骨关节结核

致椎体塌陷，楔形变，椎间隙一般正常；T 边缘型（椎间型） 病灶常出现在椎体边缘，引起椎体边缘
破坏的同时，椎间盘也被侵及，因此椎间隙常显示狭窄；L 韧带下型（椎旁型） 病灶发生于椎体前缘和前纵韧带间，
可使多个椎体前缘破坏，椎间盘完整。T 附件型：少见，以脊椎附件骨质破坏为主，累及关节突时常
跨越关节。 各型脊椎结核均可产生椎旁脓肿，椎旁脓肿可发生钙化。广
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四、关节结核
病理: 关节结核一般分为骨型和滑膜型。早期渗出
性病变主要为滑膜充血肿胀,表面有纤维素性 渗出物或干酪样坏死物覆盖。晚期由纤维组 织增生致滑膜增厚。通常从关节囊附着部位 （即关节的非承重面侵入骨内），沿关节软 骨下蔓延。关节软骨变性、坏死，可形成碎 片游离，破坏一般比较缓慢，关节间隙变窄 出现较晚，且多不对称。
骨骺与干骺端结核多见,分中心型和边缘型。 1、中心型 早期为局部骨质疏松，随后出现散
在点状骨质吸收区，逐渐扩大并融合，形成 类圆形不规则破坏区。边缘多较清楚，周围 无明显骨质增生及骨膜反应。有时可见“砂 粒”状死骨。 骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核 特点
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骨质破坏灶常横跨骺线——骨骺与干骺端结核特点
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2、边缘型 多见于骺板愈合后的骺端,特别是 长骨骨突处，例如股骨大粗隆。
早期局部骨质不均匀破坏——不规则骨质缺 损,可有薄层硬化边及周围软组织肿胀。
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鉴别诊断 1、骨囊肿 好发于骨干及干骺端中心,多为卵
圆形透亮影，长轴与骨干长轴一致，边缘清 晰锐利，由一完整的致密包壳包绕，腔内无 死骨及骨膜增生，易并发病理骨折，CT、 MRI表现为典型的含液囊性病变。 2、成软骨细胞瘤（软骨母） 好发于10-20岁， 四肢长骨，骨骺区囊状破坏（＜5cm），分 叶状轮廓，边缘硬化，内部有时可见钙化或 骨化影，可伴骨膜新生骨。
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二、骨干结核
病理: 长骨骨干结核发病率低,多见于儿童、少年，
好发尺、桡骨和胫、腓骨。病理表现渗出、 变性、增殖三种病变。
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临床表现: 多见于儿童和少年。起病急,有结核中毒症状。
体温升高、局部肿痛，可形成冷脓肿，破溃 形成瘘管。
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影像学表现: 平片上骨髓腔内单个或多个类圆形骨质破坏
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影像学表现: 双侧多指、多骨发病。 早期 手指梭形增粗、局部骨质疏松——骨干
内圆形、卵圆形多房膨胀性骨破坏,灶内有时 见粗大而不规则的残存骨嵴，很少有死骨。 病变很少累及关节，有时形成瘘管。
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鉴别诊断 主要与多发性内生软骨瘤鉴别,内生软骨瘤好
发于骨骺端或骨干，呈偏心性膨胀性生长， 与正常骨组织分界清楚，瘤区内可见条状骨 嵴及斑点状钙化影，骨皮质变薄，无骨膜反 应。
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Summary
关节结核 主要X线征象为骨质破坏、骨质疏松、 局部软组织肿胀。骨质增生硬化、骨膜反应 少,死骨较少、较小，以纤维强直多见。
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五、脊椎结核
病理: 约占骨关节结核的50%;大多累及椎体,常为多个椎体受累，
分为：中心型、边缘型和骨膜下型。 中心型(椎体型) 病灶发生于椎体中心，椎体中央骨质破坏导
泛的椎体融合，产生明显的脊柱后凸畸形。
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临床表现: X线表现：椎体骨质破坏、椎间隙变窄、椎旁脓肿、
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临床表现: 多见于儿童、少年,多见于髋关节、膝关节等
承重大关节，其次为肘关节、腕关节、踝关 节。发病及病程缓慢，早期局部肿胀、疼痛 活动功能障碍。晚期寒性脓肿，瘘管形成， 肌肉萎缩级关节畸形。 全身症状为慢性中毒表现，食欲减退、低热。 实验室检查：血沉增快。
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影像学表现 1、骨型关节结核 常见于髋、肘。表现为在
骨与关节结核
2018/8/22 1
一、长骨骨骺与干骺端结核
病理: 表现为渗出、变性、增殖三种基本病变。 长骨结核以骨骺与干骺端最为多见,好发于股
骨上端、尺骨近端、桡骨远端。
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临床表现 邻近关节活动受限,酸痛，负重活动后加重。 局部肿胀，热感不明显，向关节方向发展可
成为关节结核。
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二、影像学表现
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在CT上可清楚显示关节囊增厚、关节腔积液 和周围软组织肿胀或脓肿的部位和范围。增 强后关节囊和脓肿壁多呈均匀强化。
MRI可全面显示关节腔积液、滑膜肿胀、关 节周围脓肿、软骨及软骨下骨破坏。
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鉴别诊断: 主要与化脓性关节炎区别,化脓性关节炎起病急，发
展快，关节软骨较早破坏，出现关节变窄，常为均 匀性变窄（滑膜型关节结核 关节面变窄多呈不对 称性）。破坏发生在关节持重面（软骨和关节面受 侵首先发生在关节非承重面即骨端边缘部分），骨 破坏同时有骨质增生，疏松不明显。最后多形成骨 性强直（滑膜型关节结核 严重病例愈合后发生纤维 性关节强直）。 类风湿性关节炎：骨破坏从边缘开始，骨质疏松明 显，对称性侵及多个小关节，关节间隙变窄出现早， 均匀性窄，然后侵及骨性关节面。
骨骺与干骺端结核的基础上,又出现关节周围 软组织肿胀、关节骨质破坏及关节间隙不对 称狭窄等，以关节为中心，呈“对吻状”骨 破坏为关节结核的典型表现。
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2、滑膜型关节结核 最常见于膝、踝、髋关节。 早期因关节囊增厚、滑膜充血水肿及关节内积液,表
现为关节囊和关节软组织肿胀膨隆，密度增高，关 节间隙正常或稍增宽，关节周围骨质疏松。软骨和 关节面受侵首先发生在关节非承重面（即骨端边缘 部分），表现为虫蚀状骨质破坏，边缘模糊，且关 节上、下边缘多呈对称受累。破坏范围扩大可呈类 圆形骨质缺损，向内侵及关节面，关节面变窄多呈 不对称性。关节骨端骨质疏松，周围肌肉萎缩变细， 关节周围软组织肿胀形成寒性脓肿，若穿破皮肤则 形成瘘管。晚期可发生关节脱位。严重病例愈合后 发生纤维性关节强直。
区,长径与骨干纵轴一致。边缘清晰，有硬化 表现。进一步发展侵及骨皮质，可呈囊状膨 胀性破坏，并可引起骨膜增生，骨干呈梭形 增粗。
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三、短骨结核
病理: 表现为渗出、变性、增殖三种基本病变。
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临床表现: 短管状骨骨干结核多见于5岁以下。常为双侧
多发,好发于近节指（趾）骨，很少侵及末节。 局部软组织梭形肿胀，多无痛感或压痛，活 动不受限或稍感不适。