中医内科学腰痛PPT课件

湿盛阳微，关节沉重胀闷，面白
尿少，肢冷不温者，加藿香、木 通宣通窍络，利水除湿。
兼有风象，痛走不定者加桂枝、
独活、羌活以疏风散邪。
病久不愈，累伤肾阳者，改用独
活寄生汤。
寒湿之邪，易伤阳气，若年高体
弱或久病不愈，势必伤及肾阳， 兼见腰膝酸软，脉沉无力等症， 治当散寒除湿为主，兼补肾阳， 酌加菟丝子、破故纸，以助温阳 散寒。
提出病因以虚、寒、湿为主。
《金匮要略》
以肾著、虚劳统论之，创立肾气丸 、甘姜苓术汤治疗。
《诸病源候论》提出了外伤与劳
伤的病因，分为卒腰痛与久腰痛 。
《干金要方》、《外台秘要》增 加了按摩、宣导疗法和护理等内
容。
《丹溪心法· 腰痛》
归纳腰痛的病因主要有:“腰痛主湿 热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。
若湿邪侵袭，其性重着、粘滞、
下趋，滞碍气机，可使腰府经气 郁而不行，血络瘀而不畅，以致 肌肉筋脉拘急而发腰痛。
感受热邪，其性升散，燔灼津血
，常与湿合，或湿蕴生热而滞于 腰府，造成经脉郁阻而生腰痛。
2.气滞血瘀
跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久 病，气血运行不畅，或体位不正，
腰部用力不当，拼气闪挫，导致经 络气血阻滞不通，均可使瘀血留着 腰部而发生疼痛。
2.湿热腰痛
症状:腰髓弛痛，牵掣拘急，痛处 伴有热感，每于热天或腰部着热后
痛剧，遇冷痛减，口渴不欲饮，尿 色黄赤，或午后身热，微汗出，舌 红苔黄腻，脉濡数或弦数。
治法:清热利湿，舒筋活络。 方药:加味二妙散。
方解:
黄柏、苍术辛开苦燥以清化湿热
防己、萆薢利湿活络
当归、牛膝养血活血，引药下行直 达病所。 龟版补肾滋肾，既防苦燥伤阴，又 寓已病防变。
【病因病机】
一、病因
l.外邪侵袭
2.气滞血瘀 3.肾亏体虚
l.外邪侵袭
多由居处潮湿，或劳作汗出当风， 衣着单薄，或冒雨着凉，或暑夏贪
凉，腰府失护，湿热、寒湿、暑热 等六淫邪毒乘虚侵入，造成经脉受 阻，气血运行不畅而发腰痛。
若寒邪为病，既伤卫阳，又损营 阴，以致腰府经脉壅遏，络脉绌
细急而成。
指出:“治惟补肾为先，而后随邪之 所见者以施治，标急则治标，本急
则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧， 久痛宜补真元，养血气。”
【范围】
西医学的腰肌劳损引发的腰痛，可 参照本节辨证论治。
【证候特征】
1.腰部脉络绌急而致一侧或两侧疼 痛为本病证的证候特征。
2.肾虚腰痛其痛绵绵，酸楚如折
，时作时止，遇劳加剧，得逸则 缓，揉按则痛减。
”强调肾虚的重要作用。
《七松岩集· 腰痛》
指出:“然痛有虚实之分，所谓虚者 ，是两肾之精神气血虚也，凡言虚
证，皆两肾自病耳。
所谓实者，非肾家自实，是两腰
经络血脉之中，为风寒湿之所浸 ，闪肭挫气之所碍，腰内空腔之 中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛 ，当依据脉证辨悉而分治之。”
《证治汇补· 腰痛》
渐加重，每遇阴雨天或腰部感寒后加 剧，痛处喜温，体倦乏力，或肢末欠 温，食少腹胀，舌淡体大，苔白腻而 润，脉象沉紧或沉迟。
治法:散寒除湿，温通经络。 方药:渗湿汤。
方解:
干姜、甘草、丁香散寒温中，以壮 脾阳； 苍术、白术、橘红燥脾除湿，强中 逐寇； 茯苓渗湿健脾。
加减:
寒甚痛剧，拘急不适，肢冷面白者 ，加附子、硫黄以温阳散寒。
3.肾亏体虚
先天禀赋不足，加之劳累太过，或 久病体虚，或年老体衰，或房室不
节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉 而发生腰痛。
二、病机
腰为肾之府，内伤则不外乎肾虚。
外感风寒湿热诸邪，以湿性粘滞，
最易痹着腰部，所以外感总离不开 湿邪为患
风寒湿热的痹阻不行，常因肾虚
而客，否则虽感外邪，亦不致出 现腰痛。
至于劳力扭伤，则和瘀血有关， 临床上亦不少见。
【诊 断】
l.一侧或两侧腰痛，或痛势绵绵， 时作时止，遇劳则剧，得逸则缓，
按之则减；或痛处固定，胀痛不适 ；或如锥刺，按之痛甚。
2.具有腰部感受外邪，外伤、劳
损等病史。
3.需排除腰部器质性病变。必要
时摄腰部X线平片，作有关实验 室检查，有助于明确诊断。
【鉴别诊断】
1.肾着 虽有腰部沉重冷痛,但多 伴见身体沉重，腹重下坠等，是一
个独立的疾病，可相区别。
2.腰软
指腰部软弱无力为主证 的病证。少有腰部酸痛，但多伴 见发育迟缓，而表现为弱、手足 瘫痿，甚则鸡胸龟背等，多发生 在青少年人。
【辨证论治】
一、辨证要点 1.病因分内外 外邪侵袭，跌仆损伤 ，腰部过度劳累，常表现为瘀血阻滞 经脉，为外伤腰痛；年老体虚，或后 天烦劳过度，七情内伤，气血亏乏， 使腰府失养，多表现为肾虚的证候， 属内伤腰痛。

2.辨标本虚实
慢性腰痛多虚实 夹杂，一般以肾精不足，气血亏 虚为本；邪气内阻，经络塞滞为 标，治当标本兼顾。
二、治疗原则Байду номын сангаас

腰痛其虚者以补肾壮腰为主，兼调 养气血；
实者祛邪活络为要，针对病因，施 之以活血化瘀、散寒除湿、清泻湿
热等法。
三、分证论治
1.寒湿腰痛
症状:腰部冷痛重着，转侧不利，逐
【医论】
腰痛一病，古代文献早有论述，《 素问· 脉要精微论》指出:“腰者，
肾之府，转摇不能，肾将惫矣。” 说明了肾虚腰痛的特点。
《素问· 刺腰痛》认为腰痛主要
属于足六经之病，并分别阐述了 足三阳、足三阴及奇经八脉经络 病变时发生腰痛的特征和相应的 针灸治疗。
《内经》在其他篇中还分别叙述 了腰痛的性质、部位与范围，并
3.瘀血腰痛，痛处固定，或胀痛 不适，或痛如锥刺，按之痛甚，
常伴颜面色晦唇暗，舌质隐青等 。
4.寒湿腰痛，其痛多冷，重着不适 ，甚则转侧不利，每遇阴雨寒冷季
节或腰部感受寒湿后加剧，遇温痛 减，喜揉喜按。
5.湿热腰痛，其痛剧烈，弛痛烦
扰，痛处多热而喜冷拒按，每遇 暑热及腰部着热而加剧 6.腰痛甚者，常伴有夜卧不安， 烦躁不宁，情绪焦虑等症状。
【目的要求】
1.了解腰痛的发病情况、范围和研 究进展。 2.熟悉腰痛的病因病机与转归。 3.掌握腰痛的临床证候特征，诊断
依据，及其与水肿、淋证、胃脘痛 、肾风等的鉴别要点。 4.掌握腰痛证治内容。
【概念】
腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤 、或由肾虚而引起的气血运行失调
，脉络绌急，腰府失养所致的以腰 部一侧或两侧疼痛为主要症状的一 类病证。