(盆腔炎)PPT课件
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清热解毒之品 ✓ 热毒已入营血，高热神昏，烦躁谵语，下腹痛不减，斑疹隐隐，
舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减
.
22
湿热瘀结证
➢ 治法 清热利湿，化瘀止痛 ➢ 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
.
23
转归与预后
及时有效 短期内治愈 失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休
克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症
直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾
.
5
中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见 于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、 “妇人腹痛”、“不孕”等病证中。
分类
盆 腔 炎
急性盆腔炎 慢性盆腔炎
.
6
急性盆腔炎
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急 性炎症。
发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。
盆腔炎性疾病
仇梦芸
.
1
概念
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹 膜发生的炎症。
.
2
范围
子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓 肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎
.
3
盆腔炎病原体
内源性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌
wk.baidu.com
.
17
鉴别诊断
急性盆腔炎：腹痛，高热， WBC↑,后穹隆穿刺为脓液
异位妊娠：腹痛，阴道流血甚 至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血
急性盆腔炎：下腹部正中 或两侧痛，常伴月经异常， 身热，WBC↑,
急性阑尾炎：转移性右下腹 疼痛，麦氏点压痛、反跳痛
急性盆腔炎：腹痛，身热
卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛， 渐加重，甚至伴恶心呕吐，一 般体温不高，B超或盆腔检查 可鉴别
.
12
病因病机
经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和 护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵 入而引起炎症
.
13
病因病机
邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于 它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通 过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈 炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔 结缔组织炎
.
10
病因病机
产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及 时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤， 或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体 侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程 中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人 工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染
拒按，应立即通知医生
.
21
辨证论治
热毒炽盛证
➢治法 清热解毒，利湿排脓
➢方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤
➢加减
✓ 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 ✓ 腹胀满，加厚朴、枳实 ✓ 里急后重，加槟榔、枳壳 ✓ 月经量多不止，加地榆、马齿苋 ✓ 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 ✓ 腹痛，加延胡索、川楝子 ✓ 身热不退，加柴胡、生甘草 ✓ 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加
.
18
治疗原则
➢支持疗法: 卧床休息，半坐卧位，清淡饮食， 适当补液
➢抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。 根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素
➢手术治疗
➢中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主
.
19
急症处理
高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 ➢ 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid ➢ 双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid ➢ 穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd ➢ 醒脑静注射液20ml， ＋5％GS500ml，ivgtt，qd
.
20
急性盆腔炎的护理
➢ 提供良好环境，指导适当体位。
➢ 遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应
➢ 高热时，给予物理降温。
➢ 腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况
➢ 为手术病人做好相关手术护理。
➢ 遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或 半流质饮食。
➢ 观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部
.
14
病因病机
其他
慢性盆腔炎的急性发作等
.
15
临床表现
呈急性病容。 恶寒发热，甚至寒战高热。 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，呈持续性。 阴道分泌物增多，质稠，脓样，有秽臭。 其他：
消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等 膀胱刺激症状：尿频、尿痛、排尿困难 直肠刺激症状：腹泻、里急后重、拍便困难
.
7
病因病机
多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或 经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。
热毒炽盛 湿热瘀结
.
8
热毒炽盛
房事不节
经期
产后 流产后
体弱胞虚 气血不足
邪毒内侵
手术损伤
急性 盆腔炎
.
9
湿热瘀结
湿热与余血 瘀结 瘀血与湿热
相搏
不畅
内结
经期
产后 余血未净
流产后 手术损伤
湿热内侵
急性 盆腔炎
.
11
病因病机
宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、 子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除 术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应 证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者 手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使 细菌上行感染，引起盆腔炎
.
16
检查
➢ 妇科检查：
阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显
➢ 辅助检查：
血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
.
4
感染途径
沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜
面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感 染
沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤
处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等
经血循环传播：如结核
.
24
预防与调摄
坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌 操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复 发作 卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于 消化的食品
.
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慢性盆腔炎
舌红绛，苔黄燥，脉弦细数，清营汤加减
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湿热瘀结证
➢ 治法 清热利湿，化瘀止痛 ➢ 方药 仙方活命饮加薏苡仁、冬瓜仁
.
23
转归与预后
及时有效 短期内治愈 失治误治 发展成全腹膜炎、败血症、休
克，甚至死亡 迁延治疗 盆腔炎后遗症
直接蔓延：盆腔内其他脏器感染，如阑尾
.
5
中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见 于 “热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、 “妇人腹痛”、“不孕”等病证中。
分类
盆 腔 炎
急性盆腔炎 慢性盆腔炎
.
6
急性盆腔炎
女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急 性炎症。
发病特点 发病急、病情重、病势进展迅速。
盆腔炎性疾病
仇梦芸
.
1
概念
女性内生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹 膜发生的炎症。
.
2
范围
子宫内膜炎及子宫肌炎 输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓 肿 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎
.
3
盆腔炎病原体
内源性病原体（寄居阴道内菌群）
需氧菌：金葡菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌 厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌
wk.baidu.com
.
17
鉴别诊断
急性盆腔炎：腹痛，高热， WBC↑,后穹隆穿刺为脓液
异位妊娠：腹痛，阴道流血甚 至晕厥，后穹隆穿刺为不凝血
急性盆腔炎：下腹部正中 或两侧痛，常伴月经异常， 身热，WBC↑,
急性阑尾炎：转移性右下腹 疼痛，麦氏点压痛、反跳痛
急性盆腔炎：腹痛，身热
卵巢囊肿蒂扭转：突然腹痛， 渐加重，甚至伴恶心呕吐，一 般体温不高，B超或盆腔检查 可鉴别
.
12
病因病机
经期卫生不良
若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和 护垫，经期盆浴、经期性交等均可使病原体侵 入而引起炎症
.
13
病因病机
邻近器官的炎症直接蔓延
最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于 它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通 过直接蔓延，引起盆腔炎症；患慢性宫颈 炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔 结缔组织炎
.
10
病因病机
产后或流产后感染
分娩后产妇体质虚弱，宫颈口因有恶露流出，未及 时关闭，宫腔内有胎盘的剥离面，或分娩造成产道损伤， 或有胎盘、胎膜残留等，或产后过早有性生活，病原体 侵入宫腔内，容易引起感染；自然流产、药物流产过程 中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人 工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染
拒按，应立即通知医生
.
21
辨证论治
热毒炽盛证
➢治法 清热解毒，利湿排脓
➢方药 五味消毒饮合大黄牡丹汤
➢加减
✓ 带下臭秽，加椿根皮、黄柏、茵陈 ✓ 腹胀满，加厚朴、枳实 ✓ 里急后重，加槟榔、枳壳 ✓ 月经量多不止，加地榆、马齿苋 ✓ 盆腔形成脓肿，加红藤、皂刺、白芷 ✓ 腹痛，加延胡索、川楝子 ✓ 身热不退，加柴胡、生甘草 ✓ 病在阳明，身热面红，恶热汗出，口渴，脉洪数，可选白虎汤加
.
18
治疗原则
➢支持疗法: 卧床休息，半坐卧位，清淡饮食， 适当补液
➢抗生素治疗：是急性盆腔炎的主要治疗手段。 根据细菌培养和药物敏感试验选择抗生素
➢手术治疗
➢中药治疗：以活血化瘀，清热解毒为主
.
19
急症处理
高热者可选择有关的中药制剂，与抗生素合用，清热 止痛。连用7天。 ➢ 鱼腥草注射液250ml，ivgtt，bid ➢ 双黄连粉针剂50mg/kg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd~bid ➢ 穿琥宁注射液400mg，＋5％GS500ml，ivgtt，qd ➢ 醒脑静注射液20ml， ＋5％GS500ml，ivgtt，qd
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20
急性盆腔炎的护理
➢ 提供良好环境，指导适当体位。
➢ 遵医嘱静脉输液，给予抗生素，观察输液反应
➢ 高热时，给予物理降温。
➢ 腹胀难忍，给予胃肠减压，并观察恶心、呕吐及腹胀情况
➢ 为手术病人做好相关手术护理。
➢ 遵医嘱补充营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、流质或 半流质饮食。
➢ 观察病情，发现腹痛加剧、寒战、高热、恶心、呕吐、腹部
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病因病机
其他
慢性盆腔炎的急性发作等
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15
临床表现
呈急性病容。 恶寒发热，甚至寒战高热。 下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，呈持续性。 阴道分泌物增多，质稠，脓样，有秽臭。 其他：
消化道症状：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻等 膀胱刺激症状：尿频、尿痛、排尿困难 直肠刺激症状：腹泻、里急后重、拍便困难
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病因病机
多在产后、流产后、宫腔内手术处置后，或 经期保健不当之际，邪毒趁虚侵袭所致。
热毒炽盛 湿热瘀结
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热毒炽盛
房事不节
经期
产后 流产后
体弱胞虚 气血不足
邪毒内侵
手术损伤
急性 盆腔炎
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9
湿热瘀结
湿热与余血 瘀结 瘀血与湿热
相搏
不畅
内结
经期
产后 余血未净
流产后 手术损伤
湿热内侵
急性 盆腔炎
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病因病机
宫腔内手术操作后感染
如放置或取出宫内节育环、刮宫术、输卵管通液术、 子宫输卵管造影术、宫腔镜检查、黏膜下子宫肌瘤摘除 术等，由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应 证选择不当，手术后急性感染发作并扩散；也有的患者 手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使 细菌上行感染，引起盆腔炎
.
16
检查
➢ 妇科检查：
阴道：充血，脓性分泌物量多，后穹窿处明显触痛。 子宫颈：充血，抬举痛明显。 子宫体：稍大，触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，活动受限。 双侧附件：增粗或增厚，或触及包块，压痛明显
➢ 辅助检查：
血常规：白细胞↑，中性粒细胞↑； 阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌； 后穹隆穿刺可吸出脓液； B超可见盆腔内有炎性渗出液或肿块。
外源性病原体（性传播疾病病原体）
支原体 衣原体 淋球菌 绿脓杆菌 结核杆菌
.
4
感染途径
沿生殖道粘膜上行蔓延：病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜
面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感 染
沿淋巴系统蔓延：细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤
处的淋巴侵入内生殖器，盆腔腹膜、盆腔结缔组织等
经血循环传播：如结核
.
24
预防与调摄
坚持经期、产后及流产后的卫生保健 严格掌握妇产科手术指征，术前认真消毒，无菌 操作，术后做好护理，预防感染 对急性盆腔炎要彻底治愈，防止转为慢性而反复 发作 卧床休息，半卧位，饮食应加强营养，选择易于 消化的食品
.
25
慢性盆腔炎