急性阑尾炎教学查房

阑尾炎特殊体格检查
1.结肠充气试验 2.腰大肌试验 3.闭孔内肌试验 4.直肠指诊
来自百度文库
意义 协助诊断 阑尾为盲肠后位 阑尾靠近闭孔内肌—— 较低 盆腔阑尾炎、盆腔积脓
3.实验室检查：
（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞 比例增高；逐渐升高有诊断价值。
（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀 胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血 尿——泌尿系结石。
阑尾管腔阻塞
急性化脓性 阑尾炎
坏疽性及穿 孔性阑尾 炎
阑尾周围脓 肿
脓性渗出物附着
阑尾管壁坏死或部分坏 死，呈紫黑色或黑色
化脓坏疽时，大网膜移 至右下腹，将阑尾包裹 并形成粘连
炎症加重
加剧可发生穿孔， 引起急性腹膜炎
形成炎性包块或 阑尾周围脓肿
四、临床表现
1.症状 （1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。 起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在 右下腹部，呈持续性加重。
2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓 肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、 外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。
3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠 系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。
七、治疗与手术并发症
1.手术治疗——早期手术。 （1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切 口一期缝合。 （2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎： 阑尾切除术。
2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、 坏疽或穿孔的阶段。
（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。
（4）其他可协助诊断的体征： ①结肠充气试验（Rovsing）：病人仰卧位，先用
右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠 内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
②腰大肌试验（Psoas征）： 病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧
张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置 较深，炎症波及腰大肌。
③闭孔内肌试验（Obturator征）： 病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动
向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑 尾靠近闭孔内肌——较低。
④直肠指诊： A、盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。 B、若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
2）体表投影：
◆常在右髂前上棘与脐连线
的中外1/3处，称麦氏点。 是阑尾手术切口的标志点。
◆位置变异很大，最常见
（2/3）盲肠内侧。
◆阑尾尖端指向：
①回肠前位； ②回肠后位； ③盲肠外侧位； ④盲肠后位； ⑤盲肠下位； ⑥盆位。
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与 脊髓第10胸节相接。
◆当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉
需鉴别疾病
辅助检查/
临床鉴别点
下一步
宫外孕 妇产科 卵巢囊肿
疾病 扭转
停经史，有急性 失血的症状和 追问病史 腹腔内出血的 体征
有明显腹痛和腹
部肿块
查体
急性输卵管 脓性白带和盆腔
炎和急性 对称性压痛， B超
盆腔炎
可伴有腰痛
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
尿常规：多量
突发阵发性剧 红细胞；
右侧输尿管结 烈绞痛，并 X线或B超：
大家好
一、阑尾的解剖与生理 二、病因 三、病理类型 四、临床表现 五、诊断与鉴别诊断 六、并发症 七、治疗与手术并发症
八、特殊类型阑尾炎的诊断和治疗
一、阑尾的解剖和生理
1.解剖
1）盲管，长5～10cm， 直径0.5～0.7cm，起自盲 肠根部，为三条结肠带的 汇合点，内腔开口于回盲 瓣远侧2～3cm处。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断 转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高； B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。
2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
（2）其它胃肠道症状： ◆恶心、呕吐：很早发生，但较轻。 ◆并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。 ◆盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急 后重感和排尿疼痛。
（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
（3）阑尾周围脓肿 ①尚未破溃穿孔——切除阑尾。 ②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、 脓肿消退。
③无局限趋势——切开引流术。
2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
石
向会阴部外 可在输尿管
生殖器放射 走行部位发
现结石阴影
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下一步
儿童多见，上呼
急性肠系膜淋巴 结炎
吸道感染史， 腹痛/压痛位 查体 置可随体位变
更
其他：肺部感染、急性胃肠炎、回盲部肿瘤、美克耳 憩室、慢性炎性肠病
六、并发症
1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或 置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。
2.阑尾的生理
◆阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细
胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
◆阑尾壁内有丰富淋巴组织。
二、病因
1.病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、 粪石、异物、肿瘤等。 （2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。 （3）胃肠道疾病影响。
三、病理类型
病理改变
临床进展
急性单纯性 阑尾炎
各层水肿和中性粒细胞 浸润，黏膜表面小溃疡 和出血点
痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定 位不明确）；
◆当炎症累及腹膜时——躯体感觉性
痛（敏感、定位准确）。
临床表现为转移性右下腹痛。
4）阑尾动脉： 无侧支的终末
动脉，血运障碍时 易发生阑尾坏死。
5）阑尾静脉： 最终汇入门静
脉，当阑尾炎细菌 栓子脱落时，引起 门静脉炎和细菌性
肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因 其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。