社交恐惧症的咨询案例分析_陶意
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大二下学期，有一次上课迟到，在从教室门口走进去的 时候，看到教室有很多人抬起头看着自己，呼吸突然变得急 促起来，腿开始发抖，不知道该迈哪条腿好，结果一着急走 成了同手同脚，班里的同学哈哈大笑，自己感觉非常窘迫， 恨不得找个地缝儿钻进去。此后，凡是上课必定很早就去教 室，而且坐最后一排，因为这样就不会有人看到自己走路姿 势怪了，甚至有些课都不想去上了。和同班同学谈话感觉紧 张，心跳加快，呼吸急促，出汗，不敢抬起眼看对方，感觉他 们会嘲笑自己。
（2）从来访者的认知方式来分析：发现来访者存在不合 理的认知，即认为在公共场合别人都会注意到自己；自己在 同学面前出一次丑，同学就会觉得自己是一个很笨的人；自 己一定要在别人面前表现出完美的一面。 3.2 社会原因
后天的家庭社会环境中父母的行为态度、教养方式和 孩子控制感的发展与焦虑的发生有密切的联系。消极的教 养方式会影响童年的依恋性质，形成成人不安全依恋。父母 过度敏感、过度保护、控制感过强会让孩子觉得自己对世界 没有控制能力，容易产生焦虑。
2004. 编辑 叶 浩
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（上接第 169 页）
方面和心理社会方面。本案例中，根据来访者的陈述，未发 现父母任何一方患有社交恐惧症，因此心理社会方面就成 为该案例中的主要成因。 3.1 心理原因
（1）从来访者的性格特点分析：通过咨询交谈发现，来 访者性格内向，胆小敏感，爱面子，追求完美，顺从乖巧。
有一次，姐姐偶然开玩笑说他走路姿势怪，还说到了大 学要是这样走路，会被同学笑话。于是他自己偷偷在房间试 着走了几步，一开始没感觉怪，但是越走越发现自己的摆臂
不自然，不好看，步子迈的大小也不合适。此后就很在意自 己的走路姿势，经常刻意地去调整自己的摆臂动作、迈步的 大小。
进入大学后，仍然一直在刻意调整自己的走路姿势，担 心别人会笑话自己，每次走在路上都非常紧张，如果正好与 一个陌生人的眼光对视，心跳就加快，感觉好像是因为自己 走路姿势难看，别人在嘲笑自己。在路上看到别人摔倒或者 出丑，感觉好像自己出丑一样。对别人碰触自己的身体很敏 感，别人若是碰自己的身体，如拍一下肩膀，就感到非常紧 张。平时买了新衣服也不敢穿，只有等一年或者更长时间以 后，在自己看来这件衣服已经是旧的时候，才敢拿出来穿。 在公共场合等人多的时候，感觉特别不自然，不知道手该往 哪里放，也不知道眼睛该往哪里看，怎么站怎么不舒服。于 是经常回避和同学一块外出，避免等人这样的状况。
1 来访者基本情况
来访者张某，男，22 岁，大四学生，来自农村。来访者自 述害怕去人多的地方，回避和同学交往。在和同学交谈时， 不敢直视对方，而且会有出汗、心跳加快、胸闷、发抖等自主 性神经功能失调症状。学习和生活受到明显影响。持续时间 已有三年多，近一年间开始加重，感到非常痛苦。
来访者自述父母对他管教很严，从小就把他关在家里， 不让他出去和同学玩，要他好好学习，有空多在家看看书， 写写作业。他是个很听话的孩子，父母让怎么做就怎么做， 和父母的交流比较少。从小学到高中，学习成绩一般。因为 从未住过校，自己性格又比较内向，很少主动和同学交流， 所以没有几个好朋友。
促进求助者心理的健康和发展，协助求助者达到自我 认识和自我成长。
5 咨询方案的制订
主要咨询方法与适应原理： 认知心理学家认为，从刺激到行为，中间有一个关键的 因素在起作用，那就是认知。不适应行为和不良情绪应都可 以从认知中找原因。只有当认知中的不良成分被揭示出来， 进行正确合理的再认识，并配合行为治疗予以调整，不良的
合，形成三位一体的教育链条，才能解决学生的心理问题。 3.2 维护中学生的心理健康有利于提高素质教育
心理健康教育是实施素质教育的目标之一。21 世纪是 充满竞争的世纪，敢于探索、勇于竞争、善于合作Leabharlann Baidu 21 世纪 对人才的基本要求，这些品质无不与良好的心理品质密切
参考文献 [1] 姚鑫山.个别心理辅导[M].第 2 版.上海:上海教育出版社,2001. [2] 陆向阳.中学生心理健康教育[M].第 1 版.北京:人民教育出版社,
情绪和行为才会随之得到改善。本案例中，来访者的问题主 要是由于他的一些不合理的认知导致他对社交的恐怖，因 此，选择认知疗法来帮助他树立正确的认知观念，积极面对 社交。同时，辅助以放松疗法、系统脱敏治疗等方法来缓解 他的焦虑、紧张情绪。
6 咨询治疗过程
咨询初期：第 1－2 次，每周一次，每次一个小时。 （1）任务：了解来访者的病史及相关信息，包括来访者 的成长经历及与家庭成员之间的关系等，建立良好的咨访 关系。 （2）方法：开放式提问、倾听技术。 （3）过程：为了消除求助者的紧张情绪，增强他对治疗 的信任感，从而能配合心理治疗的实施。在咨询初期，主要 运用倾听、共情、询问、鼓励等技巧，帮助求助者消除紧张情 绪，鼓励他详细地叙述病史。然后向他剖析了本病的本质及 发生发展的因果关系，并且如何治疗等，让求助者相信自己 不是精神病，使求助者放松心情，消除心理负担。通过初期 的 2 次咨询，求助者消除了顾虑，同时也了解了心理咨询对 自己的问题的帮助，并表示愿意参与治疗方案的制订和接 受治疗。 通过对这个求助者的咨询和治疗，可以看出心理咨询 不是神秘莫测的，心理治疗学派、方法繁多，又没有专一固 定的治疗措施，主要是依据求助者的核心症状、病史、年龄、 文化、职业、思想状况、性格特征、社会和治疗环境统筹考 虑，研究和选择治疗方法和制订治疗计划。在治疗中，咨询 师通过心理学知识和治疗技术来改变患者的认知、情绪和 行为障碍。但是，不论用什么学派的理论和方法，首要条件 是取得求助者的充分信任、认可和合作，只有这样才能更有 效地发挥来访者的内省和防御机制。在咨询过程中，求助者 可能表现出多个方面的问题，因此应该采用多种方法来帮 助他，而不是仅仅局限于一种方法。
中学生单亲家庭的较多，对学生的成长造成了很大的影响， 使个别学生出现了心理偏差。只有学校、家庭、社会三者配
理调节自己情绪、培养良好情绪的方法。指导学生能够以良 好的心态面对现实，不断完善自我，有良好的人际关系，同 学之间互相尊重，和睦相处，胸怀博大，宽厚容忍，热爱生 命，热爱集体，助人为乐。不断用成功来激发学生的学习兴 趣，使学生能够充分挖掘潜能，建立自信心，从而在学习中 体验到快乐，使得学习成绩不断提高。
自从那次在同学面前出丑之后，就几乎不敢和同学来 往了。心情烦躁，晚上睡不着，有同学叫他，跟他讲话就紧 张，出汗。后来即使陌生人问路都会让他紧张得说不出话。 自己也知道和同学交往没有必要紧张，可就是控制不了。也 曾经看过心理学方面的书，试图找到调整自己的办法，但是 没有多少效果。现在没有心思学习，已经有四门课不及格 了，担心这样下去会毕不了业，因此前来咨询。
只有通过有效的途径来维护学生的心理健康，才能使
承担心理辅导的教师要有较高的职业修养，和来访者 学生真正成为心理健康的人，才能进一步找到能使学生合
建立平等互尊的关系，使学生有安全感。
3 维护中学生心理健康的意义
3.1 如何维护中学生心理健康是当今教育的首要问题 随着新世纪人才培养的需要，教育改革势在必行，现在
2 评估和诊断
在征得来访者的同意后，给他做了症状自评量表 （SCI- 90）、艾森克人格问卷成人版 （EPQ）、抑郁自评量表 （SDS）以及焦虑自评量表（SAS）。测验结果：SCL- 90 量表总 分为 124，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、人际关系等六个 因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的两倍；EPQ 测试 结果中 E 量表分为 39；SAS 测试的总粗分为 47 分；SDS 测 试的总粗分为 45 分。测验结果表明：来访者智力正常，个性 内向、敏感、易受暗示；整体心理健康状况较差，存在抑郁和 焦虑症状以及较严重的恐怖症状。
2 0 1 2. 0 4 （ 下 旬 刊）
社交恐惧症的咨询案例分析
心理
中图分类号：B845.6
陶意
（浙江树人大学 浙江·杭州 ３１００１５）
文献标识码：A
文章编号：1672- 7894（2012）12- 0169- 02
摘 要 本文是运用认知疗法、放松训练、系统脱敏疗法等 综合性方法来治疗社交恐惧症的案例。 关键词 社交恐怖症 诊断 治疗 An Analysis of the Counseling Case on Social Phobia // Tao Yi Abstract This paper adopts such comprehensive approaches as cognitive therapy,relaxation training and systematic desensitization therapy to treat social phobia. Key words social phobia;diagnosis;treatment Author's address Zhejiang Shuren University,310015,Hang zhou,Zhejiang,China
4 咨询目标的制定
4.1 具体目标 通过治疗改变求助者的错误认知，形成对自我的一个
适当的评价，以消除恐惧情绪，恢复人际交往，保证正常的 学习和生活。 4.2 近期目标
建立良好的咨询关系，取得患者的信任，在明确诊断的 基础上，使求助者共同参与目标的制定，并配合治疗方案的 实施。 4.3 最终目标
能运用所学到的，建设性的应对方法和认知模式调适 心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。 4.4 长远目标
来访者病程持续已有三年多，主要表现为害怕和人交
往，担心别人注意到自己，并伴有明显的自主神经紊乱症状
和抑郁情绪；恐惧程度和实际情况不相称，知道恐惧过分、 不合理或不必要，但控制不住，由此反复采取回避行为；自 知力存在，并主动寻求帮助，学习和生活受到明显影响。根 据 DSM- IV 的诊断标准，可以诊断为社交恐惧症。
社交恐惧症又称为社交焦虑障碍，DSM- III 将社交恐怖 症作为“焦虑性障碍”的一个类型沿用至今。社交恐惧症患 者总是处于焦虑状态，他们害怕自己在别人面前出洋相，害 怕被别人观察，与人交往，甚至在公共场所出现对他们来说 都是一件极其恐怖的事情。因对社交活动有预期性的焦虑 而感到非常痛苦，采取回避行为，从而妨碍患者的正常生 活。患者在出现恐惧情绪的同时，常伴有脸红、心跳加速、出 汗、发抖、呼吸困难等典型的植物神经症状。以往的研究表 明：社交恐惧症多起病于青春期，25 岁以后较为少见。2004 年到 2005 年，四川大学华西医学院心理卫生中心在全国范 围内进行了一次社交恐惧症流行病学调查，结果显示，超过 8%的学生患有较严重的社交恐怖。社交恐惧症的治疗趋向 于采用药物、心理、社会相结合的综合干预模式。本文是以 心理干预为主的一例社交恐惧症治疗案例。
3 原因分析
一般来说，社交恐惧症的成因主要有两个方面：生物学 （下转第 178 页） １６９
心理
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报等对学生进行心理健康教育，使学生能够正确认识自我、 相关。
接纳自我、愉悦自我。
3.3 维护中学生的心理健康有利于提高教育教学效果
2.2 学校要设立由专人负责的心理辅导机构
参考文献 [1] 国家职业资格培训教程·心理咨询师[M].第 1 版.北京:民族出版
社,2005. [2] 李维,张诗忠.心理健康百科全书之障碍疾病卷[M].第 1 版.上海:
上海教育出版社,2004. 编辑 叶 浩
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家里有一个姐姐，学习成绩比他好，多才多艺，深得老 师和父母的喜爱，而且考上了一所名牌大学。父母和亲戚经 常夸他的姐姐，让他以姐姐为榜样，也考一所名牌大学，但 是他考上的学校却是一所普通的三流大学，所以感到非常 自卑。他和姐姐的关系也很一般，很少和姐姐交流，即使姐 姐就读的学校离自己的学校很近，也不想去找姐姐。因为姐 姐比自己优秀，每次面对姐姐都让自己的自卑感更加强烈。
（2）从来访者的认知方式来分析：发现来访者存在不合 理的认知，即认为在公共场合别人都会注意到自己；自己在 同学面前出一次丑，同学就会觉得自己是一个很笨的人；自 己一定要在别人面前表现出完美的一面。 3.2 社会原因
后天的家庭社会环境中父母的行为态度、教养方式和 孩子控制感的发展与焦虑的发生有密切的联系。消极的教 养方式会影响童年的依恋性质，形成成人不安全依恋。父母 过度敏感、过度保护、控制感过强会让孩子觉得自己对世界 没有控制能力，容易产生焦虑。
2004. 编辑 叶 浩
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方面和心理社会方面。本案例中，根据来访者的陈述，未发 现父母任何一方患有社交恐惧症，因此心理社会方面就成 为该案例中的主要成因。 3.1 心理原因
（1）从来访者的性格特点分析：通过咨询交谈发现，来 访者性格内向，胆小敏感，爱面子，追求完美，顺从乖巧。
有一次，姐姐偶然开玩笑说他走路姿势怪，还说到了大 学要是这样走路，会被同学笑话。于是他自己偷偷在房间试 着走了几步，一开始没感觉怪，但是越走越发现自己的摆臂
不自然，不好看，步子迈的大小也不合适。此后就很在意自 己的走路姿势，经常刻意地去调整自己的摆臂动作、迈步的 大小。
进入大学后，仍然一直在刻意调整自己的走路姿势，担 心别人会笑话自己，每次走在路上都非常紧张，如果正好与 一个陌生人的眼光对视，心跳就加快，感觉好像是因为自己 走路姿势难看，别人在嘲笑自己。在路上看到别人摔倒或者 出丑，感觉好像自己出丑一样。对别人碰触自己的身体很敏 感，别人若是碰自己的身体，如拍一下肩膀，就感到非常紧 张。平时买了新衣服也不敢穿，只有等一年或者更长时间以 后，在自己看来这件衣服已经是旧的时候，才敢拿出来穿。 在公共场合等人多的时候，感觉特别不自然，不知道手该往 哪里放，也不知道眼睛该往哪里看，怎么站怎么不舒服。于 是经常回避和同学一块外出，避免等人这样的状况。
1 来访者基本情况
来访者张某，男，22 岁，大四学生，来自农村。来访者自 述害怕去人多的地方，回避和同学交往。在和同学交谈时， 不敢直视对方，而且会有出汗、心跳加快、胸闷、发抖等自主 性神经功能失调症状。学习和生活受到明显影响。持续时间 已有三年多，近一年间开始加重，感到非常痛苦。
来访者自述父母对他管教很严，从小就把他关在家里， 不让他出去和同学玩，要他好好学习，有空多在家看看书， 写写作业。他是个很听话的孩子，父母让怎么做就怎么做， 和父母的交流比较少。从小学到高中，学习成绩一般。因为 从未住过校，自己性格又比较内向，很少主动和同学交流， 所以没有几个好朋友。
促进求助者心理的健康和发展，协助求助者达到自我 认识和自我成长。
5 咨询方案的制订
主要咨询方法与适应原理： 认知心理学家认为，从刺激到行为，中间有一个关键的 因素在起作用，那就是认知。不适应行为和不良情绪应都可 以从认知中找原因。只有当认知中的不良成分被揭示出来， 进行正确合理的再认识，并配合行为治疗予以调整，不良的
合，形成三位一体的教育链条，才能解决学生的心理问题。 3.2 维护中学生的心理健康有利于提高素质教育
心理健康教育是实施素质教育的目标之一。21 世纪是 充满竞争的世纪，敢于探索、勇于竞争、善于合作Leabharlann Baidu 21 世纪 对人才的基本要求，这些品质无不与良好的心理品质密切
参考文献 [1] 姚鑫山.个别心理辅导[M].第 2 版.上海:上海教育出版社,2001. [2] 陆向阳.中学生心理健康教育[M].第 1 版.北京:人民教育出版社,
情绪和行为才会随之得到改善。本案例中，来访者的问题主 要是由于他的一些不合理的认知导致他对社交的恐怖，因 此，选择认知疗法来帮助他树立正确的认知观念，积极面对 社交。同时，辅助以放松疗法、系统脱敏治疗等方法来缓解 他的焦虑、紧张情绪。
6 咨询治疗过程
咨询初期：第 1－2 次，每周一次，每次一个小时。 （1）任务：了解来访者的病史及相关信息，包括来访者 的成长经历及与家庭成员之间的关系等，建立良好的咨访 关系。 （2）方法：开放式提问、倾听技术。 （3）过程：为了消除求助者的紧张情绪，增强他对治疗 的信任感，从而能配合心理治疗的实施。在咨询初期，主要 运用倾听、共情、询问、鼓励等技巧，帮助求助者消除紧张情 绪，鼓励他详细地叙述病史。然后向他剖析了本病的本质及 发生发展的因果关系，并且如何治疗等，让求助者相信自己 不是精神病，使求助者放松心情，消除心理负担。通过初期 的 2 次咨询，求助者消除了顾虑，同时也了解了心理咨询对 自己的问题的帮助，并表示愿意参与治疗方案的制订和接 受治疗。 通过对这个求助者的咨询和治疗，可以看出心理咨询 不是神秘莫测的，心理治疗学派、方法繁多，又没有专一固 定的治疗措施，主要是依据求助者的核心症状、病史、年龄、 文化、职业、思想状况、性格特征、社会和治疗环境统筹考 虑，研究和选择治疗方法和制订治疗计划。在治疗中，咨询 师通过心理学知识和治疗技术来改变患者的认知、情绪和 行为障碍。但是，不论用什么学派的理论和方法，首要条件 是取得求助者的充分信任、认可和合作，只有这样才能更有 效地发挥来访者的内省和防御机制。在咨询过程中，求助者 可能表现出多个方面的问题，因此应该采用多种方法来帮 助他，而不是仅仅局限于一种方法。
中学生单亲家庭的较多，对学生的成长造成了很大的影响， 使个别学生出现了心理偏差。只有学校、家庭、社会三者配
理调节自己情绪、培养良好情绪的方法。指导学生能够以良 好的心态面对现实，不断完善自我，有良好的人际关系，同 学之间互相尊重，和睦相处，胸怀博大，宽厚容忍，热爱生 命，热爱集体，助人为乐。不断用成功来激发学生的学习兴 趣，使学生能够充分挖掘潜能，建立自信心，从而在学习中 体验到快乐，使得学习成绩不断提高。
自从那次在同学面前出丑之后，就几乎不敢和同学来 往了。心情烦躁，晚上睡不着，有同学叫他，跟他讲话就紧 张，出汗。后来即使陌生人问路都会让他紧张得说不出话。 自己也知道和同学交往没有必要紧张，可就是控制不了。也 曾经看过心理学方面的书，试图找到调整自己的办法，但是 没有多少效果。现在没有心思学习，已经有四门课不及格 了，担心这样下去会毕不了业，因此前来咨询。
只有通过有效的途径来维护学生的心理健康，才能使
承担心理辅导的教师要有较高的职业修养，和来访者 学生真正成为心理健康的人，才能进一步找到能使学生合
建立平等互尊的关系，使学生有安全感。
3 维护中学生心理健康的意义
3.1 如何维护中学生心理健康是当今教育的首要问题 随着新世纪人才培养的需要，教育改革势在必行，现在
2 评估和诊断
在征得来访者的同意后，给他做了症状自评量表 （SCI- 90）、艾森克人格问卷成人版 （EPQ）、抑郁自评量表 （SDS）以及焦虑自评量表（SAS）。测验结果：SCL- 90 量表总 分为 124，躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、人际关系等六个 因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的两倍；EPQ 测试 结果中 E 量表分为 39；SAS 测试的总粗分为 47 分；SDS 测 试的总粗分为 45 分。测验结果表明：来访者智力正常，个性 内向、敏感、易受暗示；整体心理健康状况较差，存在抑郁和 焦虑症状以及较严重的恐怖症状。
2 0 1 2. 0 4 （ 下 旬 刊）
社交恐惧症的咨询案例分析
心理
中图分类号：B845.6
陶意
（浙江树人大学 浙江·杭州 ３１００１５）
文献标识码：A
文章编号：1672- 7894（2012）12- 0169- 02
摘 要 本文是运用认知疗法、放松训练、系统脱敏疗法等 综合性方法来治疗社交恐惧症的案例。 关键词 社交恐怖症 诊断 治疗 An Analysis of the Counseling Case on Social Phobia // Tao Yi Abstract This paper adopts such comprehensive approaches as cognitive therapy,relaxation training and systematic desensitization therapy to treat social phobia. Key words social phobia;diagnosis;treatment Author's address Zhejiang Shuren University,310015,Hang zhou,Zhejiang,China
4 咨询目标的制定
4.1 具体目标 通过治疗改变求助者的错误认知，形成对自我的一个
适当的评价，以消除恐惧情绪，恢复人际交往，保证正常的 学习和生活。 4.2 近期目标
建立良好的咨询关系，取得患者的信任，在明确诊断的 基础上，使求助者共同参与目标的制定，并配合治疗方案的 实施。 4.3 最终目标
能运用所学到的，建设性的应对方法和认知模式调适 心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。 4.4 长远目标
来访者病程持续已有三年多，主要表现为害怕和人交
往，担心别人注意到自己，并伴有明显的自主神经紊乱症状
和抑郁情绪；恐惧程度和实际情况不相称，知道恐惧过分、 不合理或不必要，但控制不住，由此反复采取回避行为；自 知力存在，并主动寻求帮助，学习和生活受到明显影响。根 据 DSM- IV 的诊断标准，可以诊断为社交恐惧症。
社交恐惧症又称为社交焦虑障碍，DSM- III 将社交恐怖 症作为“焦虑性障碍”的一个类型沿用至今。社交恐惧症患 者总是处于焦虑状态，他们害怕自己在别人面前出洋相，害 怕被别人观察，与人交往，甚至在公共场所出现对他们来说 都是一件极其恐怖的事情。因对社交活动有预期性的焦虑 而感到非常痛苦，采取回避行为，从而妨碍患者的正常生 活。患者在出现恐惧情绪的同时，常伴有脸红、心跳加速、出 汗、发抖、呼吸困难等典型的植物神经症状。以往的研究表 明：社交恐惧症多起病于青春期，25 岁以后较为少见。2004 年到 2005 年，四川大学华西医学院心理卫生中心在全国范 围内进行了一次社交恐惧症流行病学调查，结果显示，超过 8%的学生患有较严重的社交恐怖。社交恐惧症的治疗趋向 于采用药物、心理、社会相结合的综合干预模式。本文是以 心理干预为主的一例社交恐惧症治疗案例。
3 原因分析
一般来说，社交恐惧症的成因主要有两个方面：生物学 （下转第 178 页） １６９
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2 0 1 2. 0 4 （ 下 旬 刊）
报等对学生进行心理健康教育，使学生能够正确认识自我、 相关。
接纳自我、愉悦自我。
3.3 维护中学生的心理健康有利于提高教育教学效果
2.2 学校要设立由专人负责的心理辅导机构
参考文献 [1] 国家职业资格培训教程·心理咨询师[M].第 1 版.北京:民族出版
社,2005. [2] 李维,张诗忠.心理健康百科全书之障碍疾病卷[M].第 1 版.上海:
上海教育出版社,2004. 编辑 叶 浩
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家里有一个姐姐，学习成绩比他好，多才多艺，深得老 师和父母的喜爱，而且考上了一所名牌大学。父母和亲戚经 常夸他的姐姐，让他以姐姐为榜样，也考一所名牌大学，但 是他考上的学校却是一所普通的三流大学，所以感到非常 自卑。他和姐姐的关系也很一般，很少和姐姐交流，即使姐 姐就读的学校离自己的学校很近，也不想去找姐姐。因为姐 姐比自己优秀，每次面对姐姐都让自己的自卑感更加强烈。