外科学骨科

1. A型题 下列骨折临床愈合标准中，错误的是（2008）
A．局部无压痛及纵向叩击痛 B．局部无异常活动 C．X线摄片显示骨折断端塑型良好 D．x线摄片显示有连续骨痂通过骨折线
影响骨折愈合的因素
年龄
• 新生儿股骨骨折2 周即可愈合，成人股骨骨折一般需3 个月左右
骨折的类型和数量
• 螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快 • 横形骨折断面接触面小，愈合较慢 • 骨折数量越多，愈合越慢
病因
治疗
髋关节后 多见于交通事故，发生事故时病人的体位 最初24 ~48 小时是复位
脱位
处于屈膝及髋关节屈曲内收
的黄金时期，Allis 法最
常用
髋关节前 交通事故，患者髓关节处于外展位，膝
脱位
关节屈曲
高空坠下时股骨外展、外旋
Allis 法最常用
股骨颈骨折
股骨头圆韧带内小凹动脉
股 骨 股骨干滋养动脉升支 头 血 旋股内侧动脉的分支 供
Colles 骨折
“银叉”畸形
“枪刺样”畸形
Colles 骨折
Smith 骨折
Barton 骨折
侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形 骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位 骨折近折端向背侧移位，远折端向掌侧、桡侧移位
桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
1. A型题 桡骨远端骨折，骨折线经关节面，远端骨折片向 背侧移位，该骨折诊断为（2006）
骨折端与外界相通
（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂）
根据骨折的程度和形态分类
不完全骨折 裂缝骨折（多见于颅骨、肩胛骨）、青枝骨折（多见于儿童）
完全骨折 横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折（骨质碎裂成三块 以上）、嵌插骨折（多见于干骺端骨折）、压缩性骨折（脊椎骨和 跟骨）、凹陷性骨折（多见于颅骨）、骨骺分离
伸直型肱骨髁上骨折
近折端向前下移位，远折端向上移位 多合并神经血管损伤
屈曲型肱骨髁上骨折
近折端向后下移位，远折端向前移位 少有合并神经血管损伤
桡骨下端骨折
桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3 cm 以内的骨折
桡骨下端骨折多为间接暴力引起
可发生伸直型骨折（Colles 骨折） 、屈曲型骨折（Smith 骨 折） 、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton 骨折）
尺神经损伤
爪形手，Froment征
桡神经损伤
垂腕
（肱骨中、下1/3骨折最易损伤桡神经）
下下肢肢神神经经损损伤伤
下肢最重要的神经是前方的股神经和后方的坐骨神经
坐骨神经由胫神经和腓总神经组成，起自腰4、5和骶1~3前、后股 胫神经损伤会出现足跖屈、外展和内收障碍
腓总神经损伤会出现足背屈、外翻功能障碍、呈内翻下垂畸形
梨状肌综合征
坐骨神经深支受卡压
（下肢慢性损伤中最常见的病因）
A．正中神经 B．尺神经 C．坐骨神经 D．股神经
1.B型题 （2008） 肘管综合征卡压的神经是： 梨状肌出口综合征卡压的神经是：
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症以腰4~5 、腰5 ～骶1 间隙发病率最高 • 腰4~5 ——腰5神经 • 腰5 ～骶1——骶1神经
肱骨头前脱位
（最多见）
喙突下脱位
（最多见）
肱
肱骨头后脱位 锁骨下脱位
骨
头
脱
肱骨头上脱位
位
肱骨头下脱位
肩关节脱位多为间接暴力所致
诊诊断断
方肩畸形+Dugas 征阳性
治治疗疗
局部浸润麻醉，Hippocrates 法复位，复位后Dugas 征由阳性 转为阴性
复位成功后三角巾固定3周
1. X型题 关于肩关节前脱位的治疗，下列哪些不对? （2000）
多发生在5 岁以下的儿童 X 线常不能发现桡骨头有脱位改变（x线检查阴性） 手法复位，复位后不必固定
1. A型题 患儿2岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突 然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患 儿最有可能的是诊断是（2012）
A.肩关节脱位 B.肘关节脱位 C.桡骨小头半脱位 D.腕关节脱位
Pauwells 角> 500 ，为内收型骨折，属于不稳定骨折 Pauwells 角<300 ，为外展型骨折，属于稳定骨折
治治疗疗 非手术疗法
无明显移位的骨折，外展型或嵌入型等稳定性骨折，年龄过大， 全身情况差
手手术术疗法疗法
内收型骨折和有移位的骨折 65 岁以上老年人的股骨头下型骨折
青少年的股骨颈骨折
拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者，伤后2 周拍片复查
Baidu Nhomakorabea
骨折的并发症
早期并发症
休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、 骨筋膜室综合征（最多见于前臂掌侧和小腿）
晚期并发症
1. 坠积性肺炎（发生于因骨折长期卧床者） 2. 压疮（骶骨部、髋部、足跟部多见） 3. 下肢深静脉血栓形成 4. 感染（开放性骨折多见） 5.损伤性骨化（特别多见于肘关节） 6. 创伤性关节炎（由关节内骨折导致） 7.关节僵硬（骨折和关节损伤最为常见的并发症） 8. 急性骨萎缩（好发于手、足骨折后，典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱） 9. 缺血性骨坏死 10. 缺血性肌挛缩（骨筋膜室综合征的严重后果，如爪形手）
病因 • 椎间盘退行性变是基本因素 • 反复弯腰、扭转动作最易引起椎间盘 损伤 • 遗传+妊娠
1. A型题 L4～5椎间盘突出，最常受累的神经根是 （2003）
A、L2 B、L3 C、L4 D、L5 E：S1
A．髋关节脱位 B．股骨转子间骨折 C．髋臼骨折 D．股骨大转子骨折 E．骨盆骨折
外科学骨科第二部分 外科学骨科第二部分
主讲:王主强讲：王强
周围神经损伤（Tinel征可用于周围神经损伤的诊断）
C5~C8 臂丛神经包括C5~C8 、T1前支
C8 、T1 损伤导致Horner征
C7 C8 、T1
上肢神经损伤
外科学骨科第一部分
主讲:王主强讲：王强
骨折概论
骨折定义
骨折即骨的完整性和连续性中断
成 因
直接暴力 • 暴力直接作用使受伤部位发生骨折
间接暴力 • 通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩牵拉使肢体远处发生骨折
积累性劳损 • 长期、反复、轻微的直接或间接损伤致使肢体某一特定部位骨折 如疲劳性骨折（远距离行军致第2、3跖骨及腓骨下1/3 骨干骨折）
1. A型题 下列选项中，损伤与畸形不对应的是（2007）
A ．尺神经损伤—爪形手畸形 B ．正中神经损伤—垂腕畸形 C . Colles 骨折—“银叉”畸形 D ．肩关节脱位—方肩畸形
运动系统慢性损伤
腕管综合征
（最常见）
正中神经受卡压
肘管综合征
（肘外翻是最常见病因）
尺神经受卡压
旋后肌综合征
桡神经深支受卡压
前臂双骨折
直接暴力
• 同一平面的横型或粉碎性骨折
间间接接暴力暴力
• 首先桡骨骨折，暴力传导引起 低位尺骨斜形骨折
扭扭转转暴力暴力
• 多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折
诊诊断断
孟氏（Monteggia）骨折：尺骨上1 / 3 骨干骨折合并桡骨小头脱位
（来自背侧的直接暴力和手腕着地的间接暴力所致）
盖氏（Galeazzi ) 骨折：桡骨干下1 / 3 骨折合并尺骨小头脱位
锁骨骨折
骨
折
锁骨骨折好发于青少年，多为间接
远
暴力引起，以锁骨中份骨折最为多见
端
向
儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多 下
为斜形、粉碎形骨折
移
位
治疗
，
儿童青枝骨折， 成人无移位骨折
三角巾悬吊
近
患肢3 ~6 周 端
有移位中段骨折
向
横形8 字
上
绷带固定
移
位
肩关节脱位（肱盂关节最重要）
肩关节脱位最常合并的骨折为肱骨大结节骨折 盂下脱位
1. A型题 骨筋膜室综合征多见于（2007）
A ． 腰部 B ．上臂 C ．大腿 D ．小腿
骨折临床愈合标准
① 局部无压痛及纵向叩击痛 ② 局部无异常活动 ③ X 线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 ④ 拆除外固定后 • 如为上肢能向前平举1 kg 重物持续达1 分钟 • 如为下肢不扶拐能在平地连续步行3 分钟，并不少于30 步 • 连续观察2 周骨折处不变形
A． 应首选手法复位，一般可在局麻下进行 B． 常采用Allis法复位 C．复位成功，Dugas征由阳性转为阴性 D．复位后次日，应立即开始活动肩关节，以防粘连形成肩 周炎
肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折多发生于10 岁以下儿童，多为间接暴力引起 肱骨髁内前方有肱动脉、正中神经经过，两侧分别有尺、桡神经 肱骨髁上骨折肘后三角关系正常 可分为伸直型与屈曲型肱骨髁上骨折
全身表现：
局部表现：
1. 休克
1. 骨折一般表现
骨盆骨折、股骨骨折和多发 局部疼痛、肿胀和功能障碍
性骨折可导致休克，出血量 2. 骨折特有体征
可达2000ml以上
畸形+异常活动+骨擦音or骨擦
2. 发热
感
一般体温正常
（裂缝骨折和嵌插骨折可无以
出血量较大的骨折，血肿吸 上三个特点）
收时可出现低热
如有高热考虑感染可能
A、附近的主要血管损伤 B、附近的周围神经损伤 C、骨折远端血供全部中断 D、骨折远端血液供应减弱
骨折的治疗原则
骨折的治疗有三大原则，即复位+固定+康复治疗
骨折功能复位标准
① 骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正 ② 缩短移位 • 在成人下肢骨折不超过1 cm • 儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2 cm 以内，可自行矫正 ③ 成角移位： • 下肢骨折向侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全复位 • 前臂双骨折必须对位、对线均好，否则影响前臂旋转功能
（因直接打击暴力或间接传达暴力引起）
治治疗疗
先复位横形稳定骨折，再复位不稳定的斜形或螺旋形骨折
若尺、桡骨骨折均为不稳定型 • 发生在上1 / 3 的骨折，先复位尺骨 • 发生在下1 / 3 的骨折先复位桡骨 • 发生在中段的骨折，一般先复位尺骨
髋髋关关节节脱位脱位
髋 关 节 后 脱 位 最 为 常 见
A. Colles骨折 B．Smith骨折 C．Barton骨折 D．Monteggia骨折 E．Galeazzi骨折
2. A型题 Smith骨折桡骨远端的移位畸形是（2004）
A.向尺侧及背侧移位 B.向桡侧及背侧移位 C.向尺侧及掌侧移位 D.向桡侧及掌侧移位 E.只向掌侧移位
桡骨头半脱位
骨折部位的血液供应 两骨折段血液供应均良好 一骨折段血液供应较差 两骨折段血液供应均差
骨折段完全丧失血液供应
多见于干骺端骨折 胫骨干中、下1/3 骨折
胫骨中、上段和中、下段两处 同时发生骨折
股骨颈囊内骨折
软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈 合或不愈合
1. A型题 胫骨下三分之一骨折愈合较慢的原因是（2009）
1. A型题 下列哪种骨折发生后，容易发生缺血性骨坏死? （2006）
A. 股骨颈骨折 B. 股骨转子间骨折 C. 股骨干骨折 D．股骨远端骨折 E．胫骨平台骨折
2. A型题 女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛， 2小时后来院，查体右髋部有皮下瘀血、局部压痛、右下肢较 左下肢短缩3 cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是 （2005）
④ 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3 ，干骺端骨折至少应对 位3/4
1.X型题 因治疗不当，影响骨折正常愈合过程的因素有 （1999）
A．反复多次的手法复位 B．复位不满意，对线差 C．固定不确实 D．过早的和不恰当的功能锻练
2. A型题 骨折急救处理中哪项不恰当？（1995）
A．凡有骨折可疑的病人，均按骨折处理 B．复位已戳出创口的骨折端 C．创口包扎，止血 D．妥善固定患肢 E．迅速运往医院
骺外侧动脉 干骺端上侧动脉
旋股外侧动脉的分支 干骺端下侧动脉
骺外侧动脉供应股骨头4/5 —2/3 区域的血液循环，是股骨头最 主要的供血来源
旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因
股骨头下骨折最易导 致股骨头缺血坏死
股骨颈基底骨折容易 愈合，无并发症
股骨颈骨折外旋畸形为450 ~ 600
股骨转子间骨折外旋畸形达到900
根据骨折端稳定程度分类
稳定性骨折 （如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折）
不稳定性骨折 （斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折）
1. A型题 下列骨折中，属稳定骨折的是（2007）
A ．粉碎骨折 B ．螺旋骨折 C ．横形骨折 D ．斜形骨折
骨折的临床表现及X 线检查
临床表现
1. A型题 某篮球运动员，在起跳抢球时与对方球员相撞，即感 左髂部疼痛，下肢活动受限。X线显示右髂前上棘撕脱骨折。其 骨折成因为： （2012）
A.直接暴力所致 B.间接暴力所致 C.疲劳性骨折 D.病理性骨折
根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类
闭合性骨折
骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通
开放性骨折