正常孕妇早中晚孕期的甲状腺激素参考值范围

妊娠时由于下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，甲状腺激素的产生和代谢发生改变，同时妊娠也带来母体免疫状态的变化，结果甲状腺功能会表现出许多特殊的变化。甲状腺激素水平反映了甲状腺的功能状况，由于孕期雌激素的影响，游离三碘甲状腺原氨酸( FT3) 、游离甲状腺激素( FT4) 、促甲状腺激素( TSH) 是反映孕妇甲状腺功能最准确、最具代表性的指标。我们检测了623例孕妇的FT3、FT4、TSH、人绒毛膜促性腺激素(hCG)和尿碘，探讨不同碘营养状况、不同孕期孕妇的甲状腺激素变化及其甲状腺功能状态。现将资料分析如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象选择2008年8月—2009年5月在医科大学第九附属医院进行门诊产前检查及临产住院的623例孕妇进行FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘检测。年龄16～44岁，平均年龄(28.54±5.22)岁。孕周9～49周，平均(30.85±11.04)周。孕早期(≤12周)10例，孕中期(13～27周)195例，孕晚期(≥28周)418例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集空腹采集肘静脉血3 ml，静置2 h后离心，分离血清置于尖底离心管中-20 ℃冰箱内保存待测FT3、FT4、TSH和hCG。收集孕妇1次随意尿样2～10 ml，置4℃冰箱保存待测尿碘。

1.2.2 检测方法采用ACS-180化学发光分析仪测定血清FT3、FT4、TSH、hCG，试剂盒由美国Bayer公司提供。采用冷消解快速尿碘定量测定方法，试剂盒由武汉众生生化技术有限公司提供，操作严

格按说明书进行。

1.2.3 甲状腺功能状态评定及尿碘分组标准FT3参考值范围为2.8～6.3 pmol/L，FT4

参考值范围为10.48～24.38 pmol/L，TSH参考值范围为0.38～4.34 mU/L。TSH小于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平升高者为临床甲状腺功能亢进(甲亢)，FT3和FT4水平正常者为亚临床甲亢;TSH大于参考值低限时，FT3和(或)FT4水平降低者为临床甲状腺功能减退(甲减)，FT3和FT4正常者为亚临床甲减。

以孕妇尿碘最佳中位数(150～300 μg/L)为标准[1]，623例孕妇分为正常尿碘组(尿碘含量150～300 μg/L)182例，低尿碘组(尿碘含量<150 μg/L)214例，高尿碘组(尿碘含量>300

μg/L)227例。

1.3 统计学处理采用Excel建立数据库，以SPSS 11.0软件进行统计分析。血清FT3、FT4、TSH和hCG用±s表示，尿碘含量以中位数表示。计量资料间的比较用方差分析，中位数和率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 FT3、FT4、TSH和HCG水平623例孕妇的FT3为1.96～6.31 pmol/L ，平均(4.08±0.58) pmol/L;FT4为8.16～26.43 pmol/L，平均(14.11±2.69) pmol/L;TSH为0.011～40.22 mU/L，平均(2.09±2.32) mU/L;hCG为50～134 541 μmol/L，平均(35 527±29 098) μmol/L;尿碘为14～3 660 μg/L，中位数204 μg/L。

高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组(P<0.05)，3组的TSH差异无显著性(P>0.05)。见表1。表1 不同尿碘组FT3、FT4、TSH和hCG的比较孕早、中期的FT3、FT4和hCG高于孕晚期(P<0.05)，而TSH低于孕晚期(P<0.05)。见表2。

2.2 甲状腺功能紊乱的发生率623例孕妇出现甲状腺功能紊乱47例，总发生率为

7.54%。正常尿碘组、低尿碘组和高尿碘组的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=2.87，P>0.05)，各尿碘组均以亚临床甲减居多。见表3。表2 不同孕期FT3、FT4、TSH、hCG和尿碘的比较表3 不同尿碘组各型甲状腺功能紊乱的发生率〔例(%)〕

组别n亚临床甲减亚临床甲亢甲减甲亢正常尿碘组1825(2.75)3(1.65)0(0)1(0.55)低尿碘组21410(4.67)8(3.74)2(0.93)0(0)高尿碘组2277(3.08)5(2.20)5(2.20)1( 0.44)

孕早、中、晚期的甲状腺功能紊乱发生率差异无显著性(χ2=3.92，P>0.05)，但孕中期亚临床甲亢的发生率高于孕晚期(χ2=4.52，P<0.05)，孕早、晚期以亚临床甲减居多，孕中期以亚临床甲亢居多。见表4。表4 不同孕期各型甲状腺功能紊乱的发生率

3 讨论

3.1 不同碘营养孕妇的甲状腺激素水平变化本研究结果表明，高尿碘组的FT3、FT4和hCG低于正常尿碘组和低尿碘组，3组的FT3、FT4和TSH水平在参考值范围内，不同尿碘组的TSH差异无显著性。这主要与以下因素有关：①碘阻断效应(Wolff-Chaikoff效应)和碘阻断的逃逸现象[2]。高碘抑制了钠-碘转运体，使碘向甲状腺细胞内转运减少，造成细胞内碘水平下降，T3、T4合成减少，反馈性TSH分泌增高;但碘阻断效应是暂时的，机体很快适应(即为碘阻断的逃逸现象)，使激素代谢维持正常。②高碘抑制谷胱甘肽酶，使甲状腺球蛋白释放甲状腺素减少。③高尿碘组的hCG低于其他2组，hCG刺激甲状腺分泌甲状腺激素的作用减轻。④低尿碘组的碘利用增加，其合成的甲状腺激素水平高于高尿碘组。

可见，不仅孕妇的低碘营养状况影响其本身及胎儿，碘营养过剩同样影响孕妇甲状腺激素水平，只有适宜的碘摄入才能保证孕妇及胎儿的生理需要。

3.2 不同孕期的甲状腺激素水平变化本研究结果显示，孕早、中期的FT3、FT4高于孕晚期，而TSH低于孕晚期。一方面，妊娠时血清hCG的浓度在受孕后的第1周就开始增加，在3个月(孕早期)内达到高峰，然后下降。孕早期高水平的hCG可刺激甲状腺分泌甲状腺激素，反馈性抑制垂体TSH分泌，因为hCG与TSH有相同的α亚单位、相似的β亚单位和受体亚单位，所以对甲状腺细胞TSH受体有轻度的刺激作用，这种刺激作用在妊娠8～14周可以导致垂体-甲状腺轴的抑制[3]。另一方面，在妊娠中期，由于孕妇基础代谢率