风湿免疫病鉴别诊断

关节疼痛：

1.骨关节炎:为退行性骨关节病，本病主要累及膝、脊柱等负重关节。活动时关节痛加重，可有关节肿、积液。手指骨关节炎常被误诊为RA，尤其在远端指间关节出现赫伯登（Heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（Bouchard）结节时易被视为滑膜炎。OA通常无游走性疼痛，大多数患者血沉正常，RF阴性或低滴度阳性。X线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

2、痛风性关节炎：本病多发于中年以上男性，常表现为反复发作的急性关节炎，最常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手关节，表现为红、肿、热和剧烈疼痛，血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。慢性者可出现肾脏损害，在关节周围和耳廓等部位可出现痛风石。

3、银屑病关节炎：本病好发于中年人，起病较缓慢，以远端指(趾)间关节、掌指关节、跖关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主，关节病变常不对称，可有关节畸形。病程中可出现银屑病的皮肤和指(趾)甲改变。

4、强直性脊柱炎(AS)：本病好发于青年男性，主要侵犯骶髂关节和脊柱。也可以累及膝、躁、髋关节，常伴有肌腱端炎.晨僵明显，患者常同时有炎性下腰痛，放射学检查垃示骶髂关节炎，常有人类白细胞抗原(HLA)-B27(+)。

6、 RA关节炎：多为对称性小关节炎，以近端指间关节和掌指关节及腕关节受累为主，晨僵明显，反复发作后可出现关节畸形、关节功能障碍，并可伴关节外表现，如类风湿结节、小血管炎、肺部病变、心包炎等，类风湿因子(RF)阳性，X线以关节侵蚀性改变为主。

7.反应性关节炎：(reactive arthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关书周围炎症的腊肠样指(趾)。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。

8.肠病性关节炎：本病除可有类似ReA的急性非对称性少关节炎外，还伴有明显的胃肠道症状如反复腹痛、脓血便、里急后重等，纤维结肠镜检查可以明确克罗恩病或溃疡性结肠炎的诊断。

9.白塞病：本病基本病变为血管炎，全身大小动静脉均可受累。有反复口腔黏膜、生殖器溃疡并伴眼炎。虽可有关节病、关节炎，但通常较轻。本病有较为特异的皮肤损害，如针刺反应、结节红斑等。可有动脉栓塞和静脉血栓形成。

10、细菌性关节炎：多为单关节炎，急性发病，常伴有高热、乏力等感染中毒症状。关节局部多有比较明显的红、肿、热、痛的炎症表现，滑液为重度炎性改变，白细胞计数常＞

50×109/L，中性粒细胞多在以上。滑液培养可以发现致病菌。