扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断

扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断

扩张性心肌病系一侧或双侧心室扩大，以收缩功能受损为特征的临床综合症。

（一）诊断标准

1、起病多缓慢，具备充血性心力衰竭的表现。

2、心界扩大，心率增快，反复出现各种心律失常。

3、X线检查示心影扩大。

4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；超声心动图示心室内径扩

大，室壁运动减弱，左心室射血分数减至50%以下。

5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短，射血后期（PEP）延

长，使PEP/LEVT增大。

6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。

（二）鉴别诊断

1、风湿性瓣膜病

（1）扩张性心肌病有二尖瓣、三尖瓣环扩大者与风湿性二尖瓣和三尖瓣关闭不全的杂音类似。扩张性心肌病的杂音则在心力衰竭时减轻，心力衰竭控制后杂音增强，并可伴有震颤。

（2）X线检查示风湿性二尖瓣关闭不全时左心室增大，左心房显著增大，可见到二尖瓣钙化。扩张性心肌病右心房增大往往比左心房增大明显。心电图检查示扩张性心肌病有广泛S-T段或T波改变，左束支传导阻滞，左心室肥厚。而风湿性心瓣膜病则较少。超声心电图检查示风湿性二尖瓣瓣膜病二尖瓣叶增厚、粘连甚至钙化。扩张性心肌病心力衰竭时，二尖瓣瓣叶本身并不增厚或粘连。

（3）心力衰竭经过治疗被控制后心界显著缩小，提示扩张性心肌病的可能性更大。

3、心包积液

心包积液时心脏浊音界增大，X线片示心影增大，与扩张性心肌病颇为相似，但扩张性心肌病常可闻及二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期杂音。心包积液时左心外缘一开始即为实音，心尖搏动常不明显可有心包摩擦音，而无心脏杂音，扩张性心肌病的心电图可示ST段和T波变化，左心室肥大，房室传导和束支传导阻滞或复合的心律失常；心包积液的心电图可示低电压，可有ST段弓背向下的抬高或T波倒置。超声心动图检查可发现心包积液病人心包内有液平段；X线显示扩张性心肌病的心影增大，但搏动存在，多有肺淤血或间质性肺水肿；扩张性心肌病时左心功能检查往往示射血前期延长，左心室射血时间缩短，两者比值变大。

4、慢性病毒性心肌炎

临床表现极相似，慢性心肌炎多为病毒感染后发生急性心肌炎后的继续或复发，可有心脏增大、心力衰竭、心律失常等表现，可有低热、血沉增快、病毒中的抗体滴度增高，心内膜心肌活检显示心肌有炎性细胞侵润最有助于鉴别。

5、肺源性心脏病

扩张性心肌病左心室有附壁血栓，如反复脱落进入肺动脉而引起肺动脉高压，右心室增大和右心衰竭时，与慢性肺源性心脏病相类似应注意鉴别。慢性肺源性心脏病病人大都有长期呼吸道疾病史，肺气肿、右心增大，

心力衰竭前多有呼吸衰竭，不难与扩张性心肌病区别。

6、继发性扩张性心肌病

全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病、血色病、淀粉样变性、糖原累积症等可引起扩张性心肌病，它们都具有各自原发病的特征，对所有拟诊为原发性扩张性心肌病的病例，都应先排除继发性心肌病，然后才能做出原发性心肌病的诊断。