常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍

• 出门上锁，怕坏人进屋，自己做饭，怀疑有 人投毒，给公安局打电话，称“有人害她，家 里有小偷，父亲是坏人”，86年第二次住院， 痊愈出院，91年停药后出现多疑，怀疑有个 集团要害她，常看到墙上有人影动，听到有 人说“要割她的子宫，强奸她”，称“中央领导 人要她去中南海工作”。怀疑其父是特务，弟 弟参加流氓团伙，91年第三次住院治疗，予 冬眠灵治一年多痊愈出院，98年1月病人自动 停药，出现失眠，怀疑弟弟在饭里、水里下 毒，不吃家人做的饭，无故打骂亲人，
• 2月突然外出，到其舅家，怀疑舅母及全家对 他不好，想害她，3月8日不辞而别，来到济 南，到车站购买去北京的票，称“去北京见江 泽民，特批她为上将”，工作人员发现她精神 异常，将其送回家中，称“弟弟是特务，在屋 里放窃听器，控制她的行动，干什么别人都 知道”，有时自语自笑，把家里电视、冰箱、 洗衣机托送到火车站，准备去北京见江泽民。
（3）躯体生物学因素 （4）神经生化病理假说 （5）脑结构研究
（1）思维联想障碍：缺乏连贯性和逻辑 性 （2）情感淡漠、情感不协调： （3）意识活动减退或缺乏
（4）其他 幻觉、妄想：荒谬、脱离现实 人格解体
（5）一般无自知力 （6）大多没有意识障碍
幻听较多：主要是言语性幻听 幻视较少见 有时有：幻味、幻触、幻嗅 • 妄想具有：内容荒谬，泛化特点
以 关系妄想
被害忘想 影响妄想
常见
（1）单纯型： ①潜隐病因、缓慢进展、 后果较差、较少见 ②情感淡漠 ③思维贫乏 ④意志减退
①多发病于青春期、起病较急、发展较快 ②思维内容离奇、难以理解、松散或破裂 ③可有片断幻觉、妄想 ④情感喜怒无常、丑角样、恶作剧 ⑤行为幼稚、愚蠢、常有兴奋冲动行为及
本能意向亢进 ⑥及时治疗、效果较好
•
1、病程演进较慢
2、病前性格表现为： 主观、固执、敏感多疑、自尊心强、自我中心、
自命不凡、爱好幻相等，有偏执型人格之称。
一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而诱 发，由于自负和敏感，对所遭遇的挫折做歪曲的理 解而逐步形成妄想；而在妄想的影响下则容易和环 境发生冲突，反过来又强化其妄想。
临床表现：
1、反复出现的言语性幻觉 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，
或思维贫乏 3、思维被插入、被夺、被扩散、思维中断，或
强制性思维
4、被动、被控制、或被洞悉体验 5、原发妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维，
或语词新作 7、情感倒错，或明显的情感淡漠 8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为 9、明显意志减退或缺乏
• 病案分析1：
• 门某，女、29岁、工人、已婚。
• 病前性格：外向开朗、好强、任性、脾气暴躁。
• 现病史：1986年7月无明显诱因起病，表现孤僻，不愿
见人，时常自语自笑，好照镜子，看见自己时而变得漂 亮，时而丑陋。夜间看见两个人站在自己床前并出言不 逊，开灯看时却又看不见踪影。于8月病情加重，常听 见有人跟他说话，命令她去死，从桥上跳下去，患者在 上吊自杀时幸被及时发现未酿成恶果。于9月份出现外 越，打骂母亲，称有激光跟着她，使他肚子长了一个大 疙瘩，全身长了许多小胳膊。见别人在一起说话便认为 是在说她，气愤，怀疑丈夫有外遇、打女邻居，看见母 亲与丈夫说话，便认为母亲与丈夫相好，对母亲又打又 骂，不让进家门。称有人监视她，认为她想说什么、想 什么别人都知道。花钱无度。
精神分裂症及其他妄想性障碍
• 多起病于青壮年， • 主要特征是在意识清晰条件下，精神活动两
个分裂， • 病程多迁延，进行性发展，有慢性化和衰退
的可能，但部分病人可痊愈或基本痊愈。 • 发作期自知力基本丧失， • 一般无意识及智能障碍。来自百度文库
人与环境脱节
• 两个分裂 知、情、意三者不协调
1、患病率：
城市 〉农村 经济水平低 〉经济水平高
①起病较快，多在青、壮年发病 ②症状 木僵状态（多见）
激奋状态
此型可有自动缓解，治疗效果较好
• 占精神分裂症一半以上， • 青壮年、中年，起病较缓慢
症状：①以幻觉妄想为主 ②情感不协调 ③精神衰退现象不明显， 治疗效果较好
（一）、症状标准：至少有下列2项，并非继发 于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落， 单纯性另规定：
• 案例2：
王某某 女 45岁 未婚 工人 初中
主诉：疑人迫害25年，加重三个月。
病前性格：内向，不善交际
现病史：1973年（20岁），病人因被认为是“走 资派”的子女，未能入团，出现失眠少语，有 时话多，哭闹，病人渐多疑，怀疑别人议论 她，没人时，听到空中叫她的名字，认为自 己变得很难看。74年2月就诊，病情时好时坏， 77年学习间，称家里很富，怀疑别人迫害她， 在饭里放毒，骂她是“破鞋，流氓”，称其父是 白求恩救治的“许连良”，87年住院治疗，半年 痊愈出院，坚持上班。后自动停药，又因调 动工作，出现不满情绪，出现失眠，不上班， 独居一室，
女性〉男性
2、病 因（了解）
（1）遗传因素：在发病中占有重要地位
亲子调查：血缘关系越近，发病率越高
孪生子研究：同卵双生的同病率是异卵 双生的4~6倍。
寄养子研究
（2）社会、心理因素：
社会阶层、经济状况， 病前性格：内向、敏感多疑、孤僻、 很多患者病前6个月可追溯到相应的生活事件。 国内调查发现，精神分裂症发病有精神因素 者占40%~80%。精神因素对精神分裂症的发 生可能起到诱发作用。
（二）严重标准：自知力障碍，并有社会功
能严重受损或无法进行有效交谈。
（三）病程标准：
1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月， 单纯型另有规定。
2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标 准，当情感症状减轻到不能满足心境障碍症 状标准时，分裂症状需继续满足精神分裂症 的症状标准至少2周以上，方可诊断为精神分 裂症。
1、以系统妄想为为突出临床表现，妄想多持久， 有时持续终生。
2、个别可伴有幻觉
3、人格常保持完整，并有一定的工作及社会适 应能力。
（1）诊断：
1)、以系统妄想为主要症状内容比较固定，具 有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、 诉讼、夸大、疑病等内容，社会功能受损，
2)、病程持续3个月以上，并排除相关疾病即可 诊断。