外科学-第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-继发性腹膜炎
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案例分析 继发性腹膜炎一例
1
案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
2
01 现病史
1. 现病史
陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。 病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38℃，自 行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹 部胀痛。
4
03 辅助检查
实验室检查：
血常规检查
5
03 辅助检查
实验室检查：
肝功能检查
6
03 辅助检查
实验室检查：
血生化检查
7
03 辅助检查
实验室检查：
尿常规检查
8
03 辅助检查
实验室检查：
凝血功能检查
9
03 辅助检查
影像检查：
心电图
10
03 辅助检查
影像检查：
CT
11
02 体格检查
影像检查：
全腹CT报告
12
04 思考题
（1）简述该病人的临床诊断。 （2）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗方法。
13
04ห้องสมุดไป่ตู้思考题
1.简述该病人的临床诊断。
（1）急性阑尾炎伴穿孔 （2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症
14
05 解题思路
2.简述该病人的鉴别诊断。
（1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤
2. 既往史
否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。
3
02 体格检查
T 38.0℃，血压 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。 皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及 脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。
15
05 解题思路
3.简述该病人的治疗方法。
病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同 术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。
病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。
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案例分析
目录 01
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现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
1. 现病史
陈某，男，45岁，因“上腹部疼痛1天，下腹部疼痛6小时”入院。 病人2天前无明显诱因出现上腹部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，同时伴有发热，体温最高达38℃，自 行服用退热药物，体温无明显缓解。6小时前病人出现右下腹部疼痛，上述恶心呕吐症状明显加重，同时出现全腹 部胀痛。
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03 辅助检查
实验室检查：
血常规检查
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03 辅助检查
实验室检查：
肝功能检查
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03 辅助检查
实验室检查：
血生化检查
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03 辅助检查
实验室检查：
尿常规检查
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03 辅助检查
实验室检查：
凝血功能检查
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03 辅助检查
影像检查：
心电图
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03 辅助检查
影像检查：
CT
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02 体格检查
影像检查：
全腹CT报告
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04 思考题
（1）简述该病人的临床诊断。 （2）简述该病人的鉴别诊断。 （3）简述该病人的治疗方法。
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04ห้องสมุดไป่ตู้思考题
1.简述该病人的临床诊断。
（1）急性阑尾炎伴穿孔 （2）胆囊结石伴胆囊炎 （3）电解质紊乱-低钾血症
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05 解题思路
2.简述该病人的鉴别诊断。
（1）右侧输尿管结石 （2）肠梗阻 （3）肠套叠 （4）回盲部肿瘤
2. 既往史
否认高血压、糖尿病。否认肝炎及结核病史。否认手术及外上史。否认烟酒嗜好。否认食物及药物过敏史。
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02 体格检查
T 38.0℃，血压 130/80mmHg，心率 90次/分，呼吸 20次/分。 皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌略紧张，右下腹压痛阳性，伴反跳痛及肌紧张。肝脏及 脾脏未触及，Murphy征阴性，肾区叩击痛阴性。
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05 解题思路
3.简述该病人的治疗方法。
病人入院后急诊行腹腔镜阑尾切除术，术中见腹腔积脓，阑尾增粗、肿胀，可见粪石，阑尾根部穿孔。术中诊断同 术前，行腹腔镜阑尾切除、腹腔冲洗引流。
病人术后第三天复查腹部彩超无积液，无发热，拔出腹腔引流管后出院。
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