云南院士创新团队

云南省院士创新团队

申请书

申报类型：□通过认定的省创新团队

□入选为培育对象的省创新团队

□与院士开展合作并申报年度省创新团队的团队团队名称：

团队带头人：

依托单位：（盖章）通讯地址、邮编：

联系人及电话、传真：

填报日期：年月日

云南省科学技术厅制

填写说明

一、本申请书适用于有关单位向云南省科技厅申请省院士创新团队时使用。

二、填写内容应实事求是、内容翔实、文字精炼；外来语首次出现应同时用原文和中文表述。

三、团队名称要体现具体研发方向，格式为“单位+研究方向或领域+省创新团队”。

四、本申请书的填写内容及其相关附件材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料，涉密部分请另按保密规定报送。

五、“学习经历”从大学填起。

六、“项目来源”主要是指项目的组织和委托单位，“计划名称”是指承担计划的名称，如“863计划”或“国家自然基金重点项目”。

七、表中栏目没有内容一律填“无”；有对应框格“□”的，在框格内打“√”。

八、本申请书采用WORD文档格式A4纸规格、双面打印，应字迹清晰、页面整洁，于左侧顺序装订成册，不单独制作封面。

九、所有材料不作退还处理。如需退还相关证明材料，请注明。

一、基本信息

团队名称

研究方向或领域

依托单位

单位名称

组织机构

代码单位类别主管部门

法定

代表人

所在地区单位地址邮编联系人姓名手机传真联系人所在部门电子邮箱电话依托平台情况

团队建设实施内容及达到的主要目标摘要（60 0字以内）

（一）团队带头人信息

姓名性别国籍民族出生日期政治面貌行政职务最高学历最高学位专业技术

职务

身份证件号码

现从事专

业或方向

所属产业领域获得的学

术荣誉

称号

获得的其他

人才称号

通讯地址邮编

电话/传真手机电子邮箱

学习经历

国家院校专业学历/学位起始时间结束时间工作经历

国家单位职务起始时间结束时间

国内外学组织或期刊名称职务任期

术组织及重要学术期刊任职情况（限5

项）

（二）团队成员情况

团队成员共人年龄

56岁以上(人) 46-55岁(人) 36-45岁(人) 35岁以下(人) 职称

高级(人) 副高(人) 中级(人) 其他(人)

学历

学位

博士(人) 硕士(人) 本科/学士(人) 其他(人)

团队核心成员（5 人左右）姓名性别出生年月

学历/

学位

职务/职称

现从事专业或研究

方向

在团队中承担的主

要工作任务

所在单位本人签名

6

团队其他成员（5- 15人）姓名性别出生年月

学历/

学位

职务/职称

现从事专业或研究方

向

在团队中承担的主

要工作任务

所在单位本人签名

7

8

二、团队与院士合作基本信息表

申报类型□通过认定的省创新团队□入选为培育对象的省创新团队□与院士开展合作并申报年度省创新团队的团队

院士个人资料

姓名□中国科学院院士□中国工程院院士

□外国院士□其他

出生日期

性别专业技术职称是否退休

手机工作单位

学科/专业

领域

是否已在依托单位建立院士工作站

□否□是

名称为：建站时间：年月

已获得万元云南省科技经费支持

院士与团队合作情况合作协议

起止时间

年月—年月

每年在滇

工作时间

合作领域

预期目标

具有自主知识

产权并可供转

化成果（项）

在核心期刊发

表论文（篇）

培养博士研

究生（人）

培养硕士研

究生（人）

其它（创新平

台、人才团队

等）

工作名称

合作重点（100字

内）

院士在团队中的主要工作任务（200字

内）

合作工作简介：

院士

与团

队合

作情

况

三、依托单位发展需求与推荐团队的相关性及依托单位提供的支持保障措施

1．依托单位在推荐团队研究领域的布局及发展状况。

2. 推荐团队对依托单位发展的作用（产业发展、学科带动、科研水平提升、队伍建设等）。

3.依托单位对推荐团队建设和培育所提供的保障措施及落实计划（包括薪酬待遇、科研条件、人员配备、经费支持等）

四、承诺与推荐意见

1.团队带头人承诺

本人代表团队承诺推荐材料中所有信息真实可靠，若有失实和造假行为，本人愿承担一切责任。

（签字）

年月日

2.依托单位意见（1.依托单位对推荐团队相关陈述的真实性，以及支持保障措施的落实作出承诺；2.公示情况；

3.明确是否同意推荐。）