心电监护仪的使用及保养2017.2

四、多功能监护仪 常见监测数据及调节
合理设定：病人类型、滤波方式、三/五导、 正常值范围。。。
（1）心率监测
• 方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报 警 • 正常值：60--100次/分，一般浮动±10%， • 临床意义：及时发现异常、危险心律 • 判断心输出量：进行性心率减慢是心脏停 搏的前奏 • 计算休克指数：HR/SBp，提示失血量 • 估计心肌耗氧量： SBp× HR，应≤12000
• 无创测压常见故障分析
• 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压 值有差异，可能的原因有： • 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜） 或袖带绑扎的位置不适宜。 • 病人心率过快、过缓或心律不规则。 • 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。
血压测不出
导气管通畅 不能缠结
袖带被身体 压住了
袖带的松紧 程度不对 袖带的位置 与方向不对
优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制
三、显示器
• 显示器——直接观察实时心电信号、 呼吸波、心跳及呼吸频率、体温、血 氧饱和度。
四、心电图的形成
窦 房 传导系统 结 电 激 动
心 房 兴 奋
心 室 兴 奋
心 人体组织 体 脏 表 泵 血
体 表 电极及放大器 心 电 电 位 图 改 变
异常心电图
窦性心律不齐
异常心电图
窦性心动过缓
异常心电图
窦性心动过速
异常心电图
房性早搏
异常心电图
室性早搏
异常心电图
室性早搏二联律
异常心电图
异常心电图
房扑
异常心电图
房颤
异常心电图
室扑
异常心电图
室颤
心电监护管理规定
• 一 各科室医护人员要加强心电知识的学习 ，熟练掌握本科室监护仪器的使用和操作 流程。 • 二 科室必须开启心电监护报警系统，所有 心电监护仪不允许设置为关闭或静音状态 。报警参数按常规设置，特殊病人个别设 置报警参数。对心电监护报警参数纳入危 急值管理。
• 1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人16-20/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；
• 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑺点头式呼吸
⑵紧促式呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑻潮式呼吸
呼吸 （Resp） • 呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运 动不明显的病人，因为这可能导致错误的 报警。 • 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线 上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产 生的伪差，这对于新生儿特别重要。 • 对角安放白色和红色电 极以便获得最佳呼吸波。
心电监护仪上的英文缩写
• • • • • • • PESP respiratory 呼吸 TEMP temperature 温度 RA right arm 右胳膊 LA left arm 左胳膊 RL right leg 右腿 LL left leg 左腿 C(V) chest 胸部
二、心电信号输入 • 遥测心电监护仪 • ★有线——信号输入通过导联线直接将 与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪 内。
肌电干扰
病人状态是否紧张
交流干扰
是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰
2.心电监护仪常见故障分析
• 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、 导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 • 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固 定不良。 • 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近 或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相 应的体表；调节振幅设定。 • 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较 多的部位时，可以发生肌电干扰。 • 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉
血氧测不出或报探头脱落
探头的位置 与方向不对
运动干扰 强光环境或 有指甲油 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体
呼吸不准或呼吸率为零故障分析
正常呼吸波
肥胖病人或电 极位置不对
非呼吸运动
六、监护仪的保养与消毒
• 我院规定：心电监护仪维护保养及故障报 修（护士长负责） • 监护仪放置于通风、干燥处。
监护仪的操作与维护
一、监护操作步骤
①打开电源检测导线，接心电监护电极 ②仪器和清理好皮肤后的患者连接 ③选择各种监测参数 ④调节监测参数和各种监测条件 ⑤开启报警功能、选择报警参数 ⑥及时记录监测结果
二、心电监护
• 心电监护本质上是动态阅读长时间记录的 常规体表心电图。为操作简便，通常采用 简化的心电图导联来代替体表心电图导联 系统。
• 接净化电源保持电压（220±22）V，减少 与高功率电器一起使用。 • 保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性 洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿 让液体流入机器内部。
• 避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是 暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必 关机。 • 显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以 免损坏。 • 工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损 坏触摸按键或荧光屏。 • 当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用 沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上 面残留的纸屑。
• 例如，将四个肢体导联分别移动到胸前壁四个 部位同时，采用粘贴式纽扣电极片代替标准的 银-氯化物电极夹，这样既可保证良好的监测质 量，又不影响病人床上活动和各种诊疗措施的 实施。
1.五电极导联装置
• 四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间
心电监护管理规定
• 五 当值班医生对出现异常的心电监护无法 做出相应处理或经处理后无效时，应及时 汇报上级医生并请相关专业科室会诊协助 处理。 • 六 当心电监护仪发生故障时，由所在科室 护士长负责报修。
• 医务处 护理部
·
谢
谢
• 监护仪所测血氧饱和度与同时血气分 析所得的值相关性不高障碍分析：
• 常见原因为传感器放置位置不正确或光电 检测管没有正对发光管。 • 传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正 在输液的肢臂。 • 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低， 会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 • 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲 油等影响测定值。
血压袖带的位置与连接
动脉符号对 准动脉血管
松紧程度以仅能够伸 进一个指头为准
血氧探头的位置与连接
探头 的位 置与 方向
小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）
三、监测结束
• 停用心电监护 • 备齐用物（治疗盘、弯盘、纱布），携 至病人床旁； • 向病人作好说明； • 关掉开关，撤去导联线及电极； • 擦净导电糊； • 填好登记卡：停机时间； • 整理病床单元，询问病人需要； • 清理用物。
（2）无创动脉压的监测（NIBP）
• • • •
临床意义： 1、收缩压：保证脏器的供血 2、舒张压：维持冠状动脉灌注压 3、平均动脉压：与心排血量和体循环血 管阻力有关，反映脏器组织灌注良好的指 标之一
无创血压 （NIBP） • 优点 安全、实时、客观 • 缺点 易受环境及其它客观因素 的影响
（3）呼吸监测
（4）脉搏氧饱和度监测
• 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线）， 通过氧饱和度了解氧分压 • 间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 • 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% • 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； • PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别＜ 60mmHg时 SpO2下降更为迅速。
•监护仪的基本结构
•监护仪的操作与维护 •监护中的心律异常
–监护仪的基本结构
一、监护系统组成
病人
电缆
监护仪
显示器 记录仪 报警传出
心电监护仪上的英文缩写
• • • • • • • RESP respiratory 呼吸 TEMP temperature 温度 RA right arm 右胳膊 LA left arm 左胳膊 RL right leg 右腿 LL left leg 左腿 C(V) chest 胸部
强干扰源！！！
规范的操作方法
确保电源连接、传感器的连接体位和接触良 好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、 可靠。(防止触电事件发生)
心电电极的位置与连接
LA（左臂）黑色 RA（右臂） 白色
V（胸部）棕色
RL（右腿）绿色
LL（左腿）红色
推荐的电极的位置
对角安放呼吸电极以便获得 最佳呼吸波（胸式与腹式）
• 监护仪袖带的维护与消毒。
• 监护仪氧饱和度夹子的维护与消毒。 • 监护仪体温探头的维护与消毒。 • 监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可 弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。 • 监护仪电源线的维护与消毒
•监护中的心律异常
正常心电图
各波形正常值
P波：心房除极波， 时限：<0.11S 电压：肢体导联<0.25mV，胸导联<0.20mV 方向： Ⅰ Ⅱ Avf V4-V6向上 aVR向下 P-R间期：房室传导时间，时限：0.12～0.20S QRS波群：时限：< 0.12S 电轴：-30 ～ +90° 电压：肢导：＞0.5 ，胸导＞0.8 ST段：抬高：V1 V2 <0.3，V3 <0.5，其余<0.1 下移： 0.05mV
3、监测前的准备
完好的供电系统和良好接地
接地良好
接地不良好
病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪
安静，稳定的 病人状态
侧翻、起卧、 运动的Байду номын сангаас扰
合格的传感器：类型、规格。。。
润湿 丰富 的导 电糊
适合病人类型的血 氧探头
光洁 的导 联线 接头
适合病人类型 的血压袖带尺 寸（标志线）
电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀。。。
心电监护管理规定
• 三 值班护士接收到心电监护报警系统报警 后，要先去查看病人，检查是否存在传导 错误、芯片脱落等情况存在，确定操作、 按放无误后，应立即汇报值班医生，并做 好科室心电监护危急值登记记录。 • 四 值班医生接到护士通知后应立即查看心 电监护记录，查看病人，做出及时有效的 处理，并做好科室心电监护危急值登记记 录及病程记录。
心电监护仪的使用及保养
护理部 崔 瑛 2017年2月28日
临床意义
• 心电监护仪是医院实用的精密医学仪器 ，能对患者生命体征变化进行持续不间 断动态的检测，及时发现医务人员感觉 器官不能判断或来不及判断的危急情况 ，为临床诊断、治疗、和护理提供可靠 的依据，在降低患者死亡率减少并发症 提高医疗护理质量发挥着切实的功效。
五、多功能监护仪常见故障处理
1.通常所见故障
• （1）导线未连接好（防止导线中间断 裂、老化、打折）。 • （2）电源不足（注意蓄电池充电）。 • （3）导电糊干涸,（24h更换电极）。 • （4）预置范围不恰当，应根据病情预 置范围。
通常故障典型表现及分析
基线不稳
电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动