胰腺囊肿早期症状

胰腺囊肿早期症状

胰腺和胰周囊性病变简称胰腺囊肿可包括从良性到恶

性的不同疾病一般勇气可分为真性囊肿假性囊肿和囊性肿

瘤其中又以假性囊肿在临床住院上最为常见而囊性肿瘤的

发病率在近年来有上升趋势。

真性囊肿有先天性单纯囊肿多囊病皮样囊肿潴留囊肿等囊

肿内壁覆有上皮假性囊肿的囊壁为纤维组织构成不覆有上

皮组织囊性肿瘤有囊性腺瘤和囊性癌尽管大家以上病变都

是姐妹以囊性改变为主但是过程由于其病理基础不同因此

在病因慢性病理谩骂临床表现诊断周日及治疗什么等方面

存在一定的差异。

一、早期症状痛是最常见的症状，多位于上腹部，疼痛程度不重，为钝痛或胀痛，偶尔向背部或左肋部放射。常有食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻。有时其他症状不明显而以上腹肿物为主诉。在少数病人中囊肿压迫胆管而出现黄疸。体检时约在3/4病人中可触及肿物，多位于上腹偏左，表面光滑，由于张力关系很少有囊性感，如无炎症一般无明显压痛。约10%的病人可见有黄疸。在30%～50%病人中血清淀粉酶有增高。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性

胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为病情的延续，病人

处于急性胰腺炎的情况下而不能很快好转，发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等;严重的可出现多种并发症。后期的病例，假性囊肿壁已经成熟，周围的炎症改变已经消退，此时临床诊断的要点包括：①急性胰腺炎发作的病史;②上腹部疼痛不适及胃肠功能障碍;③上腹部肿物;

④尿淀粉酶可升高或不升高。

慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，特别是位于胰腺尾部时，临床上扪不到上腹部肿块，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。上腹痛、慢性胰腺炎、脾大、上消化道出血肝功能正常是此症的特征。

临床上遇到曾有急慢性胰腺炎或上腹损伤，出现上腹疼痛、饱满、肿块，伴胃肠道功能障碍的病人，体检时能触到上腹圆形或椭圆形肿物，边界不清，较固定，呈囊性感，有深压痛，就应想到有胰腺囊肿的可能，经胃肠道造影、B超检查即可作出诊断。但仅诊断出胰腺囊肿是远远不够的，为指导治疗，还应明确以下几个问题。

1.确实是胰腺假囊肿而非真性胰腺囊肿前者大多数有急慢性胰腺炎或胰腺损伤史，后者一般没有;B超，特别是CT有助于鉴别。

2.是急性胰腺假囊肿，还是慢性胰腺假囊肿前者多由急

性胰腺炎或胰腺损伤诱发，有的正处于急性胰腺炎阶段，除有急性胰腺炎的表现外，血尿淀粉酶的活性增高，特别是尿中淀粉酶持续上升。慢性胰腺假囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，主要表现为慢性胰腺炎症状，如腰背疼痛，消化不良，脂性腹泻及糖尿病征象。

3.胰腺假囊肿的大小、位置、囊内有无房隔通过胃肠造影、B超、CT检查不难做出判断。还应明确囊肿与胃肠道之间的关系，精确地测出它们之间的距离。囊内无分隔的囊肿为穿刺置管引流的指征。囊肿与胃肠道之间间隙

4.囊壁是否成熟病程长短固然有参考意义，但B超与CT显示囊壁的厚度是选择手术时机的重要依据。

5.囊肿与胰管是否相通，胰管有无狭窄通常急性胰腺假囊肿不一定与胰管交通，无胰管狭窄，慢性胰腺假囊肿总与胰管交通，且伴胰管狭窄，ERCP或囊肿造影检查可提供确切证据。对于与胰管交通且有狭窄的囊肿，不应选择外引流，否则会发生胰瘘。

6.严密观察囊肿的变化当已确定胰腺假囊肿的诊断并

对上述5方面有了明确判断后，即可定出初步治疗方案。但还应进一步动态观察囊肿的变化，包括大小、囊壁厚度、囊内密度及是否出现囊内出血、感染、囊肿急骤增大、囊肿破裂和对周围脏器产生压迫等并发症，以便及时修正治疗方法。

二、治疗方法

除胰腺假性囊肿外其他各类囊肿无论部位如何原则上应行以切除囊肿为最终目的的手术治疗单发囊肿一般采用单纯囊肿切除术或应用腹腔镜进行囊肿切除术；而胰体尾多发性囊肿则采用胰体尾切除术而胰头部囊肿术前术中怀疑有癌变倾向应在冰冻病理报告的基础上果断行胰十二指肠切除术1、真性囊肿原则上采用囊肿切除术但对部分潴留性囊肿如切除困难或病人自身条件较差也可行囊肿-空肠吻合术或通过ERCP在胰管狭窄梗阻部位放置支架2、假性囊肿治疗原则：并非所有的胰腺假性囊肿都需要手术治疗不同文献报道的急性胰腺炎后假性囊肿自然消退率虽然差异很大但多数认为在%以上一般认为囊肿直径大于cm观察-周后无消退则应考虑手术治疗如病人症状轻微假性囊肿诊断明确也可适当延长观察时间或长期随访手术方式：囊肿摘除术：一般仅适用于胰尾部较小的囊肿对大的囊肿该手术较为困难总体来讲应用不太广泛囊肿引流术：对于较大的胰腺假性囊肿首选为囊肿-空肠Roux-en-y内引流术囊肿-胃吻合术也有较多的应用孰优孰劣尚存争议如果患者腹腔内广泛粘连或全身情况较差以及囊肿内坏死组织较多且液化不完全外引流术也是比较好的选择但由于外引流后胰瘘的发生率甚高故

内引流手术仍是治疗胰腺假性囊肿的首选胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行可以作胰十二指肠切除术胰体尾部切除术或全胰切除术其他引流方法经皮置管引流：在CT或B超引导下穿刺囊肿并经皮置入引流管适用于与胰管交通的假性囊肿或一些感染性假性囊肿的应急治疗当引流管无液体流出时往往意味着瘘管的闭合可以停止引流但在拔管前应注意排除引流管阻塞这种方法的优点是创伤小但争议在于置管引流后假性囊肿的复发率目前尚无定论内镜下引流：如果假性囊肿与胃壁紧邻可经内镜引流其方法系在内镜下应用内镜超声的引导穿通胃或十二指肠壁和囊肿壁然后将一根或多根支架放入囊肿内进行持续引流作为一种微创治疗手段近年来较为盛行其远期效果如何以及能否替代传统的囊肿-空肠引流术尚需大宗病例以及长期随访来验证

苗岭胰肿汤：对于一些患者不愿进行囊肿手术的可以采用中药调理治疗的方法，苗岭胰肿汤针对胰腺囊肿之病症机理，专病专治，增强可靠性，从根本上扫除胰腺囊肿的各种发病根源，从而消除腹痛便秘、隐痛饱胀、恶心呕吐、脏腑失调等症状，达到彻底治愈胰腺囊肿的目的。

三、其并发症

1、继发感染：这是假性囊肿最常见也是最严重的并发症。