肺功能检查临床基础知识

肺功能检查临床基础知识
肺功能检查是对人体呼吸系统生理功能状态所进行的客观、定量评价。

正常的呼吸实际上包括外呼吸和内呼吸两个部分。

外呼吸包括肺通气、肺换气和血液的气体运输。

肺通气是外界空气通过呼吸道与肺泡内气体交换，亦称肺通气功能；肺换气即肺泡内气体与血液内气体进行气体交换，亦称肺换气功能；血液气体运输即血液循环功能。

内呼吸亦称组织呼吸，即血液内的气体与组织细胞之间进行气体交换。

通常所作的肺功能检查是对外呼吸各部分功能进行的检查。

肺功能检查项目繁多，大致有肺容量的检测如潮气量、肺总量、肺活量、深吸气量、补呼气量、功能残气及残气量等，以显示肺在各种状态下的容积；通气功能的检测如静息通气量、最大自主通气量、用力呼气量、用力呼气中期流速、死腔、肺泡通气量、肺泡气体分布、小气道通气功能等，以显示呼吸道（气道）的通畅程度；换气功能检测如气体与血液在肺内的分布、弥散，以显示肺泡气与血液气体的交换能力；气体在血液中的运输常用血气分析来了解；呼吸的力学机制如呼吸压力、肺顺应性、气道阻力、最大呼气流速－容量曲线及呼吸功等，以了解呼吸肌及肺组织在呼吸过程中的动力机制。

还有肺功能仪如德国耶格大型肺功能仪除能进行上述各项肺通气功能检测外，尚可检测肺的弥散功能、气道阻力以及气道反应性（气道激发及舒张试验）。

肺功能检查常常是其他检查所不能取代的，其临床应用价值主要表现在以下几个方面：１、ＣＯＰＤ诊治中的应用。

ＣＯＰＤ主要表现为进行性不完全可逆的气流受限。

对此类患者进行肺功能检查可发现早期病例，进行病情的严重程度分级，鉴别诊断，监控疾病进展，评估药物和其他治疗方法的疗效。

２、在肺癌手术方面的应用。

近年来肺癌的发病率逐年上升，为了提高手术的安全性以适应日益扩大的手术要求，术前肺功能检查越来越受到重视，这不但有助于确定手术的适应症，还涉及到疗效和术后患者生活质量的评估。

３、腹部手术前的肺功能检查。

腹部手术的肺部并发症是手术后的常见病变和死亡原因，其发生率和术前肺功能状态有关，进行术前肺功能检测以评估术后肺部并发症的发生机会，采取相应的防治措施，就有可能减少肺部并发症的发生和危害。

４、慢性咳嗽的鉴别诊断。

慢性咳嗽是指不明原因的咳嗽超过三周，患者无反复呼吸道感染、无咯血，胸片正常。

咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽的主要原因之一，但常由于没有典型的喘息症状而被长期误诊。

对慢性咳嗽患者及时进行肺通气功能以及气道反应性测定（激发及
舒张试验），可提高咳嗽变异性哮喘的诊断率、减少误诊。

５、评价环境（大气）污染或工业粉尘对人体的影响，以协助环保工作和劳动力鉴定。

肺功能检查必须结合临床。

和其他脏器功能检测一样，肺功能检查也只能代表呼吸的生理功能，并不能说明其障碍的病理性质，也不能揭示病变的确切解剖位置。

临床医师应根据具体情况，选择其中某些项目，再结合完整的病史、体检、影像学检查，以提供诊断和治疗方面的参考。

肺通气功能常规检查：所有的指标都要在预计值的80％以上,一秒率要在70％以上（因为低于70％就是COPD).
FVC低于80％,诊断限制性通气;
一秒率低于70％,MVV低于80％而高于70％,FEF25%～75%均低于80％,诊断阻塞性通气;
一秒率低于70％,MVV低于70％,FEF25%～75%均低于80％诊断阻塞性通气功能障碍.
上述都有则为混合性,
MVV％/VC％＞1限制性为主的混合性通气功能障碍,
MVV％/VC％＜1,以阻塞性为主;
FEF50%～75%,其他正常,诊断小气道阻塞性病变;
若只有FEF50或只有FEF75低,诊断可疑小气道阻塞性病变.
最主要的几个指标如下：
限制性通气障碍指标：TVC,VC＜80%预计值；
阻塞性通气障碍指标：FEV1/FVC＜70% ；
小气道障碍指标：FEF25,FEF50,FEF75＜70%预计值。