外科学骨科部分复习资料

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2、骨折可由创伤和骨骼疾病所致。

3、病理性骨折：骨骼疾病如骨髓炎、骨肿瘤所致的骨质破坏，受轻微外力即可发生骨折，称为病理性骨折。

4、骨折的成因：①直接暴力

②间接暴力

③疲劳性骨折

5、根据骨折处皮肤、筋膜或骨膜的完整性分为：开放性骨折、闭合性骨折。

6、根据骨折的程度和形态分为：不完全骨折、完全骨折。

7、不完全骨折分为：裂缝骨折、青枝骨折。

8、完全骨折分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩性骨折、骨垢分离。

9、压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于松质骨，如脊椎骨和跟骨。

10、骨骺损伤：经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织。

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13、造成各种不同移位的影响因素：①外界暴力的直接作用方向是造成骨折端移位的主要因素；

②不同部位的骨折由于肌肉的牵拉可造成不同方向的移位；

③不恰当的搬运。

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疼痛、肿胀和功能障碍；（2

15、具有骨折的三个特有体征之一者，即可诊断为骨折。

16、值得注意的是，有些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，没有典型的骨盆特有体征，因常规行X线平片检查，必要时行CT或MRI检查，以便确诊。

17、骨折的X线检查一般应拍摄包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线平片。

18、有些不易确定损伤情况时，还需拍对侧肢体相应部位的X线平片，以便进行对比。

19、早期并发症：休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合症。

20、晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性骨关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩。

21、骨筋膜室综合症：由骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。

22、最多见于前臂掌侧和小腿。

23、机制：创伤、骨折的血肿和组织的水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积变小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

24、根据其缺血的不同程度而导致：濒临缺血性肌挛缩、缺血性肌挛缩、坏疽。

25、可根据以下四个体征确定诊断：①患肢感觉异常；

②被动牵拉受累肌肉出现疼痛（肌肉被动牵拉试验阳性)

③肌肉在主动屈曲时出现疼痛；

④筋膜室即肌腹处有压痛。

26、治疗：①骨筋膜室综合症常并发肌红蛋白尿，治疗时因予以足量补液促进排尿；

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28、骨折临床愈合标准：①局部无压痛及纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。

29、影响骨折愈合的因素：①全身因素：年龄、健康状况；②局部因素：骨折的类型、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、软组织嵌入、感染；③治疗方法的影响：反复多次的手法复位、切开复位是软组织和骨膜剥离过多、开放性骨折清创时过多的摘除碎骨片、骨折持续骨牵引治疗时牵引力过大、骨折固定不牢固、过早或不恰当的功能锻炼。

30、骨折的急救：抢救休克、包扎伤口、妥善固定。

31、骨折固定的目的：①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤；

②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛；

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33、复位标准：解剖复位、功能复位。

34、解剖复位：骨折端通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位和对线良好。

35、功能复位：经复位后，两骨折断端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者。

36、一般认为功能复位的标准是：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；

②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内；

③成角移位与关节活动方向移位，必须完全复位；

④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

37、复位方法：手法复位、切开复位。

38、切开复位的指征：①骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入；

②关节内骨折可能影响关节功能者；

③手法复位未达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者；

④骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；

⑤多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，应行切开复位；

⑥不稳定性骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折并脊髓损伤者。

39、骨折的固定：外固定、内固定。

40、骨外固定器适用于：①开放性骨折；

②闭合性骨折伴广泛软组织损伤；

③骨折合并感染和骨折不愈合；

④截骨矫形和关节融合术后。

41、清创的时间：伤后6~8小时。

42、骨折延迟愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现骨折连接。

43、X线：骨折端骨痂少，轻度脱钙骨折线仍明显，但无骨硬化表现。

44、骨折不愈合：骨折经过治疗，超过一般愈合时间（9个月）且经再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合。

45、骨折不愈合根据X线平片表现分为：肥大型、萎缩型。

46、肥大型：骨折端膨大、硬化，呈象足样。

47、萎缩型：骨折端无骨痂，断端分离、萎缩，骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭，临床上骨折处可有假关节活动。

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50、常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。

51、I型为中1/3骨折，约占所有锁骨骨折中的1/3。

52、锁骨中1/3骨折时，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端向前、下移位。

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54、症状：锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。

55、体征：可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨擦感。

56、上胸部的正位X

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58、治疗：（1）儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3~6周即可开始活动；（2）对有移位的锁骨中段骨折，手法复位满意的，可采用横行“8”字绷带固定；（3）以下情况时，可考虑切开复位内固定：①病人不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；（2）复位后再移位，影响外观；（3）合并神经、血管损伤；（4）开放性骨折；（5）陈旧骨折不愈合；（6）锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂。

59、肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，该部位是松质骨和密质骨的交界部位，易发生损伤。在解剖颈下2~3cm，有臂丛神经、腋血管通过，有发生骨折合并血管神经损伤的可能。

60、中、老年人多见。

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62Neer分型。

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65、治疗：一、保守治疗

1、无移位：三角巾悬吊3周；

2、外展型：手法复位、腋下放垫，贴胸石膏固定4周；

3、内收型：手法复位、外侧放垫，贴胸石膏固定4周（如不稳定，可用肩人字石膏固定4周）；

二、手术治疗