进行了详细的论述，为现代中医治疗肩周炎提供了宝贵的经验和理论支持。
《黄帝内经》针灸治疗肩痹
“痹”有闭阻不通、麻木、气逆 ３种含义，概括了 疾病的症状、病理状态。在疾病命名上，冠以季节、 病因、器官组织、脏腑等。痹病种类较多，据统计《黄 帝内经》全 书 共 出Байду номын сангаас现 “痹”字 １６０余 次［１］。其 中 皮 痹、筋痹、肌痹、脉痹、骨痹病位在肢体经络，归属于 五体痹。肺痹、肝痹、心痹、脾痹、肾痹、胞痹、肠痹病 位深入脏腑，归属于脏腑痹，其他尚有喉痹、食痹、众 痹、周痹、仲春痹等诸多病症名称。五体痹既属于按 发病部位归类，又属于按发病的季节归类，同时又对 感受不同季节邪气性质进行分类，是一种综合性的 分类方法。
基金项目：上海市金山区卫生和计划生育委员会中医项目（ＪＳＫＪＫＴＺＹ２０１７０４）———合谷穴与外关穴在针刺治疗肩周炎中的应用 作者简介：巩浩（１９８４０７—），男，本科，主治医师，研究方向：针灸临床研究及《黄帝内经》痹病理论运用及研究，Ｔｅｌ：（０２１）５７２３２４８１，Ｅｍａｉｌ： ｇｏｎｇｈａｏ９０３＠ｓｏｈｕｃｏｍ
疗。可见目前的痹病仍以五体痹为主，脏腑痹的内 容已分化为其他疾病，与《黄帝内经》的脏腑痹病有 明显不同［３］。 １ 肩痹 １１ 病名 肩痹属五体痹之一。由于痹病的范围 较大，分类方法较多，肩痹归属在五体痹中而未加以 细化。《黄帝内经》中 多 处 论 及 “肩 痛 ”“肩 不 举 ”等 症状表现，但未明确提出“肩痹”病名。肩痹作为一 个独立病 名，源 于 宋 代 王 执 中 《针 灸 资 生 经 》，该 书 首次提出“肩痹”之名，指出“肩外俞治肩痹”。此举 进一步细化了肢体痹的分类，便于研究肢体痹的症 治规律和指导临床实践。肩痹属于现代医学所称肩 关节周围炎，又称 “冻 结 肩 ”“五 十 肩 ”，是 由 肩 关 节 周围软组织的慢性炎性反应、粘连引起的以肩关节 周围疼痛、活动障碍为主要症状的综合征，是临床常 见的慢性疾病［４］。 １２ 病因病机
筋痹的源流及相关历史文献复习
生 ；又日：以春遇病为筋痹 。”之后王焘 《 外 台秘 要 》及宋 ・ 王怀隐 《 太平圣惠方 》承其说 ，论述筋 极与筋痹。 《 圣济总录 》则首次对筋痹的理法方药
系 统论 述 ，其后 筋痹 文献 渐较 丰 富 ，但 多 不 出 《 内 经 》之 说 。明清 时期 对筋 痹 的认识 有所 发 展 ，论 述
风湿病与关节炎 ２ ０ １ ４年 １ １ 月
第３ 卷第 １ １ 期 Ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｓ ｍ ａ ｎ ｄ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｎｏ ｖ ｅ ｒ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ４ Ｖ ｏ １ ． ３ Ｎｏ ． １ １
烛》 《 医学举要 》等也论及筋痹。
较多 ， 认 识 广泛 ，叫法 多样 ，如风 痹 、肝痹 、 走注 、
，
五体即指皮 、肌 （ 肉 ）、脉 、筋 、骨，是中医
解 剖学 和生 理学 上 的概 念 ，在人 体具 有各 自不 同的
作用 ，如 《 灵枢 ・ 经脉 》日： “ 骨为干 ，脉为营 ，
筋 为 刚 ，肉为墙 ，皮 肤 坚而 毛发 长 … …。 ”五体反
论 》中日 ： “ 风寒 湿 三气 杂至 ，合 而为 痹 ，…… 以 春遇 此者 为筋 痹 。” 又 日 ： “ 痹 ……在 于筋 则屈 不
各有所宜 ， 各不同形 。 ” 明・ 戴思恭 《 推求师意 》 日：
“ 人 身体 痛 ，在外 有 皮 肉脉筋 骨之 异 。 ”故 临床有 相应 的皮 痹 、肌痹 、脉痹 、筋痹 、骨痹 ，即五体 痹 。 筋 痹 为五 体痹 之一 Ｊ ，是风 湿病 的三级 痹病 ， 在 临床上 有着 重要 的意义 。历 代文 献对 筋 痹系 统论 述 较 少 ，给后 人研 究 筋痹 带来 一定 困难 。本 文对 有 关 筋 痹 的历代 文献 进行 整 理和 研究 ，对 其理 论进 行
痹证的病因病机、类证鉴别和辨证论治
痹证的病因病机、类证鉴别和辨证论治痹证一、概述1．痹证的定义痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节发生酸楚、疼痛、麻木、重着，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的病证。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
2．痹证的源流论痹首见于《内经》，《素问·痹论)对本病的病因、发病、证候分类及演变均有记载。
如：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”；“以冬遇此者为骨痹”；“其风气胜者为行痹”；“寒气胜者为痛痹”；“湿气胜者为着痹也”。
《金匮要略·中风历节病脉证并治)的“历节”，即指痹证一类的疾病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤两张治疗方剂。
《备急千金要方》、《外台秘要》等书收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于《备急千金要方·诸风)。
《症因脉治·痹症论)不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了痹证的诊治内容。
(医宗必读》对痹证的治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。
3．主要相关西医疾病的诊断：类风湿性关节炎：(1)晨僵持续至少1小时(每天)；(2)有三个或三个以上的关节肿，病程至少六周，腕、掌指、近指关节肿，至少六周；(4)对称性关节肿至少六周；(5)有皮下结节；(6)手X线片改变；(7)类风湿因子阳性。
有上述7项中4项者即可诊断。
二、病因病机1．痹证的常见病因(1)外因①感受风寒湿邪：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。
由于感邪偏盛的不同，临床表现也有差别。
以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，故肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成看痹。
肩痹的证治
肩痹的证治作者：李满意刘红艳陈传榜王颂歌杨英娄玉钤张攀科刘传慧来源：《风湿病与关节炎》2021年第12期【摘要】肩痹为肢体痹之一，在风湿病中有着重要的地位，为常见痹病之一。
收集研究历代医家论治肩痹的经验，结合临床实践，总结出肩痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案。
辨证分为虚邪瘀3候4型：邪实候（风寒痹阻证、寒凝血瘀证），正虚候（肝肾亏虚证），痰瘀候（痰瘀互结证），临床应用，取得良好的效果。
【关键词】肩痹;肩周炎;肢体痹;风湿病（痹病）;三级痹病;证治;规范化;虚邪瘀肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的痹病[1]。
肩痹为肢体痹之一[2]，是风湿病的三级痹病[3]。
历代医家对本病的论治较为丰富。
早在《黄帝内经》中就论有“肩痛”。
晋·皇甫谧《针灸甲乙经》首次专篇描述了肩部疼痛的症状，如“肩痛不能自举，汗不出”。
宋·陈自明《妇人大全良方》提出“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行”。
王执中《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名。
明·孙一奎《赤水玄珠》描述肩背痛不可回顾、脊痛项强等临床症状。
明·周慎斋《周慎斋遗书》、龚延贤《寿世保元》、清·张璐《张氏医通》等，多认为本病由肝肾亏虚，风寒湿邪客于肩臂，气血不得周养而致。
清·高秉钧《疡科心得集》明确提出“漏肩风”之病名。
王清任《医林改错》明确把肩痛归为痹病。
现代娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“肩痹”理法方药。
现代医家们在前贤经验的基础上，详究本病病因病机，认真摸索各种治疗方法，对本病的认识和治疗逐渐达成共识。
西医学的肩关节周围炎、肩关节骨关节炎等可出现肩痹表现。
1 病因病机本病早期多由感受风寒湿外邪，或跌仆外伤、闪挫等而致;日久病及脏腑，或年老体衰，肝肾亏虚，筋骨失养而致。
肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，则筋骨失荣而退变，此乃本病之根本。
1.1 感受外邪平素调护不慎，如睡时露肩，或空调久吹肩部，或体虚感邪，风寒、湿热等邪乘虚而侵，留连肩部筋骨、血脉，气血不通，而致肩痹;由于寒为阴邪，主收引，湿性黏滞，故肩痛夜间尤甚且缠绵不愈。
肩痹的源流及相关历史文献复习
【摘要】肩痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。
历史上对于肩痹相关论述有着丰富的文献记载。
通过对肩痹有关历代文献的整理和研究，包括肩痹的病名、肩痹的病因病机、历代医家对肩痹的论述，及肩痹的治疗等，以便能更清晰地认识肩痹，更好地应用于临床。
【关键词】肩痹；肩周炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.015肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的风湿病[1]。
本病多因正气亏虚，肩部感邪或损伤所致。
肩为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。
肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。
肩痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]。
肩痹为常见风湿病，在临床上有重要意义，历代中医文献有丰富的记载。
本文对有关肩痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便使肩痹理论能够更好地运用于临床。
1 肩痹的病名古代医籍中关于肩痹的论述颇多，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“肩似脱”描述。
《内经》论述本病有“肩痛”“肩不举”等表现。
晋?皇甫谧《针灸甲乙经》明确提出“肩痛”之名。
宋?王执中在《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名。
明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述，一般在“肢体疼痛”中论治。
《证治准绳》《症因脉治》等专设“肩背痛”，详细论述。
现代娄多峰《痹证治验》以“肩部痹证”对肩痛、肩背痛、肩臂痛、肩胛痛等统称，规范本病。
娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“肩痹”理法方药。
临床上依其发病特点，还有不同称谓，如漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。
1.1 肩痛肩痛作为本病的最主要症状，最早见于《内经》，在《素问?缪刺论》中有曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。
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【摘要】肩痹为肢体痹之一，是按肢体部位分类的风湿病三级痹病。
历史上对于肩痹相关论述有着丰富的文献记载。
通过对肩痹有关历代文献的整理和研究，包括肩痹的病名、肩痹的病因病机、历代医家对肩痹的论述，及肩痹的治疗等，以便能更清晰地认识肩痹，更好地应用于临床。
【关键词】肩痹；肩周炎；肢体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；源流；虚邪瘀；文献doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.015肩痹是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的风湿病[1]。
本病多因正气亏虚，肩部感邪或损伤所致。
肩为肢体部位之一，是风湿病的主要病变部位。
肢体关节症状是风湿病（痹病）的主要临床表现，按肢体部位命名的风湿病即肢体痹，是指病位主要在颈、肩、臂、手、背、腰、骶、脊、髋、膝、足、腿等肢体部位的一类风湿病[2]。
肩痹为肢体痹之一，是风湿病的三级痹病[3-4]。
肩痹为常见风湿病，在临床上有重要意义，历代中医文献有丰富的记载。
本文对有关肩痹的历代文献进行整理和研究，对其理论进行系统梳理，以便使肩痹理论能够更好地运用于临床。
1 肩痹的病名古代医籍中关于肩痹的论述颇多，多以症状出现于各论著之中，如早于《黄帝内经》的《阴阳十一脉灸经》就有“肩似脱”描述。
《内经》论述本病有“肩痛”“肩不举”等表现。
晋?皇甫谧《针灸甲乙经》明确提出“肩痛”之名。
宋?王执中在《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名。
明清医家对本病论述较为丰富，但多不在“痹门”论述，一般在“肢体疼痛”中论治。
《证治准绳》《症因脉治》等专设“肩背痛”，详细论述。
现代娄多峰《痹证治验》以“肩部痹证”对肩痛、肩背痛、肩臂痛、肩胛痛等统称，规范本病。
娄玉钤《中国风湿病学》首次完善“肩痹”理法方药。
临床上依其发病特点，还有不同称谓，如漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩等。
1.1 肩痛肩痛作为本病的最主要症状，最早见于《内经》，在《素问?缪刺论》中有曰：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛。
”《针灸甲乙经》首次单独提出“肩痛”，曰：“肩痛不能自举，汗不出。
”另外，《备急千金要方》《针灸资生经》《证治准绳》《症因脉治》等也论有“肩痛”。
根据疼痛的具体部位不同，肩痛又有不同的称谓：如肩后部疼痛连及胛背，称为肩背痛、肩胛痛；肩痛影响上臂甚至肘手部位者，称肩臂痛等。
如《内经》《针灸甲乙经》《备急千金要方》《仙授理伤续断秘方》《妇人大全良方》《东垣试效方》《丹溪手镜》《证治要诀》《医学入门》《赤水玄珠》《证治准绳》《寿世保元》《张氏医通》《症因脉治》《医学心悟》《类证治裁》《杂病广要》等论有“肩背痛”；《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》《东医宝鉴》《寿世保元》等论有“肩臂痛”；《备急千金要方》《经历杂论》论有“肩胛痛”；《丹溪摘玄》有“肩膂痛”；《杂病源流犀烛》有“肩前痛”“肩后痛”等。
因均以肩痛为主要临床表现，其他部位的疼痛是由于肩痛而引起，故可统称为肩痛。
《医林改错》明确把肩痛归为痹病。
因为肩痛是本病最主要的症状，故也成为历代文献对肩痹最常用的称呼。
即使现代文献也多以肩痛作为病名来代替肩痹，甚至相互通用。
其实两者是有所不同的，肩痹虽然以肩痛为最主要症状，但还包括肩强不适、肩不举等多种临床表现，因此名称有待进一步规范。
但由于历史、习惯等原因，在今后相当长的一段时间内，肩痛可能还会被使用。
然而，为了学科的发展和规范化建设，在不违背科学原旨的情况下，应尽量使用肩痹一名。
1.2 肩痹《针灸资生经》首次提出了“肩痹”之名，其曰：“肩外俞治肩痹。
”另外，《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》论有“肩胛周痹”。
《针灸甲乙经》还论有“肩背痹”“肩背痹痛”“肩背周痹”等。
《针灸资生经》还有“肩痛周痹”“肩痹痛”等。
清?王清任《医林改错》首次明确把肩痛归为痹病论述，曰：“凡肩痛、臂痛、腰疼、腿疼，或周身疼痛，总名曰痹症。
”娄多峰把痹病着于肩部者称之为“肩部痹证”[5]。
娄玉钤《中国痹病大全》则把肩痹（肩痛）归为“上肢痹痛”论治[6]。
其后在《中国风湿病学》中最早独立章节对“肩痹”的定义、病因病机、辨证论治、调护预防等进行论述，完备其理法方药[7]。
随后在《风湿病诊断治疗学》中首次把肩痹作为肢体痹之一进行论述[8]，其后被《中医风湿病学》等所采用[1]。
1.3 漏肩风（露肩风）“漏肩风”也称“露肩风”，是民间对本病的俗称，最早作为症状见于清?陶成熹《惠直堂经验方》，后高秉钧《疡科心得集》首次作为病名论述：“漏肩风，肩骱?i楚，或疼痛漫肿，亦因风寒湿阻络而发。
”另外，《医学从众录》《伤科秘方》《临证会要》等也论有“漏肩风”。
1.4 肩凝症（肩凝风）肩凝症见于《中医伤科学》，简称“肩凝”，又称“肩凝风”，是肩痹的别称，《中医症状鉴别诊断学》称为“肩凝”，《痹证论》则称为“肩凝风”。
《中国痹病大全》《实用中医风湿病学》[9]论有肩凝症。
1.5 冻结肩（冷冻肩）冻结肩见于现代王兆铭《中西医结合治疗风湿类疾病》，又名“冷冻肩”，是肩凝症的别称。
因本病随疼痛逐渐加重，肩部活动也逐渐受限，最终肩关节完全不能活动，形成“冻结状态”，故名冻结肩，娄高峰等《娄多峰论治痹病精华》也称为“冷冻肩”。
1.6 五十肩（老年肩）因本病多发生于50岁以上的老年人，尤以更年期以后的妇女多见，故又俗称“五十肩”或“老年肩”。
见于《伤寒论选讲》《中国痹病大全》《实用中医风湿病学》等。
2 肩痹的病因病机本病的发生有内外因素。
内因是正气亏虚，肝肾不足，筋骨失荣而退变；外因为风寒湿邪或外伤闪挫。
临床上多虚实夹杂，初病以实证为主，久病多以虚证为主。
2.1 感受外邪平素调护不慎，如睡时露肩，或空调久吹肩部，或正虚卫外不固，感受外邪，邪留筋骨经脉，气血不通，不通则痛，而致痹。
《灵枢?经脉》曰：“气盛有余，则肩背痛，风寒汗出中风。
”隋?巢元方《诸病源候论》曰：“邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也。
”《针灸资生经》曰：“中年每遇寒月，肩上多冷。
”朝鲜?金札蒙《医方类聚》引《海上仙方》曰：“脾经受湿，令人走注疼痛，肩背手足俱疼。
”明?李?{《医“背肩手足痛如槌，湿在脾经故若斯。
”学入门》曰：“风湿多侵乎上，肩背麻木。
”孙一奎《赤水玄珠》曰：“有因湿热肩背沉重而痛。
”王肯堂《证治准绳》曰：“湿伤肾，肾不养肝，肝自生风，遂成风湿，流注四肢筋骨，或入左肩?k肌肉疼痛。
”清?秦之桢《症因脉治》曰：“外感肩背痛之因，……肺素有热，风寒外束皮毛，肺热不得泄越，而肩背肺腧作痛，此寒邪伤肺也。
外感肩背痛之脉，右寸洪数，肺经热壅，火邪所伤；脉浮而紧，表有寒邪，风寒外束。
”林佩琴《类证治裁》曰：“肺受风热，而肩背痛。
”“伤湿而肩背重痛。
”《疡科心得集》曰：“漏肩风，肩骱?i楚，或疼痛漫肿，亦因风寒湿阻络而发。
”近代张梦侬《临证会要》认为漏肩风乃“睡卧当门、窗露缝隙或墙壁罅隙之处，露臂、肩肘、腕于外，贼风虚邪乘于手太阳、少阳之络”而致。
2.2 正气亏虚先天禀赋不足，或年老体虚，或劳损过度，或房事不节，肾气衰弱，久而及肝，肝藏血主筋，肾藏精主骨生髓，肝肾亏虚，骨弱髓空，肩部筋骨失于濡养，不荣则痛；或素乏锻炼，肺气不足，身体衰弱，复受外邪，致经络不舒，气血凝滞而致本病。
如《灵枢?经脉》曰：“气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。
”唐?孙思邈《备急千金要方》曰：“虚则肩背寒栗，气不足以息。
”《针灸资生经》曰：“劳气失精，肩臂痛不得上头。
”《证治准绳》曰：“气不足以息而肩背痛。
”“有素虚人及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背。
”《症因脉治》曰：“内伤肩背痛之因，元气素亏，又复伤损，则肺气不足而作痛。
”“内伤肩背痛之脉，右脉浮大，按之无根，肺气不足。
”清?叶天士《临证指南医案》曰：“背为阳明之府，阳明有亏，不能束筋骨，利机关，即肩垂背曲。
”“劳倦伤阳，脉络凝塞，肩臂作痛。
”尤怡《金匮翼》曰：“臂痛连及筋骨，上支肩胛，举动难支，由弱而风中之也。
”《类证治裁》曰：“肺气虚则肩背寒”“阳明脉衰，肩胛筋缓不举而痛。
”2.3 痰瘀气滞肩部长期劳损，或肩部猛然扭闪、搬重物用力过猛等，使肩部肌肉受伤，脉络瘀阻，闭阻不通，而发为本病。
或情志不畅，肝气失于疏泄，肩部经脉郁滞不行，气郁气滞而致本病。
或肝郁化火，灼津成痰；或饮食不节，嗜食肥甘，损伤脾胃，痰湿内生，上阻肩背而致痹。
如《针灸甲乙经》曰：“肩背痹不举，血瘀肩中，不能动摇。
”《针灸资生经》曰：“因折伤，手腕捉物不得，肩臂痛不举。
”金?李杲《东垣试效方》曰：“肩背痛不可回顾，此手太阳气郁而不行。
”明?戴思恭《证治要诀》曰：“有肾气不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛。
”“痰饮流入四肢，令人肩背酸疼。
”“其人素有痰饮，流注肩背作痛。
”《赤水玄珠》曰：“肺中有痰，流注肩背，皆能作胀疼。
”清?傅山《傅青主男科》曰：“两臂肩膊痛，此手经之病，肝气之郁也。
”《症因脉治》曰：“内伤肩背痛之因，……肺热叶焦，复有触发，则肺气怫郁而作痛。
”“内伤肩背痛之脉，……寸口脉盛，按之数实，气壅肺实。
”程国彭《医学心悟》曰：“风邪痰气，互相鼓煽，痰饮随风走入经络，而肩臂肿痛。
”《类证治裁》曰：“痰饮流入四肢，肩背手臂?i痛软痹。
”综上所述，肩痹内因为正气亏虚，如年老体弱，肺气不足，肝肾亏损，筋失濡养，关节失于滑利；外因以感受外邪、劳损多见，如风寒侵入，寒凝经脉，或外伤闪挫，局部瘀血，经络痹阻，但概括起来不外“虚邪瘀”[10]。
其基本病机是肩部经脉痹阻，筋骨失养。
病位在肩部，可涉及颈、背、臂等，与肝、肾、肺等脏腑关系密切。
病性总属本虚标实之证。
急性发病多为外伤、外感引起，多属实证；久病迁延，正气亏虚，肝肾不足，多属虚证。
3 肩痹的主要表现“肩似脱，?似折。
”（《阴阳十一脉灸经》）“头项肩痛。
”（《素问?缪刺论》《证治准绳》）“背曲肩随。
”（《素问?脉要精微论》）“绕肩胛引颈而痛。
”“支痛及转筋，肩不举。
”（《灵枢?经筋》）“肩背颈项痛。
”（《灵枢?五邪》《备急千金要方》）“肩不遂。
”（《金匮要略》）“肩胛周痹。
”“肩中热。
”“肩不可举，不能带衣。
”（《针灸甲乙经》《备急千金要方》《针灸资生经》）“肩痛欲折。
”（《针灸甲乙经》《备急千金要方》）“肩背髀痛。
”“肩肿不得顾。
”“肩背痹不举。
”“肩重不举。
”“肩胛中痛。
”“肩痛不可举，引缺盆痛。
”“肩肿引缺盆。
”“肩肘中痛。
”“肩肘节酸重。
”“肩痛不能自举。
”“肘痛引肩不可屈伸，振寒热，颈项肩背痛。
”“肩胛小指痛。
”“肩痛不可自带衣。
”“肩背头痛时眩。
”（《针灸甲乙经》）“肩背拘急。
”（《诸病源候论》《外台秘要》《太平惠民和剂局方》《普济方》）“肩臂痛不得上头。
”“肩重痛不举。
”“肩痛，痿痹不仁。
”（《备急千金要方》《针灸资生经》）“肩肿不能顾。