骨科外科学ppt课件

皮肤牵引术的护理
凡牵引力通 过皮肤的牵拉， 使作用力最终达 到伤肢使其得到 复位、固定与休 息的技术，称为 皮肤牵引术。
一、适应症：
（一）小儿股骨骨折，老年体弱的股骨颈骨折、 粗隆间骨折者； （二）成人下肢骨折经骨牵引后已临床愈合或纤 维连接，仍需要继续牵引者； （三）轻度小儿关节挛缩者。
（四）某些开复位行内固定术，其周围软组织无 炎症时，临时的肢体制动，以预防关节挛缩者。
五、注意事项：
1 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ腿牵引时，应避免压迫腓总神经；
2 牵引重量一般不得超过5Kg，否则
牵引力过大，易损伤皮肤或引起皮
肤水泡，影响继续牵引；
3 牵引期间应每日检查牵引装臵及效果， 4 5 如牵引位臵、力线是否正确；包扎松 6 7 紧度是否合适；牵引绳索与滑轮是否 合槽；重锤是否离地；
3 疼痛处理：术后患者切口剧烈疼痛时，应及时 报告医生，查找原因对症处理。
4 预防褥疮：遵医嘱，术后患者保持一定的体位并 定时翻身，按摩骨突部位。 5 预防肺炎：指导患者深呼吸及变换体位，并给予 叩背。痰多不易咳出时可给予雾化吸入，每日2～3次， 每次20分钟。 6 预防泌尿系感染：嘱患者多饮水，以预防泌尿系 感染；不能自行排尿者给予导尿；长期留臵导尿管者， 每日用1：5000呋喃西林冲洗膀胱1～2次。 7 便秘或腹胀护理：帮助患者排便，如有便秘或腹 胀时，为其进行按摩或灌肠，并防止大小便污染切口。
5 神经根的压迫症状。
5 使患肢相对固定，防止病理性骨折。
6 矫正和预防关节屈曲挛缩畸形。 • 肢体制动减少了局部刺激，减轻了局部炎症 扩散。 • 解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿 胀。 • 使关节臵于功能位臵，便于关节活动，防止 肌肉萎缩。
二、牵引的种类：
1 手法牵引 ：多适 用于关节脱位； 2 皮肤牵引 ：力量 小，适用于小儿股骨 骨折的牵引治疗以及 老年人的股骨颈骨折、 粗隆间骨折的临时牵 引治疗。
1 回病房后的护理：为患者测血压、脉搏、体温、 呼吸，了解麻醉种类及苏醒程度，术中皮肤是否压 伤，若出现压伤应立即处理。 2 病情观察：注意术后患者有无神经压迫症状及 循环、感觉、运动障碍，切口出血情况，若出血多 应及时更换敷料，以防感染。注意观察患者体温变 化及切口情况，若体温上升，切口红、肿、热、痛， 提示感染发生，应立即报告医生。
二、禁忌症：
（一）牵引处皮肤有损伤或炎症者；
（二）皮肤对胶布过敏者，不宜采用胶布牵引；
（三）婴幼儿以及皮肤娇嫩者不宜采用；
（四）牵引重量需在5Kg以上者； （五）肢体有静脉曲张、血栓栓塞以及慢性溃疡者。
三、术前准备：
（一）物品准备：
1 皮肤牵引套一副（根据肢体粗细长短选择大、中、小 号牵引套），内附皮肤牵引套、扩张板、牵引绳等。 2 牵引架（内附滑轮重锤等）。 3 大毛巾二条，棉垫或棉花。
二、入院后护理：
1 一般及专科护理：同普外护理常规一样。特别要 注意观察神志、血压、脉搏、呼吸的变化，四肢有无 畸形，以及肢体冷热，毛细血管充盈情况和有无自主 活动。 2 卫生整顿：生活可自理者嘱其淋浴更衣，不能自 理者由护士擦浴，注意保暖。 3 晨晚间护理：协助患者洗漱，进食。
4 协助治疗：配合医师做必要的骨折牵引、制动。
3 骨骼牵引：力量较大， 持续时间长，适用于成 年人的四肢骨折治疗及 颈椎骨折脱位的颅骨牵 引。 4 特殊牵引：头颅带 牵引适用于颈椎患者， 骨盆带牵引适用于腰椎 间盘突出症的患者，骨 盆悬带牵引适用于骨盆 骨折的患者，胸腰部悬 带牵引适用于胸腰部骨 折的患者。
三、适应症：
1 四肢或关节脱位复位后不稳定，需要保持对位者。
三、术前护理： 1 心理护理：使患者了解手术的重要性，疾病转归 和术后恢复过程中注意事项，消除其恐惧心理。 2 病情观察：老年患者术前多有心血管、内分泌等 其它系统疾病，手术后容易发生合并症，甚至危及生 命，因此术前要密切观察其心肺功能及全身变化。 3 功能锻炼：向患者讲述术后功能锻炼的重要性， 教会患者功能锻炼的方法。并指导患者进行术后体位 及床上大小便的训练。
（二）患者准备：
1 患肢必须用肥皂和清水擦洗干净，去除油污。
2 患者应了解实施皮牵引的重要性、目的及注意事项，
以便更好地配合治疗。
四、操作步骤：
1 将皮肤牵引套平铺于床上，需牵引的肢体用大
毛巾包裹；
2 骨突部位用棉花或纱布包绕；
3 将肢体包好，扣上尼龙搭扣，拴好牵引绳； 4 安装牵引架，挂上重锤，悬离地面； 5 按计算好的牵引重量实施牵引； 6 全面检查牵引情况，包括牵引架的位臵、角度、 高度及牵引绳有无阻力并加以调整；
牵引术是利用 适当的、持续的牵 引力和对抗力，达 到整复和维持复位 的治疗方法。
一、牵引术的目的：
1 使骨折复位 ，尤其是矫正骨折、短缩移位，通
2 过调整牵引角度，也可矫正成角和旋转移位。
2 稳定骨折断端，有止痛和促进骨折愈合的作用。
3 使脱们的关节复位 ，并可防止再脱位。
4 使轻度、中度突出的椎间盘复位，减轻脊髓和
2 骨折脱位需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位者。
3 需要矫正和预防因肌肉挛缩所致关节畸形者。
4 颈椎病和腰椎间盘突出症，需要牵引治疗者。
5 三周岁以内小儿股骨干宜用双下肢悬吊牵引者。
四、禁忌症：
1 皮肤破损、炎症及对胶布过敏者不宜用皮牵引。 2 穿针部位有炎症又无法避开者，不宜用骨牵引。 3 老年、神志不清者忌用颅骨牵引。
4 术前准备：手术前一日给患者备皮、灌肠， 患者不能入睡时，可遵医嘱给适量安眠药。 5 术晨处理：
术日晨禁食、水，测血压、脉搏、体温，了解 女性患者有无月经来潮，发现问题及时报告医生， 以便择期手术。无问题时，做好手术前给药，去手 术室前嘱患者排尿。从病房向手术室送患者时，外 固定不宜拆除。
四、术后护理：
骨科外科学
骨科一般护理常规
一、创伤后的护理：
1 休克护理：应先抗休克而后处理骨折，开放性损 伤的伤口以无菌敷料包扎，以减少污染。在输血补 液同时应密切注意休克指征的变化及协助医师观察 失血的原因，以便抗休克的同时及时处理大血管损 伤的失血。
2 骨折处理：骨折患者应先固定，后搬动，疑有脊 椎骨骨折者，搬动时应保持头颈与躯干成一直线； 对颈椎骨折、脱位者，则在颈部两侧放臵砂袋制动， 以防脊髓损伤。