高血糖危重患者血糖控制水平与疗效、死亡率的分析

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ICU患者的血糖监测与管理

ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。

尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。

本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。

1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。

不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。

因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。

2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。

CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。

IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。

医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。

3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。

一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。

而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。

但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。

4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。

一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。

靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。

此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。

5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。

医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。

只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。

总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。

危重患者的血糖控制与护理

如超长效和超短效胰岛素，具有更好的药代动力学特性和更低的副作用风险。
智能化胰岛素管理系统
结合血糖监测数据和胰岛素输注情况，自动调整胰岛素剂量，提高血糖控制的精准度和安全性。
新型的血糖控制策略
个体化血糖控制目标
01
根据患者的病情、年龄、合并症等情况，制定个体化的血糖控
制目标，避免低血糖和高血糖的发生。
胰岛素的使用与调整
总结词
胰岛素是控制危重患者血糖的重要手段，需要根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。
详细描述
对于需要胰岛素控制的危重患者，应根据血糖水平、病情和体重等因素，计算初始胰岛素剂量。在胰岛素使用过程中，应密切监测血糖变化，根据血糖波动情况及时调整胰岛素用量。同时，应注意个体差异和药物相互作用，避免出现低血糖等不良反应。
病情恶化。
护理措施
采用胰岛素微量泵持续输注胰岛素，并密切监测血糖变化。根据血糖水平及时调整胰岛素剂量，确保血糖控制在正常范围内。
结果
经过精心护理，患者的血糖水平逐渐稳定，病情得到有效控制，最终康复出院。
血糖控制失败的案例分析
患者情况
一位重症患者，由于应激反应导致血糖持续升高，高血糖引起多
近红外光谱技术
利用近红外光照射组织，通过测量反射光的波长变化来推算血糖浓度，具有无创、无痛的特点。
3
光学相干断层扫描技术
利用光学干涉原理，对视网膜进行高分辨率成像，可检测微血管病变和早期视网膜病变。
胰岛素的新型使用方式
胰岛素泵
通过持续输注胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，有效控制血糖波动。
新型胰岛素类似物
当发现血糖控制不理想时，应及时调整治疗方案，采取更有效的措施。
加强护理人员的培训

危重患者血糖管理目标

危重患者血糖管理目标
危重患者的血糖管理目标是非常重要的，因为血糖水平的控制对于危重患者的生存和康复至关重要。

一般来说，危重患者的血糖管理目标是保持血糖水平在一个相对稳定的范围内，以避免出现高血糖或低血糖的情况。

首先，我们需要明确的是，对于危重患者来说，血糖管理的目标范围可能会有所不同，具体的目标范围应该根据患者的具体情况和医生的建议来确定。

一般来说，国际指南建议将危重患者的血糖控制在7.8mmol/L以下，但也要避免出现低血糖的情况。

其次，危重患者的血糖管理目标还需要考虑到患者的基础疾病和并发症情况。

例如，对于有糖尿病的危重患者，血糖管理目标可能需要更为严格，以避免糖尿病相关并发症的发生。

而对于没有糖尿病的危重患者，血糖管理目标可能相对灵活一些，但仍需密切监测和调整。

此外，危重患者的血糖管理还需要考虑到患者的营养状态、肾功能、心血管状况等因素。

这些因素都可能影响到血糖的代谢和调节，因此在制定血糖管理目标时需要综合考虑这些因素。

总之，危重患者的血糖管理目标是一个复杂而重要的问题，需要医护人员根据患者的具体情况进行综合评估和制定。

在实际操作中，需要密切监测患者的血糖水平，并根据监测结果及时调整治疗方案，以确保患者的血糖水平能够保持在一个相对稳定的范围内，从而促进患者的康复和生存。

ICU患者血糖管理

预防措施
密切监测患者的体温、咳嗽、咳痰等症状，及时发现感染并采取治疗措施。同时，要积极控制血糖，以降低感染的风险。
06
icu患者血糖管理的临床研究与展望
临床研究进展
01 02
研究一
一项关于ICU患者高血糖管理的多中心随机对照试验结果显示，与常规护理相比，强化胰岛素治疗能显著降低患者血糖水平，同时降低患者死亡率和急性肾损伤发生率。
精细化血糖管理阶段
近年来，随着医疗技术的不断进步，精细化血糖管理逐渐成为趋势，强调对患者的血糖进行持续监测和精细调控，以达到更好的治疗效果。
02
icu患者血糖管理的病理生理学
血糖的代谢与调控
01
血糖的合成与分解
血糖是人体主要的能量来源，通过合成与分解代谢维持动态平衡。
02
血糖的调控
血糖调控涉及胰岛素、胰高血糖素、肾上腺素等激素的相互作用。
03
葡萄糖的转运
葡萄糖通过细胞膜上的葡萄糖转运蛋白进入细胞内，调节细胞内的葡
萄糖浓度。
重症患者的应激性高血糖
1 2
应激状态
重症患者处于高度应激状态，如创伤、感染、手术等，导致体内儿茶酚胺、糖皮质激素等分泌增加。
高血糖的危害
应激性高血糖可能导致代谢紊乱、免疫功能下降、组织损伤等，影响患者的预后。
研究二
针对ICU患者的血糖控制随机对照试验表明，严格的血糖控制策略对于ICU患者是安全和有效的，可以改善患者预后。
03
研究三
一项关于ICU患者血糖管理的大型观察性研究显示，高血糖与患者死
亡率、入住ICU时间和住院时间延长密切相关。
研究热点与展望
1 2
研究热点一
如何制定更加安全和有效的血糖控制策略是当前的研究热点之一。

危重患者血糖的监测及控制.

患者发生高血糖的原因及机制
3 糖摄入过多肠外营养( PN) 和肠内营养― overfeeding ‖均可引起高血糖。有研究显示, 一组接受PN治疗的非糖尿病患者, 葡萄糖输注速率超过 4mg/( kg· min) 的患者中50%可能发生高血糖; 相反, 葡萄糖的输注速率小于4mg/ ( kg· min) 时,发生高血糖的危险明显降低[7]。还有研究表明, 床旁血液滤过中置换液提供的葡萄糖平均在300g/d以上, 但超滤液中丢失的葡萄糖约为80g/d时, 提示葡萄糖摄入量明显增加。 4 其他糖尿病、肥胖症、某些药物, 包括糖皮质激素、拟交感神经药物和免疫抑制剂等也可引起高血糖。
胰岛素抵抗三种形式
胰岛素的效应器官(靶器官)对胰岛素的敏感性降低。即正常浓度的胰岛素不能发挥相应的效应,超常量胰岛素才能引起正常量反应。
靶器官对胰岛素的反应性降低,增加胰岛素用量也不能达到最大效应。
抵抗
靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低。
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗

应激性高糖血症
应激性高糖血症是指机体遭受打击后血糖高于正常范围，不论既往是否合并有糖尿病。住院高血糖诊断标准:患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7. 8mmol/ L(E 级)。应激性高糖血症是危重症患者普遍存在的问题，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患者预后
Text 高血糖
in here
血糖波动
ICU危重症患者的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52

危重患者的血糖控

靶器官对胰岛素的反应性降低，增加胰岛素用量也不能达到最大效应
靶器官对胰岛素的敏感性及反应性均降低
机体胰岛素抵抗
糖皮质激素、生长激素、胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变
儿茶酚胺、胰高血糖素通过降低葡萄糖转运蛋白的内在活性而降低脂肪细胞对糖的摄取
儿茶酚胺还可以抑制糖诱导的胰岛素释放,导致机体产生高血糖
6.1~12.2
2u iv Bolus, 2u/h 泵入维持
12.2~15.9
4u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
15.9~33.3
6u iv Bolus, 4u/h 泵入维持
＞33.3
10u iv Bolus, 6u/h 泵入维持
一、初始剂量：
ICU应用短效胰岛素控制血糖水平指南
二、胰岛素泵入维持剂量的调整
强化胰岛素的作用机制
胰岛素可以减轻组织的蛋白丢失和缺血性损伤，还可以使能量的产生增加、刺激必需氨基酸和蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解和芳香氨基酸的释放，降低应激状态下的高分解代谢和蛋白丢失，改善机体的氮平衡
试验证明，在住院的糖尿病患者中依靠糖尿病管理队伍严格管理血糖，不仅能成功地改善血糖水平，还可减少住院天数并显著降低患者的再住院率
一些使毛细血管血糖测定不准确的特殊情况
休克，低氧血症，脱水红细胞压积增大胆红素，甘油三酯升高某些药物 (对乙酰氨基酚，多巴胺，水杨酸盐)
加强皮肤护理！！!
谢谢大家！
应激反应中细胞因子对胰岛素的抵抗
研究发现,应激反-α能抑制脂肪细胞的信号传导和胰岛素介导的糖摄取,并能抑制胰岛素受体自身磷酸化及受体底物-1的磷酸化。
细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-β和干扰素等已有证据表明也可以引起胰岛素介导的受体底物-1磷酸化的降低

ICU重症患者的血糖管理

糖化血红蛋白（HbA1c）鉴别意义。糖化血红蛋白反映近2～3个月的血糖平均水平，既往有糖尿病或糖耐量异常的人其值偏高，而一过性高血糖的人其值正常。
超过90％的危重病人会发生高血糖，通过影响机体代谢状态、免疫功能，增加感染性并发症发生，并成为独立因素影响危重症患者预后。
低血糖
几个概念
永久性脑功能障碍，死亡
影响血糖的相关临床因素
（一）严重糖尿病
– 酮症酸中毒 – 糖尿病肾病 – 合并ACS、感染（肺、泌尿系、皮肤多见）等
（二）器官移植手术
– 使用免疫抑制剂会使血糖升高。使用大剂量的皮质激素是肾移植术后并发糖尿病的首要危险因素。
（三）颅脑损伤、脑卒中与脑部手术
– 丘脑 – 垂体系统受损和应激反应使交感神经兴奋，出现肾上腺髓质及肾上腺糖皮质激素分泌增加，机体分解代谢加快，糖异生增强，糖利用减少。
性下降, 胰岛素剂量宜加倍至10～12U/ h 若血糖下降速度过快, 则根据情况减少RI泵入速度待血糖达到理想水平时, 维持用量为<1～2∪/h
外源糖分的处理
糖尿病酮症: 血糖降到13.9mM以下,可以使用 GNS,但要加入中和量胰岛素.
静脉营养: 在三升袋中加入的RI会附在袋壁上，使得RI进量不均匀，建议把RI单独用注射泵控制。
反向调节激素产生增加
胰高血糖素，肾上腺皮质激素、髓质激素，生长激素等
SIRS引起炎症细胞因子产生增多，诱发胰岛素抵抗药物治疗
（含糖体液, 甘露醇,糖皮质激素,CRRT, 激素,拟交感药,营养）
高血糖
急性病与高血糖的关系
应激性高血糖与预后
• Krinsley 回顾分析了不同血糖水平对预后的影响表明：血糖升高水平与 ICU 病死率密切相关。( n=1826 ， Mix-ICU )

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南

危重症患者静脉使用胰岛素控制高血糖指南美国危重病医学会制定危重症患者静脉使用胰岛素控制血糖（blood glucose，BG）的指南，旨在达到血糖控制目标的同时提高胰岛素治疗的安全性和有效性，具体内容如下。

（1）对于成人危重症患者，应用胰岛素将血糖控制在150 mg/dl以下是否比更高的血糖目标值更能降低病死率？对于绝大多数成人ICU患者，在血糖大于150 mg/dl时应开始胰岛素治疗，使用标准的治疗方案将血糖控制在150 mg/dl以下，要绝对保持在180 mg/dl以下，并尽量避免发生低血糖（BG≤70 mg/dl），但对病死率的影响有限。

（证据质量：很低）（2）对于成人危重患者，将血糖控制在150 mg/dl以下对控制并发症有什么好处？A.对于成人ICU患者的总体而言，在严重并发症上（肾衰、输血、菌血症、神经病变和ICU住院时间）尚无明确一致的差别。

（证据质量：很低）B.建议在心脏手术后实施适度的血糖控制（BG70 mg/dl，并避免医源性高血糖。

（证据质量：很低）（5）成人ICU 患者监测血糖的频次应为多少？对于绝大多数接受胰岛素治疗的患者，建议每1～2 h监测1次血糖。

（证据质量：很低）（6）成人ICU 患者接受胰岛素治疗时，便携式血糖仪的准确性如何？大多数便携式血糖仪是准确的，但是对于静脉使用胰岛素的患者，作为常规血糖测定并不理想。

临床医师必须意识到在贫血、缺氧及药物干预的情况下它的准确性受影响。

（证据质量：很低）（7）成人ICU患者什么时候应该改变使用指尖毛细血管的血标本检测血糖？建议对于休克、应用升压药、严重外周组织水肿和长期静脉输注胰岛素的患者，选用动脉或静脉的全血标本而不是指尖毛细血管的标本检测血糖。

（证据质量：中等）（8）对于危重症患者持续血糖监测可以替代床旁血糖检测吗？由于缺乏令人信服的数据，不推荐或反对在危重症患者中使用血糖传感器持续监测血糖。

（证据质量：很低）（9）静脉用的胰岛素应当如何配置和给药？建议胰岛素持续输注治疗（1 U/ml）前以配好的普通胰岛素溶液20 ml预充输液管。

危重患者的血糖控制目标进展和护理

危重患者的血糖控制目标进展和护理危重症患者的机体免疫力及自我调节能力都较常人显著下降，其血糖异常的发生率也明显高于常人，血糖的异常会加重患者病情，产生不良临床结果，影响疾病的转归。

本综述主要探讨危重症患者血糖异常的原因、危害以及易发人群，重点概述了国内外对危重症患者血糖控制目标的发展、认知以及危重症患者血糖异常的监测和护理。

标签：危重患者血糖控制目标血糖护理世界卫生组织（WHO）将超过空腹血糖浓度在 6.1mmol/L和餐后血糖8.1-11.1mmol/L诊断为糖尿病性高血糖。

无糖尿病病史者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖≥6.9mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L诊断为应激性高血糖。

二者可通过测定糖化血红蛋白（HbA1c ）鉴别。

有研究[1]对123例急危重症患者进行快速血糖测定，结果显示随机血糖值低于正常值、高于正常值、高于正常值1-2倍、高于正常值2-3倍以上患者数分别为9例、71例、26例和45例，其中随机血糖异常者占65.04%。

由此可见危重患者发生血糖异常的概率明显高于正常人，对危重患者进行血糖的控制和监测有着重要的意义。

1危重患者血糖异常原因及危害一项研究指出[2]，危重症疾病血糖升高的可能因素包括：糖异生、糖原分解增多；应激激素如儿茶酚胺类、糖皮质激素、生长激素等分泌增多；促炎症介质细胞因子、趋化因子增加；转录因子增加；使用外源性糖皮质激素治疗和使用外源性葡萄糖静脉注射，肠内及胃肠外营养等，这些因素会导致高血糖的发生。

高血糖不予以有效控制会导致免疫功能下降；伤口不易愈合；促凝状态升高；氧活性增高；红细胞功能降低；细胞损伤增加；外周神经功能降低；脱水、电解质紊乱以及缺血加重等不良临床结果。

而低血糖的发生会损害神经系统。

可见，血糖异常对危重患者危害不容低估，高血糖对患者带来的危害尤其严重。

2高血糖易发生人群2.1 合并糖尿病的危重患者糖尿病的主要表现为高血糖，2型糖尿病是心血管事件和死亡的主要危险因素，Haffner等[3]研究显示，与非2型糖尿病比较，2型糖尿病患者心肌梗死的发生或死亡率较高。

危重患者血糖控制目标及护理

危重患者血糖控制目标及护理摘要】目的：探讨重症监护病房危重病人血糖控制的目标范围，以达到控制高血糖，降低低血糖发生率及死亡率。

方法：选择2011年 11月到2012年5 月收治在我院ICU的80例重症病人作为研究对象，观察患者入住ICU前三天的最高血糖、最低血糖以及胰岛素使用情况。

追踪患者预后，分为：存活组和死亡组。

结果：死亡组26例，存活组54例。

入住ICU第1天死亡组血糖明显高于存活组，P<005，差异有统计学意义。

结论：控制高血糖，预防低血糖，将ICU重症病人的空腹血糖或随机血糖控制在（61～100）mmol/L目标范围之间，保障患者安全。

【关键词】重症监护病房;高血糖;低血糖;护理【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0362-02危重症患者在各种应急状态下常发生糖代谢异常，应激性高血糖症是危重患者病情严重的重要标志之一。

正常血糖70～100mg/dl (39～56mmol/L)。

(WHO)将空腹血糖浓度范围定为61～7mmol/L和餐后为81～11mmol/L, 超越此上限者为糖尿病性高血糖。

以此观察2011年11月到2012年5月收治在我科的80例重症病人的血糖控制情况。

并探讨此类患者血糖控制目标和护理重点。

1资料与方法11临床资料:选择自2011年11月至2012年5月收入我科的成年重症患者80例，作为本次的研究对象，男44例；女36例，年龄25岁~ 88岁。

急性生理学和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）评分为(235±65)分，基础疾病为:严重肺部感染引起39例，慢性阻塞性肺疾病引起10例，脑血管病变引起7例，心力衰竭、心肌梗死引起6例，各种中引起毒5例，重症胰腺炎引起8例，严重创伤及外科重症术后引起5例。

80例重症患者中有26例死亡，占325%；54例存活，占675%。

12方法121重症患者入住ICU常规使用强生血糖仪做床边指尖血糖监测，每日最少监测4次。

危重症患者的血糖管理PPT

新型药物和治疗方法
探索新型的降糖药物和治疗方法，提高治疗效果和安全性。
提高危重症患者血糖管理的策略与建议
加强培训和教育
01
提高医护人员对危重症患者血糖管理的认识和技能，加强培训
和教育。
建立多学科协作团队
02
建立由医生、护士、营养师等组成的多学科协作团队，共同负
责患者的血糖管理。
强化数据管理和分析
03
内。
严格控制碳水化合物摄入
危重症患者应严格控制碳水化合物的摄入量，以降低血糖水平。
饮食应以低糖、高蛋白、高脂肪为主，避免食用含糖饮料、糖果、糕点等高糖食品。
如果患者无法进食，可以通过鼻饲或肠外营养的方式给予营养支持，并控制碳水化合物的摄入量。
其他辅助治疗措施
危重症患者可能还需要其他辅助治疗措施来控制血糖，如饮食调整、运动疗法、口服降糖药等。
频率
根据患者的病情和需要，制定适当的血糖监测频率，如每小时、每两小时、每天等。
时机
在患者入院时、接受治疗时、病情变化时、以及出院前等关键节点进行血糖监测，以便及时发现并处理异常情况。
血糖监测的注意事项
消毒
在进行血糖监测时，应严格消毒，避免感染。
准确性
确保血糖监测仪器的准确性，定期进行校准和维护。
常见的危重症包括但不限于：急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、严重感染、多发性创伤、急性重症胰腺炎等。
血糖管理的重要性
危重症患者的血糖水平波动较大，高血糖可能导致感染、心血管疾病等并发症，而低血糖则可能导致脑损伤、昏迷等严重后果。
有效的血糖管理能够降低并发症的发生率，提高患者的生存率和生活质量。
严格的血糖控制可能导致免疫功能受损，增加感染的风险。

危重病人血糖管理要点

危重病人血糖管理要点在医院中，危重病人的血糖管理尤为重要。

良好的血糖控制可以促进疾病康复，减少并发症的发生。

本文将介绍危重病人血糖管理的要点。

1. 监测血糖水平在危重病人的血糖管理中，首先要进行血糖水平的监测。

经常监测血糖可以及时发现血糖异常，并采取相应的治疗措施。

通常情况下，每天监测血糖3-4次是必要的，包括清晨空腹血糖、餐前和餐后血糖等。

2. 设定目标血糖范围为了实现良好的血糖控制，需要设定目标血糖范围。

对于危重病人而言，通常目标血糖范围为6.1-10.0 mmol/L。

但要根据患者的具体情况和病情调整目标范围，避免出现低血糖或高血糖等不良反应。

3. 药物治疗策略在危重病人的血糖管理中，药物治疗是必不可少的。

一般而言，可选择胰岛素和口服药物来控制血糖水平。

胰岛素剂量和给药途径需根据患者情况进行个体化调整，通常采用静脉注射或滴注的方式。

口服药物方面，可选用二甲双胍等药物，但要注意药物之间的相互作用和不良反应。

4. 营养支持在危重病人血糖管理过程中，营养支持是不可忽视的。

合理的饮食安排有助于控制血糖，促进患者的康复。

应根据患者的能量消耗、病情和肠道功能等因素进行个体化的膳食制定。

一般建议饮食以低脂、高纤维、富含维生素和矿物质的为主，限制碳水化合物和糖分的摄入。

5. 调整治疗方案在危重病人血糖管理过程中，需要根据患者的病情和血糖控制效果进行治疗方案的调整。

如果血糖控制不满意，可增加胰岛素剂量或改变给药途径。

如果出现低血糖，应及时减少胰岛素剂量或调整营养摄入。

同时，还要密切监测患者的病情变化和血糖水平，及时调整治疗策略。

6. 定期评估疗效在危重病人血糖管理过程中，需要定期评估治疗效果。

通过监测血糖水平和病情变化，及时调整治疗方案。

同时，还要密切关注患者的相关指标，如炎症指标、肝肾功能等，以评估治疗的整体效果。

7. 护理措施危重病人血糖管理中，除药物治疗外，还需要采取一些护理措施来促进血糖的控制。

如保持患者的心理稳定，避免紧张和焦虑；合理控制液体摄入，避免高渗状态；保持适当的运动，促进体内能量消耗等。

血糖高的控制目标与达标率

血糖高的控制目标与达标率血糖高，也被称为高血糖，是指人体血液中的葡萄糖浓度超过正常范围。

长期高血糖会导致多种疾病的发生，例如糖尿病、心血管疾病等。

因此，对于血糖高的患者来说，控制血糖水平是十分重要的。

本文将探讨血糖高的控制目标以及达标率的相关问题。

一、血糖高的控制目标1. 血糖控制的意义血糖控制是指通过调整饮食、运动和药物治疗等手段，使血糖处于正常范围内。

血糖高会导致糖尿病的发生和发展，增加心血管疾病、肾脏疾病等并发症的风险，因此控制血糖对于改善患者的生活质量和预防并发症的发生至关重要。

2. 血糖控制的目标针对血糖高的患者，国际上常用的血糖控制目标是 HbA1c（糖化血红蛋白）水平。

HbA1c是一个反映过去2-3个月平均血糖水平的指标，是评价血糖控制效果的重要指标。

目前，国际上一般认为对于绝大多数的糖尿病患者，HbA1c应保持在7%以下，且不宜过低，对于特殊人群（例如老年人、低血糖风险较高的患者等）可能会有所调整。

3. 血糖控制目标的制定血糖控制目标的制定应综合考虑患者的年龄、病程、合并症、患者的心理和身体状况、生活方式等因素。

临床医生应与患者进行充分沟通，制定出适合患者的血糖控制目标，并根据患者的病情和生活情况进行定期调整。

二、血糖高的达标率1. 血糖达标与未达标的定义血糖达标是指患者按照医生制定的血糖控制目标进行管理，使其HbA1c水平维持在控制目标范围内。

血糖未达标则是指HbA1c水平超过了控制目标，即血糖控制效果不理想。

2. 低达标率的危害血糖未达标率高意味着患者的血糖控制效果差，可能增加了并发症的风险。

长期未达标血糖会导致心血管疾病、神经系统疾病、视网膜病变等并发症的发生，严重影响患者的生活质量。

3. 提高达标率的方法为了提高血糖高的患者的达标率，需要多方面的干预措施。

首先，定期监测血糖，了解自己的血糖水平，及时采取措施调整。

其次，合理饮食和适量运动，控制体重，改善生活方式。

再次，按医生的建议规范用药，坚持治疗。

血糖控制在ICU重症护理中的临床意义

血糖控制在ICU重症护理中的临床意义
血糖控制在ICU重症护理中具有重要的临床意义。

控制血糖水平可以减轻病情的严重程度，降低并发症的风险，改善患者的预后。

在ICU重症护理中，患者常常面临身体的应激状态，如手术、外伤、感染等。

这些应激状态会导致患者体内激素分泌增加，血糖升高。

高血糖状态会增加感染的风险、减弱免疫功能、延长住院时间。

通过控制血糖水平可以改善患者的病情，并减少并发症的出现。

目前ICU中一般采用的血糖控制策略是维持一个适当的血糖范围，一般为目标血糖在6.1-10.0 mmol/L之间。

如果血糖水平过高，可以通过静脉输注胰岛素来降低血糖；如果血糖水平过低，则可以通过口服或静脉注射葡萄糖来提高血糖。

血糖监测应进行常规，包括空腹血糖和餐后血糖监测，以及必要时的连续血糖监测。

1. 减轻炎症反应：高血糖状态会引起全身炎症反应，增加白细胞活性，产生更多的炎症介质，这会导致炎症反应的加重。

而控制血糖水平可以减轻炎症反应，减少炎症介质的释放，从而改善患者的病情。

2. 减少感染风险：高血糖状态会影响免疫功能，减弱机体对病原体的抵抗力，容易导致感染的发生。

控制血糖水平可以提高机体的免疫功能，降低感染的风险。

3. 促进创面愈合：高血糖状态会抑制创伤创面的愈合过程。

控制血糖水平可以促进创面愈合，加快患者的康复进程。

4. 预防多器官功能障碍综合征（MOF）：高血糖状态会使各个器官的功能受损，容易导致多器官功能障碍综合征的发生。

控制血糖水平可以降低MOF的风险，改善患者的预后。

重症患者血糖管理的存在问题与整改措施

重症患者血糖管理的存在问题与整改措施重症患者的血糖管理是重要的临床问题，尤其是在重症监护室（ICU）中。

患者在ICU中，可能由于严重的疾病状态、生理应激反应以及治疗干预等因素，导致血糖水平的剧烈波动，增加了治疗复杂性和患者不良预后的风险。

因此，对重症患者的血糖管理问题，需要认真分析存在的问题，并提出相应的整改措施。

一、存在问题（一）血糖波动较大重症患者由于体内应激反应增加、食欲和胃肠功能减退、代谢紊乱等原因，血糖水平波动较大。

由于机体对胰岛素的敏感性下降，有时使用传统的胰岛素治疗方案难以满足患者的需要，导致血糖波动较大，甚至出现高血糖和低血糖交替的情况。

（二）监测手段不足在ICU中，对于重症患者的血糖监测需要进行连续性的数据采集，传统的血糖监测方式无法满足对患者连续性血糖监测的需求。

而连续血糖监测装置成本较高，使用范围受到限制，对血糖监测手段的选择受到很大限制。

（三）治疗方案不够科学目前对于重症患者血糖管理的治疗方案多数是依据传统的胰岛素治疗原则，而忽略了个体化的治疗需求。

这样容易导致一些特殊人群的治疗效果并不如预期，增加患者的治疗复杂度和不良事件的发生风险。

二、整改措施（一）建立科学合理的血糖管理方案针对重症患者血糖管理问题，需要建立科学合理的血糖管理方案。

在制定治疗方案时，要结合患者的病情特点、生命体征、血糖监测结果等因素进行综合分析，制定个体化的治疗方案。

同时，需要充分考虑患者的代谢状态、应激情况，合理调节胰岛素使用剂量和频次，保持血糖水平在合理范围内。

（二）加强血糖监测手段的应用在ICU中，应该加强对血糖监测手段的应用，使用连续血糖监测装置进行血糖的连续监测。

同时，培训护士和医生进行对血糖监测仪器的正确使用及分析结果，提高相关人员的监测水平。

（三）加强团队协作和宣教在重症患者血糖管理中，需要加强团队协作，包括医生、护士、临床药师、营养师等，共同协作，制定合理的治疗方案，进行血糖的监测及记录，并及时调整治疗方案。

糖尿病护理危重病例讨论记录

糖尿病护理危重病例讨论记录病例简介：患者，男，65岁，糖尿病患者。

患者有长期糖尿病病史，近期出现血糖控制不佳，伴有酮症酸中毒症状。

患者来到医院就诊，经过初步检查，诊断为糖尿病酮症酸中毒。

患者病情危重，需要立即进行护理干预。

一、护理评估1. 血糖控制情况：患者血糖水平持续升高，达到危险水平。

2. 酮症酸中毒症状：患者出现呼吸深快、口臭、皮肤干燥等症状。

3. 液体平衡：患者出现脱水症状，如口渴、尿量减少等。

4. 营养状况：患者体重下降，营养状况较差。

5. 心理状态：患者对疾病感到焦虑和恐惧。

二、护理诊断1. 血糖控制不佳：与患者糖尿病病史和胰岛素分泌不足有关。

2. 脱水：与酮症酸中毒导致失水有关。

3. 营养不良：与糖尿病病史和食欲减退有关。

4. 焦虑：与疾病预后和健康状况有关。

三、护理措施1. 血糖控制：给予胰岛素治疗，监测血糖水平，调整胰岛素剂量，控制血糖在安全范围内。

2. 补液治疗：给予患者充分的水分补充，纠正脱水症状。

3. 营养支持：给予患者高蛋白、低糖、低脂的饮食，控制总热量摄入，维持营养平衡。

4. 心理护理：与患者进行沟通，解答其疑问，提供心理支持，减轻患者的焦虑情绪。

四、护理效果评价1. 血糖控制情况：经过胰岛素治疗，患者血糖水平逐渐下降，达到安全范围。

2. 脱水症状：患者口渴、尿量减少等症状得到缓解，脱水症状得到纠正。

3. 营养状况：患者体重逐渐上升，营养状况得到改善。

4. 心理状态：患者焦虑情绪得到缓解，对疾病有更清晰的认识。

五、护理体会1. 糖尿病护理：糖尿病患者需要长期进行血糖监测和药物治疗，护理人员需要给予患者正确的指导和教育，帮助患者掌握自我管理技能。

2. 酮症酸中毒的紧急处理：酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，需要立即进行护理干预，包括血糖控制、补液治疗等。

3. 心理护理的重要性：患者在疾病过程中可能会出现焦虑、恐惧等情绪，护理人员需要关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰。

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ｉｎｔｏＧｒｏｕｐＡ（６２ｐａｔｉｅｎｔｓ）ａｎｄＧｒｏｕｐＢ（６１ｐａｔｉｅｎｔｓ）．ＡｎｄｔｈｅｂｌｏｏｄｓｕｇｒａｃｏｎｔｒｏｌｔａｒｇｅｔｆｏｒＧｒｏｕｐＡｉｓ４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，ａｎｄｔｈａｔｏｆＧｒｏｕｐＢｉｓ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＢｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｉｎｇＩＣＵｃｒｉｔｉｃａｌｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｂｌｏｄｏｓｕｇａｒｃｏｎｒｔｏｌｌｅｖｅｌａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅ
ＹａｎＨｌｌｉ．ＱｉａｏＬｉｌｉ
ＬｉｎｆｅｎＰｅｏｐｌｅ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＩＣＵｅｐａＤｔｍｅｒｎｔ，ＳｈａｎｘｉＬｉｎｆｅｎ０４１０００
ｉｎＩＣＵ．ｍｅｃｈａｎｉｃｌｖａｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｄｕｒａｔｉｏｎｗｈｅｎｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｗａｓｒｅｑｕｉｒｅｄ，ｎｏｓｏｃｏｍｉｌｉａｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ｉｓｅｘｐｌｏｒｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｆｒｏｍＭａｒｃｈ２０１ｌｔｏＭａｒｃｈ２０１３ｔｈｅｒｅｈａｖｅｂｅｅｎ１２３ｐａｔｉｅｎｔｓｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎＩＣＵ．Ｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄ
２０１３年第３０期
６１
高血糖危重患者血糖控制水平与疗效、死亡率的分析
闰慧乔莉莉’ 摘要：目的：观察收治ＩＣＵ高血糖的危重患者，血糖控制水平与死亡率之间的关系。方法：２０１１年３月一２０１３年３月入住ＩＣＵ的患者１２３
例，将患者分随机分为Ａ组（６２例）和Ｂ组（６１例），Ａ组血糖控制目标：４．４～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｂ组血糖控制目标：７．Ｏ～９．０ｍｍｏｌ／Ｌ。结果：Ａ组ＩＣＵ住
院天数、需机械通气患者机械通气天数、院内感染发生率、抗生素应用天数、病死率同Ｂ组相比较无统计学差异（Ｐ＞０．０５），低血糖发生率则高于Ｂｔｇ（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论：在危重高血糖患者将血糖控制目标适当放宽，其临床疗效、死亡率与正常血糖组相似，但减少了低血糖的发生率。
７．Ｏ～９．Ｏｍｍｏｌ／Ｌ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＮｏｓｔａｔｉｓｔｉｃｌａｄｉｆｅｒｅｎｃｅＯ．０５）ｈａｓｂｅｅｎｆｏｕｎｄｂｅｔｗｅｅｎＧｒｏｕｐＡａｎｄＧｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｄｕｒａｔｉｏｎ
关键词：胰岛素治疗；危重病；高血糖中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）３０ — ００６１ — ０２
ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＢｌｏｏｄＳｕｇａｒＣｏｎｔｒｏｌＬｅｖｅｌｏｆＨｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａＣｒｉｉｃｔａｌＰａｉｅｔｎｔｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔＥｆｆｅｃｔ，ＤｅａｔｈＲａｎｄａｄｅａｔｈｒａｔｅ．ＴｈｅｈｙｐｏｌｇｙｃｅｍｉａｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＧｒｏｕｐＡｉｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎＧｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｆｏｒｃｒｉｉｔｃｌａｈｙｐｅｒｇｌｙｃｅｍｉａ