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细 菌 性 心 内 膜 炎 ： 所 有 感 染 性 心 内 膜 炎 中 由 于 绿 色 链 球 菌 属 引 起 者 在 不 到半 数 ， 余 多 为葡 萄球 菌 和肠 球 菌引 起 ， 疗 中常采 用联 合抗 生 素 ， 其 治 如 青 霉 素加 庆大 ．因葡 萄 球 菌性 疾病 加重 危 险 的病 人 ， 应给 苯唑 青霉 素 或 邻 氯青 霉索 代替 苄 青霉 索 。 绿色 链球 菌 心 内膜 炎 ： 青霉 素 加链 霉 素短 程可 获得 很高 治 愈率 且 很 用 少复 发 。 口服 羟氨 苄青 霉 素也 可 获得 治 愈率 但 复发 率高 。 伤寒 ： 氨苄 青 霉素 对 伤寒 并非 很 有 效 ， 儿 童 用羟 氨 苄青 霉 素 效 果 要 在 好得 多 ， 效 快 。 发 率 低 都 优 于 氯 霉 素 。 因此 ， 治 疗 伤 寒 的 有 效 药 物 疗 复 是 之一 。 尿 路感 染 ： 敏 感细 菌 引起 的 下 尿 路感 染 ， 苄 青霉 素是 一 种有 效 价 对 氨 廉 的抗 生 素 。然 而 目前 耐 氨苄 青 霉 素 的肠 杆菌 占尿路 感染 总 数的 ４ 左 ｏ 右 ， 氨苄 青 霉 素对 于无 合 并 症的 尿路 感 染有 效 。 羟 败 血症 ： 目前 许 多 常 见 细 菌 对 青 霉 素 耐 药 ， 有 一 种 青 霉 素 的 抗 菌 谱 没 非 常广 泛 。 临床 诊 断为 败 血症 患 者 ， 常用 一 种 青 霉 素 和一 种 氨基 甙 类 对 通 联合 应 用 。对 革 兰 氏阴性 菌 引起 的败 血 症 ， 苄青 霉 素或其 衍生 物 之 一治 氨 疗 都有 效 。 性 传染 病 ： 梅 毒 和淋 病 ， 选 青 霉 素 ， 管 已产 生 了 耐药 的 淋 球 菌 ， 对 首 尽
青 霉 素族 的抗 菌谱 包 括最 常 见的 致病 菌 。现 仍在 广 泛使 用 ， 因许 多 但 细 菌 产生 了 ８ 内 酰胺 酶 ． 其在 临 床 的使 用减 少 。根 据许 多 临床 资 料统 一 使 计 ９ 金 黄色 葡 萄球 菌菌 株耐 青霉 素 ，Ｏ 大肠 杆 菌 菌株 耐 氨苄 青 霉素 。 ０ ３ 在所 有抗 生 索 中 ， 可能 青霉 素 的毒 素 最 小 。严 重 有 害 的 作 用 包 括 ｌＥ ｇ 导致 的过 敏反 应 。 中性 白细 胞 减 少 症 ， 小 板 减 少 和 伪 膜 性 肠 炎 ， 较 少 血 仍 见 。所 以仍 然 是完 全可 靠 、 价廉 的好 药 ， 些 有 害反应 ， 剂 量过 大 引 起脑 某 如
医学 信 息
２ １Байду номын сангаас年７ 第２ 卷 第７ ０１ ， ９ ４ 期
至
芮物与临床
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青 霉 素 的 临 床 应 用
吕 发 顺
【中 圈 分 类 号 ］ ７ ．１ Ｒ９ ８ 【文 献 标 识 码 】 Ｂ 【 章 编 号 】ｌ ０ ～ １ ５ （ ０ １） 一 Ｏ ７ 一 Ｏ 文 ０６ ９ ９ ２ １ Ｏ７ １７ １
周 或停 药后 发 病 ， 氨苄 青 霉 素 在 本 病 中应 用 一 定 要 慎 重 。② 肺 炎 双 故 球菌 肺炎 ： 在肺 炎 双球 菌性 肺炎 最 初 ４ ８小 时 的危 险期 ， 没有 任 何抗 生 素 可 影 响其 死亡 率 。４ ８小时后 青 霉索 可 大大 降 低 其 死亡 率 及 肺 脓 肿 和脓 胸 的 发生 。但 在 一些 地 区肺 炎 双 球 菌 的 敏感 性 降低 ， 常 见 到 耐 青 霉 素 的菌 经 株 ， 些 细菌 中有 些菌 株对 多 种抗 生 素耐 药 ， 对 利福 平 和万 古 霉 素 敏感 。 这 仅 ③肺 脓肿 ： 论是 由于 肺炎 双球 菌 肺 炎 或 是 吸 入 性 病 菌 引起 ， 不 习惯 上 用 苄 青霉 素 。在 吸人 性病 菌 来 自 口腔的 致 病 菌 通 常 包 括 需 氧 菌 和 厌 氧 菌 。 因 此 ， 用 苄青 霉素 如 无 明 显疗 效 ， 须 给予 灭 滴 灵 和 氯 洁 霉 素 联 合 治 疗 。 单 必 ④慢 性 支气 管 炎 ： 对慢 性 支气 管炎 急 性发 作 时 ． 选羟 氨 苄青 霉 素 ， 能优 首 可 于 其他 青霉 素 和复 方增 效磺 胺 ． 骨 和关 节 感染 ：／ ３ ４或更 多 的骨 和关 节 感 染 是 由 金黄 色 葡 萄 球 菌 引起 的。其 余半 数 是 由化脓 性链 球 菌引 起 。 因这 些菌 株 耐青 霉 素强 ， 用 氯 洁 常 霉 素 和或红 霉 素治 疗 ．儿童 期 急性 骨 髓 炎 用 邻 氯 青 霉 素 ｌ ／ ｇ ｄ治 疗 ， 据报 道 治愈 率达 ８ ．若发 生流 感嗜 血 杆 菌感 染 ， 用 羟 氨 苄青 霉 素 １ ０ ｇ ５ 可 ５ｒ ／ ａ （ ｇ・ｄ 治 疗 。 ｋ ） 皮 肤 和软 组织 感染 ： 丹毒 和链 球 菌 淋 巴管 炎 ， 选 苄 青 霉 索 。 有 的 病 首 例 有 菌血症 者 ， 需肠 道外 给药 ． 口服 羟 氨苄 青霉 素 。 可 手 术后 脓 毒血 症 ： 伤性 脓毒 血症 和术 后 腹 部 感 染 ， 用 青 霉 素 治 疗 创 单 可 能不 佳 ， 须应 用 除青 霉素 意外 的多种 抗 生素 。 则 脑 膜炎 ： 脑 膜 炎双 球 菌 和 双 炎 类 双 球 菌 性脑 膜 炎 ， 选 苄 青 霉 素 。 对 首 对 流 感 嗜 血 杆 菌 脑 膜 炎 ， 氨 苄 青 霉 素 和 羟 氨 苄 青 霉 素 代 替 氯 霉 素 均 用 有效。
病 和 肾 炎 是 可 以避 免 的 。 呼吸 道感 染 ； 细 菌性 扁桃 体 ： 多 数 细 菌性 扁 桃 体 是 由化 脓 性 链 球 ① 大 菌引 起 ， 霉素 可治 愈 。如 病人 患 全身 性疾 病 ， 青 要使 疗效 快 ， 始可 肌 注 苄 开 青 霉 素或 联合 使用 ， 如苯 乙安青 霉 素 、苄星 青 霉 素 。扁 桃 体类 患者 由于 有 发 生 皮 疹 的 高 度 危 险 ， 非 排 除 了 传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 ， 应 使 用 氨 苄 除 不 青 霉 素 。若 给予 氨苄 青霉 素 约 ９ 患者 出 现 多形 性 皮 疹 ， 常 在 停 药 后 ５ 通
一
脑 脓肿 ： 菌性 脑 脓肿 的原 因 发 生 的 部 位 不 同 。 叶 脓肿 常 由 于链 球 细 额 菌 引起 额 窦感 染 而发 生 ， 剂 量苄青 霉 索有 效 。耳炎性 脑脓 肿 常 由一 种 以 大 上的 细菌 引起 ， 包括 耐 青霉 素 、 氧 菌 ， 用青 霉 素 （ 括 苄星 青 霉 素 ） 甲 厌 可 包 、 硝唑 和氯 洁霉 素 联合 治 疗 。 由金黄 色 葡 萄 球 菌 引 起 的脊 髓 和脑 创 伤 后 的 脑脓 肿可 用邻 氯 青霉 索 治疗 。部分 病 例需 手术 合 并治疗 。