《噎食的护理查房》
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实用文档
5.噎食的预防措施
预防噎食， 做到“四宜”
食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静
实用文档
实用文档
二、病例汇报
• 患者贾文友，男性，85岁，主因意识不清 一小时于2012.6.24 19：37分急诊以“意 识障碍原因待查”收入院。入院时测T： 35.7℃，P：68次/分,R:18次/分，BP： 168/82mmhg.患者呈昏睡状态，压眶有反应 ，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径 3.0mm，光反射存在。四肢可见自主活动， 肌张力偏高，左侧腱反射较右侧略活跃， 双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。双肺 呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
实用文档
Байду номын сангаас
病例汇报
• 6.26患者病情较前无明显变化，胸片示：支气管 炎 胸膜炎-肥厚粘连，请呼吸科会诊协助治疗胸 膜炎-肥厚粘连。血生化示：尿素氮偏高，患者既 往否认肾脏病史，注意复查。
• 6.27患者病情较前无明显变化，双肺呼吸音清， 偶可闻及湿性啰音。考虑患者仍存在意识障碍给 予纳洛酮静点促醒治疗，余治疗暫不变。于12： 00家属喂饭时患者误吸后出现窒息，迅速给予翻 身拍背吸痰，清除口腔食物残渣，并给予生命体
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
头前倾拍击胸背部； 鼓励咳嗽吐出食物； 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积
存的食物。
实用文档
4.噎食的急救方法
• 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、 人人都能掌握的急救法。其具体操作方法 是：
• ① .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位 ，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人， 一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人 腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压 在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6 ～10次(注意不要伤其肋骨)。
噎食护理查房
神内 任晓兰
实用文档
内容提要
• 一、噎食相关知识 • 1.概念 • 2.好发原因 • 3.表现 • 4.急救方法 • 5.预防措施 • 二、病例汇报 • 三、护理诊断/护理问题 • 四、护理措施
实用文档
1.噎食的概念
• 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息 ，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原 因之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、 地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、 纽扣等。有80%的人噎食发生在家中，病情 急重。抢救噎食能否成功，关键在于是否 及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地 抢救。如抢救得当，可使50%的病人脱离危 险。
实用文档
3.噎食的表现
• 1、进食时突然不能说话，•并出现窒息的痛 苦表情(呼吸窘迫、皮肤发紫；双眼直瞪、 双手乱抓或抽搐).
• 2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手 指口腔。
• 3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽 ，咳嗽间歇有哮鸣音。
• 4. 严重者可迅速出现昏迷、四肢发凉、呼 吸心跳停止。
实用文档
病例汇报
• 初步诊断：1.意识障碍原因待查
2.陈旧性脑梗死
3.胃癌切除
术后
• 诊疗计划：给予内科Ⅰ级护理，暫禁食，
吸氧，心电、血压、指氧监护，血栓通注 射液改善循环，肌氨肽苷注射液改善脑代 谢，醒脑静促醒等治疗，并临时给予补液 （患者未进食），完善血、尿常规，生化 ，心电图、脑电图等相关检查。
实用文档
咽部解剖图
实用文档
咽部解剖图
实用文档
实用文档
2.噎食好发原因
• 一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类， •不容易被嚼碎。
• 二、在饮酒过量时，容易失去自控能力。 • 三、老年人患食管病者较多，加上进餐时
情绪激动，容易引起食管痉挛。 • 四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反
射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。
实用文档
病例汇报
• 病例特点： • 1.老年男性，急性起病。2.既往脑梗死病
史6年，遗留有左侧肢体活动不利，于18年 前行胃癌切除术，目前病情平稳。家属诉 既往有过类似发病史，经数小时后神志转 清。3.患者无明显诱因下起病，表现为意 识不清，家人呼之不应。4.辅助检查：门 诊给予急描心电图大致正常，急测指血血 糖为6.9mmol/L，行头CT示：脑梗死。
实用文档
病例汇报
• 征监测示：血压及指氧测不出，心率为0次/分。 迅速给予胸外心脏按压，呼吸兴奋剂静推，阿托 品恢复心率，多巴胺提升血压等抢救药物治疗， 并急请ICU行气管插管，自插管内吸出较多食物残 渣，并上呼吸机辅助通气。经30分钟抢救后，患 者心率恢复为窦性心率，150次/分， BP160/100mmhg,spO2为99%，患者仍处于昏迷状态 ，双侧瞳孔直径3.0mm.对光反射未引出。发重报 ，继续给予相关药物治疗。15：30患者出现双上 肢阵挛发作，间隔约半分钟左右发作一次，
实用文档
2.噎食好发原因
• 四、①三叉神经为混合神经，主要支配面 部感觉和咀嚼肌运动，检查咀嚼肌运动时 首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。
• ②舌下神经为运动性神经，常与舌咽神经、 迷走神经一起引起真球性麻痹（一侧或双 侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起 唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无 力）。
• ③肌力差：肌力的分级。
时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说 话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚 清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴 抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗 称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘 ，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压 力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出。
实用文档
病例汇报
• 6.25查房：意识障碍较前好转，偶有饮水 呛咳，无吞咽困难，右侧肢体肌力5级弱， 左侧肢体肌力3级强，四肢肌张力偏高，左 侧腱反射较右侧活跃，双侧巴氏征阳性。 停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍 。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，听诊肺 部可闻及湿性啰音，完善胸片检查并给予 痰热清静点，止咳化痰治疗。
实用文档
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
• ② .昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者
骑跨在病人髋部，•按上法推压冲击脐上部
位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹
内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力
迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气
管的食物(•或其他异物)上移并被驱出。这
一急救法又被称为“余气冲击法”。如果
无效，•隔几秒钟后，可重复操作一次，造
成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气
道。
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
• ③当病人为儿童时，可将儿童扛到肩上， 使其腹部与救助者肩部相抵，用力跳起， 反复数次。
实用文档
4.噎食的急救方法
• ④.噎食的自救方法 • 海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管
5.噎食的预防措施
预防噎食， 做到“四宜”
食物宜软 进食宜慢 饮酒宜少 心宜平静
实用文档
实用文档
二、病例汇报
• 患者贾文友，男性，85岁，主因意识不清 一小时于2012.6.24 19：37分急诊以“意 识障碍原因待查”收入院。入院时测T： 35.7℃，P：68次/分,R:18次/分，BP： 168/82mmhg.患者呈昏睡状态，压眶有反应 ，查体不合作。双侧瞳孔正大等圆，直径 3.0mm，光反射存在。四肢可见自主活动， 肌张力偏高，左侧腱反射较右侧略活跃， 双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性。双肺 呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
实用文档
Байду номын сангаас
病例汇报
• 6.26患者病情较前无明显变化，胸片示：支气管 炎 胸膜炎-肥厚粘连，请呼吸科会诊协助治疗胸 膜炎-肥厚粘连。血生化示：尿素氮偏高，患者既 往否认肾脏病史，注意复查。
• 6.27患者病情较前无明显变化，双肺呼吸音清， 偶可闻及湿性啰音。考虑患者仍存在意识障碍给 予纳洛酮静点促醒治疗，余治疗暫不变。于12： 00家属喂饭时患者误吸后出现窒息，迅速给予翻 身拍背吸痰，清除口腔食物残渣，并给予生命体
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
头前倾拍击胸背部； 鼓励咳嗽吐出食物； 用手或汤匙抠出口腔和咽部内积
存的食物。
实用文档
4.噎食的急救方法
• 美国学者海姆里斯发明了一种简便易行、 人人都能掌握的急救法。其具体操作方法 是：
• ① .意识尚清醒的病人可采用立位或坐位 ，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人， 一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人 腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压 在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击6 ～10次(注意不要伤其肋骨)。
噎食护理查房
神内 任晓兰
实用文档
内容提要
• 一、噎食相关知识 • 1.概念 • 2.好发原因 • 3.表现 • 4.急救方法 • 5.预防措施 • 二、病例汇报 • 三、护理诊断/护理问题 • 四、护理措施
实用文档
1.噎食的概念
• 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息 ，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原 因之一。阻塞气管的食物常见的有肉类、 地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、 纽扣等。有80%的人噎食发生在家中，病情 急重。抢救噎食能否成功，关键在于是否 及时识别诊断，有否分秒必争地进行就地 抢救。如抢救得当，可使50%的病人脱离危 险。
实用文档
3.噎食的表现
• 1、进食时突然不能说话，•并出现窒息的痛 苦表情(呼吸窘迫、皮肤发紫；双眼直瞪、 双手乱抓或抽搐).
• 2、患者通常用手按住颈部或胸前，并用手 指口腔。
• 3、如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽 ，咳嗽间歇有哮鸣音。
• 4. 严重者可迅速出现昏迷、四肢发凉、呼 吸心跳停止。
实用文档
病例汇报
• 初步诊断：1.意识障碍原因待查
2.陈旧性脑梗死
3.胃癌切除
术后
• 诊疗计划：给予内科Ⅰ级护理，暫禁食，
吸氧，心电、血压、指氧监护，血栓通注 射液改善循环，肌氨肽苷注射液改善脑代 谢，醒脑静促醒等治疗，并临时给予补液 （患者未进食），完善血、尿常规，生化 ，心电图、脑电图等相关检查。
实用文档
咽部解剖图
实用文档
咽部解剖图
实用文档
实用文档
2.噎食好发原因
• 一、咀嚼功能不良，大块食物尤其是肉类， •不容易被嚼碎。
• 二、在饮酒过量时，容易失去自控能力。 • 三、老年人患食管病者较多，加上进餐时
情绪激动，容易引起食管痉挛。 • 四、老年人的脑血管病变发生率高，咽反
射迟钝，容易造成吞咽动作不协调而噎食。
实用文档
病例汇报
• 病例特点： • 1.老年男性，急性起病。2.既往脑梗死病
史6年，遗留有左侧肢体活动不利，于18年 前行胃癌切除术，目前病情平稳。家属诉 既往有过类似发病史，经数小时后神志转 清。3.患者无明显诱因下起病，表现为意 识不清，家人呼之不应。4.辅助检查：门 诊给予急描心电图大致正常，急测指血血 糖为6.9mmol/L，行头CT示：脑梗死。
实用文档
病例汇报
• 征监测示：血压及指氧测不出，心率为0次/分。 迅速给予胸外心脏按压，呼吸兴奋剂静推，阿托 品恢复心率，多巴胺提升血压等抢救药物治疗， 并急请ICU行气管插管，自插管内吸出较多食物残 渣，并上呼吸机辅助通气。经30分钟抢救后，患 者心率恢复为窦性心率，150次/分， BP160/100mmhg,spO2为99%，患者仍处于昏迷状态 ，双侧瞳孔直径3.0mm.对光反射未引出。发重报 ，继续给予相关药物治疗。15：30患者出现双上 肢阵挛发作，间隔约半分钟左右发作一次，
实用文档
2.噎食好发原因
• 四、①三叉神经为混合神经，主要支配面 部感觉和咀嚼肌运动，检查咀嚼肌运动时 首先检查是否有颞肌、咬肌萎缩。
• ②舌下神经为运动性神经，常与舌咽神经、 迷走神经一起引起真球性麻痹（一侧或双 侧舌咽、迷走神经下运动神经元损害引起 唇、腭、舌和声带麻痹或肌肉本身的无 力）。
• ③肌力差：肌力的分级。
时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说 话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚 清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴 抬起，使气管变直，然后使腹部上端(剑突下，俗 称心窝部)靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘 ，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压 力，也会取得同样的效果——气管食物被冲出。
实用文档
病例汇报
• 6.25查房：意识障碍较前好转，偶有饮水 呛咳，无吞咽困难，右侧肢体肌力5级弱， 左侧肢体肌力3级强，四肢肌张力偏高，左 侧腱反射较右侧活跃，双侧巴氏征阳性。 停肌氨肽苷改用奥拉西坦改善脑功能障碍 。患者偶有咳嗽，有痰不易咳出，听诊肺 部可闻及湿性啰音，完善胸片检查并给予 痰热清静点，止咳化痰治疗。
实用文档
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
• ② .昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者
骑跨在病人髋部，•按上法推压冲击脐上部
位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹
内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力
迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气
管的食物(•或其他异物)上移并被驱出。这
一急救法又被称为“余气冲击法”。如果
无效，•隔几秒钟后，可重复操作一次，造
成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气
道。
实用文档
实用文档
4.噎食的急救方法
• ③当病人为儿童时，可将儿童扛到肩上， 使其腹部与救助者肩部相抵，用力跳起， 反复数次。
实用文档
4.噎食的急救方法
• ④.噎食的自救方法 • 海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管