内科学心包积液及心脏压塞(精选干货)

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液性暗区及 纤维条索
液性暗区
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。心包穿刺
• 解除心脏压塞；
• 对穿刺液行化验检查，如细胞计数 及分类、LDH、细菌培养、病理学 检查等。
• 穿刺后注入抗生素或化疗药物。
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诊断
根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大 和体循环静脉淤血的表现，结合X线、心电 图、超声波检查，再结合心包穿刺等作出病 因诊断。
• 听诊：心包叩击音；
• 收缩压降低，舒张压变化不大， 脉压变小；心脏压塞严重时可出 现奇脉；
• 大量时累及静脉系统出现颈静脉 努张、肝肿大及下肢水肿。
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• Ewart征：即背部左肩胛下角出现肺实变体征 (浊音、语音增强及支气管呼吸音）
• 奇脉：吸气时脉搏减弱或消失，呼气时脉搏增 强，与正常人相反，动脉血压峰值随呼吸波动 ≥10mmHg
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心脏压塞 （Cardiac Tamponade)
心脏压塞是一种特有的血流动力学紊乱， 它是由于心包内液体积蓄而压力增高所致。
它并不是一种全或无的过程，而是一种连 续性变化。其严重性取决于几种因素：
心房充盈压 心包内压 心室壁的顺应性
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• 正常心包内液体量：〈50ml，25～35ml • 心包液量：100～150ml，对血液循环无明显影响 • 对血液循环的影响取决于： ①心包积液速度，快速积液，积液量相对较少100～
8内科学心包积液及心脏压塞
Dr.Feng
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浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
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病理生理
少量积液
心
不受影响
包 中、大量积液
炎
急性大量积液
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达一定量时，心包 内压升高，影响舒 张功能，心室充盈 减少——心脏压塞
急性心脏压塞， 舒张严重受限。
• 呼吸时相变化显著 呼气胸内压增高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回 流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量 下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改 善。
• 房室瓣异常 二、三尖瓣随呼吸改变。 吸气二尖瓣斜率降低 • 低排状态 左右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降 • 心脏摆动和荡动征 • 下腔和肝静脉淤血扩张
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心包渗出
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超声心动图
M型、二型超声心动图均可见到液性 暗区，是诊断心包积液的简而易行的可靠 方法，并有助于观察心包积液量的演变。
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超声心动图--无创，很有价值
超声分级 估计量 左室后壁液性 前壁液性 其它
（ml） 暗区(mm) 暗区(mm)
• 心表面冠状动脉受压，心肌缺血，CO进一步减低。
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病生理
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临床表现
症状：
• 呼吸困难是最突 出的症状，严重 者端坐呼吸，身 体前倾，可有发 绀；
• 或压迫症状：干 咳、声音嘶哑， 吞咽困难。
体征：
• 触诊：心尖搏动弱；
• 叩诊：心浊音界向两侧扩大，心 包积液征（Ewart征）；
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心包积液的影像学征象
(1)普通X线检查对少量积液诊断有限， 一般超过
250ml才能有所发现。
急性心包压塞时心界不大。
(2)中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各 弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的 呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分 病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有 包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。
动脉压降低 静脉压升高
动脉压降低 静脉压升高
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心脏压塞
心包积液对血液循环的影响
• 心包积液的速度：积液的迅速增加超过了心包的伸展力， 心包内压升高。
• 心包积液的量：积液增加速度缓慢，心包内压可以在一 定范围内代偿性不增高而无心包压塞。当大于10mmHg 时，出现压塞症状。
压力升高可导致：
• 舒张期充盈障碍，心室舒张末容量减少；每搏输出量减 少，血压减低；
微 量 ＜50
2-3 无
小 量 50-100 3-5 无
中 量 100-300 5-10 2-5
大 量 300-1000 10-25 5-15 室壁运动增强
极 大 量1000-4000 25-60 15-40室间隔同向运动、摆动征
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心脏压塞超声心动图改变
• 心脏受压
• 心脏塌陷征 液体回流受阻所致。右房和右室壁薄易塌陷。右室塌陷敏 感性92％，右房100％，但特异性87％。
250ml）也可引起心包填塞 ②积液量，积液增加速度缓慢，积液大于1000ml可不
发生心包填塞。
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• 慢性心包压塞
• 前驱症状：HR增快，颈静脉压升高， 脉压减小。
• 颈静脉怒张 • 血压下降 • 奇脉
• 急性心包压塞：
• 血压下降 • 颈静脉怒张 • 心音减弱
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心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位 时增宽。
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心 包 积 液 普 通
X
线 上 动 态 改 变 情 况
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心电图
• 窦性心动过速 • 低电压 • ST-T改变 • 全心电交替（P、QRS、T波）
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