透析患者干体重的

超滤量的设置三种模式
• ①理想的模式 基本原则是 透析前的体重—透析
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后的体重=干体重 ②透析前的体重—透析后的体重＜干体重原因 有 可能是摄人不足，肌体存在脱水状态（腹泻，呕 吐，出血，发热等），营养不良。 ③透析前的体重—透析后的体重＞干体重 原因 食物摄入过多 肌体处于恢复阶段 水摄入 的太多 盐摄入过多
• 临床统计 • ①ESRD患者死亡于心血管疾病是一拌人群
的10-20倍。 • ②约半数的血透患者死于血血管疾病CVD。 • ③蛋白尿水平，和血容量，GFR下降也是 CVD进展的独立危险因素。
患者如何经过透析后才能达到理想 的干体重
• 透析前的体重—透析后的体重＞干体重的情况的
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处理 ①减少过多摄入 ②减少盐的摄入，正常人每天摄入盐6g。肾脏病 人每天摄入盐3g。 ③减少水摄入的太多，每天喝多少水才对机体好， 目前尚无确切的规定，但是应该理想的模式是， 二次透析间体重的增加不能超过体重的5%，或者 每天增加体重＜1kg。
• ⑤开始透析的患者理论上要求是1-3月达到
干体重。 • 总之一句话，控制好水的摄入，使透析后 体重，控制在干体重状态，提高自己的生 活质量，做一个对家庭和对社会有贡献的 人，向更远大的生活目标奋进。
• ③超声波评估 测定下腔静脉直径（IVC）
反应中心静脉压，计算IVC/体表面积，及 VCD， 如果VCD＞11.5mm/m平方为水负 荷多，VCD＜8mm/m为水敌负荷。
• ④总体水的检测 用核素（2H 18O）方法
测定体水。生物电阻抗。
血液透析的原理
• 利用弥散，超滤和对流原理清除血液中的
有害物质和过多水分，是肾脏替代治疗方 法之一，也可以用于药物和毒物中毒等。
透析患者干体重的控制
乐山市人民医院内一 孙爱东
• 源自文库析病人的干体重定义 通过透析治疗后
达到并维持较好的临床状态，包括血压和 容量状态，心功能状态，生活质量的体重
目前评估干体重的方法很多，要求 是每月评估一次 • ①测量透前透后的体重。
• ②放射学评估
透析后肺门血管的宽度， 心脏横经缩小，心胸比例＜50%。
• 我的经验是 按急性肾功能不全处理 每天入水量
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=显性失水+非显性失水+400ml+尿量 ④加大超滤量，但是前提是必须者每天增加＜1kg， 才有可能超滤出体内潴留的水分，否则容易造成 血流动力学不稳定，循环衰竭，生命体怔不稳定。 直接容易造成内瘘闭塞。同时进肌体的是水，出 来的是各种营养成分，使肌体进入了恶性循环状 态。
肾脏的功能
• 主要的生理功能是 排泄代谢废物及调节水，
电介质，酸 平衡，以维持内环境的稳定， 同时肾脏有产生许多内分泌激素和降解激 素的功能。而且肾脏是通过改变尿液的量， 渗透压浓度，各种电介质（包括H HCO） 浓度，以及其他代谢产物的排泄数量，将 异常的内环境加以调节，以达到平衡。
透析效果的评估
透析不充分的临床表现 食欲不佳 恶心 呕吐 周围神经病变 虚弱无力 体力不佳 反应迟钝 心包炎 腹水 透析间期体重增长过少 或无法解释的体重下降 液体潴溜 高血压 腹泻 实验检查 URR＜65% KT/V＜1.2 血浆白蛋白＜40g/l 透析前BUN＜18mml/l 透析前CR＜442 uml/l EPO难以纠正的贫血（ 血细胞比容）＜30%
透析前的体重—透析后的体重＞干 体重的情况的风险和对肌体的危害
• 心肾综合征
目前将心脏和肾脏的急性和 慢性功能减退导致另一器官的急性和慢性 功能 碍，称之为心肾综合征。 • 生理基础 心脏——肾脏通过精心的调节， 控制人体的心输出量，容量状态，血管弹 性，以维持血流动力学的稳定和各器官的 血流灌注。两者有相互的作用和内在的联 系。