关于几种心脏病鉴别诊断课件

二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归 纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：
A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼
关于几种心脏病鉴别诊断
冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病 是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血 管腔狭窄（冠脉狭窄50%以上）或阻塞，造成心 肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包 括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组 织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性 冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝 死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和 急性冠状动脉综合征。
心脏超声：常规超声出现节段性心肌运动减弱 ，常出现在冠状动脉的远端，如室间隔的中 下段或下后壁的任何节段；慢性较长时间的 心肌缺血受类心肌则萎缩而变薄，回声可增 强，而未受累及的心肌则呈代偿性收缩期增 强，且心肌增厚；例室间隔心尖段缺血时， 其基底段出现收缩幅度增加，局部变厚征象 。急性心肌缺血局部心肌收缩减弱，回声可 减弱，心肌厚度可无改变。可以用目测法观 察，也可用局部心内膜活动幅度或室壁收缩 期增厚率测定，作进一步定量判断
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mVbaike..com/subview/1
24794/12479 是厚一，4种常.h原侵t因及m不室明间：的隔心，肌心疾室病内，腔特变征小为，心左室心壁室呈血不液对充称盈性受肥阻，
左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分 为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。 临床同样表现为左心衰症状年龄，和查存体在可的发冠现心病心危尖险搏因动素增强， 心电图有左室劳损表现，且起病年龄一般较早，无高血压 史等可鉴别。 心脏彩超：是临床主要诊断手段，心室不对称肥厚而无心 室腔增大，尤其是室间隔肥厚。舒张期室间隔厚度达 15mm或与后壁厚度之比＞或=1.3；
便秘的危险
（1）评估排便情况：排便的次数﹑性状及排 便难易程度，有无便秘等。
（2）指导病人采取通便措施：合理饮食，增 加富含纤维素食物的摄入，腹部按摩等。瞩病 人勿用力排便，便秘时避免用硫酸镁导泻，易 致电解质紊乱。
潜在并发症：心律失常
急性期要严密心电监测，及时发现心率及心 律的变化，准备好急救药物和抢救设备如除颤 器﹑起搏器等，随时准备抢救。
扩张型心肌病（DCM）
扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性 心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室 扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血 性心力衰竭。室性或房性心律失常多见。病情呈 进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。超 声心动图 全心扩大，
左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及 左室后壁搏动幅度减弱（全心扩大，室壁变薄， 室壁普遍运动减弱，血压降低）。需要冠脉心力衰竭
急性心梗病人在起病最初几天，甚至 在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急 性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困 难﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血压﹑心率加快﹑肺 部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排 便等可加重心脏负担的因素。
冠脉解剖图
右冠
左主干 左旋支 左前降
冠心病的危险因素归纳
可以改变的
❖ 吸烟 ❖ 血脂异常 ❖ 高血压 ❖ 糖尿病 ❖ 肥胖 ❖ 紧张 ❖ 缺乏锻炼 ❖ 饮食 ❖ 病毒
性不能改变的
➢遗传因素
➢性别——男性比女
性较易患冠心病
➢年龄：
老年人易患 （胰岛素抵抗）
心电图
诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作 时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时 多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心 绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明 显的S-T段压低和T波倒置。心肌梗死时的心电图表现：① 急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波 和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期 （3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上， 则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌 梗死伴冠脉缺血。
高血压性心脏病
有高血压病史，高血压长期控制不佳可引起心脏结构和 功能改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功 能减退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功 能减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭 由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房 颤动等心脏合并症。 心电图：左室面高电压。 超声心动图 :室间隔和左心室后壁厚度增加 室间隔与左 心室后壁呈一致性对称性增厚，当室间隔与左心室后壁 绝对厚度大于12mm时，就可确诊左心室肥厚。