颈肩腰腿痛诊断与治疗

卢鼎厚长 针斜刺法
有疗效才有生存之 地 为什么这么多疗法 都会有效呢？
治疗方法是站在一定的疾病发生理论 基础上的。 压迫 理论 无菌性炎 症理论 残余应 力理论
椎间盘手 术减压
局部封闭、银 质针、温针
各类保守治 疗方法
宣蜇人教授在 中国疼痛医学 史上是一个里 程碑式的人物
无菌性炎症
热处理
疼痛、 麻木
腰方肌腰大肌Fra bibliotek本来“颈椎病”只是颈部疾病的一个病 种罢了，宣传也可以，但不能把颈部所 有病症都归罪于颈椎！ 临床上基本有90%左右的颈肩背部 疾患都是“颈肌综合症”！
枕后上下项线部位是头颈部肌肉的附着 点，同时也是椎动脉分支和枕大、枕小神经 穿出部位。局部肌筋膜及肌肉炎性病变刺激 或压迫枕大神经与枕小神经,就会产生“枕大、 小神经压迫型”的颈肌综合症，就会产生偏 头痛样的神经痛、脑供血不足（头晕）等症 状
刘XX，男，62岁，胸5、6椎体爆裂骨折伴胸 骨骨折、多发肋骨骨折、锁骨骨折
王XX，女，38岁，腰5/骶1巨大椎间盘脱出
陈XX，女，61岁，腰4/5椎管骨性狭窄
梁XX，男，65岁，左上肢离断伤
谢谢观赏
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震动、敲击
静态过载法
借助牵引、负压器械处理疼痛部位： 颈椎腰椎牵引、拔罐、指压 各类冲击波、超声治疗仪等
超声冲击
各种各样的保守治疗方法其实 就是在处理肌肉、肌腱组织， 达到释放病灶残余应力、内引 流炎性物质，热处理消除炎症
关于椎间盘
关于腰椎间盘突出
1、影像学检查有突出是否就可以诊断为腰 椎间盘突出症
部分缺乏运动的年轻人 剧烈运动后出现跟骨痛、 髋关节疼痛，多由一过 性骨质疏松引起
治疗骨质疏松并非简单的补钙
抑制骨吸 收，减少 钙流失
阿伦磷酸钠 （有骨折不建 议用） 鲑鱼降钙素 （痛重首选）
补钙+促进 钙吸收 钙片+维生 素D3
中药补肝 肾强筋骨
张XX，女，80岁，颈 1/2阶段椎管内肿瘤
贾XX，女，44岁，颈 5/6、6/7椎间盘突出
经治疗1 年后随访CT， 示突出物由原来的2 个层面及d 域到显著 缩小
从西医解剖学和肌肉力学的角 度讲，颈椎、腰椎象一个轴一 样，好比钢筋混凝土里的钢筋 一样，它要靠二旁对称的丰满 的肌肉相挟持，也就好比钢筋 混凝土里的混凝土，没有混凝 土钢筋也只是空架子，不能承 受颈腰部的一切工作。
腰背部软组织劳损(无菌性炎症)疼痛 1、静息痛（晨起痛）：长期处 于静息状态加重炎症局部缺血性损 害，活动或行走，使腰部软组织的 血供获得改善，疼痛可以逐渐缓解。 2、不受腹压变化影响 3、自限性明显 4、不会出现马尾神经损伤症状
后枕部血 管神经易 受卡压的 部位
椎动脉易 受卡压的 部位
臂丛 神经
中斜角肌 前斜角肌
胸小肌
肌肉 病变 焦点
针刀疗效 的关键
痛点--骨面 刀刀到骨
肌腱
骨 面
咬紧骨面 以骨为基
肌腱周围组 织（滑囊）
针刀安全 的关键
非甾体药物：扶他林片、尼美舒利、塞 来西布 激素类药物，以局部应用为主：曲安 奈德、复方倍他米松、甲泼尼龙
臀大肌：坐立不安，坐时臀部痛，上 下坡时膝盖后面痛，作游泳动作时疼 痛加重。 臀中肌：走路时候痛，无法向疼痛一 侧侧躺，无法采取蜷卧坐姿。
臀小肌
1、如图示的牵涉性疼痛 2、走路时跛行 3、无法向疼痛一侧侧躺 4、从椅子上站起时大腿后面疼痛
对于坐骨神经痛，其误诊率达54.1%， 并不是所有的下肢疼痛都是坐骨神经痛
颈肩腰腿痛的诊断 与治疗探讨
南阳市张仲景医院 宋小虎
提到颈肩腰腿痛， 我们首先会想到 什么.........
腰椎间盘突出
颈椎病
关节炎 骨质增生
风湿、类风湿
现在的疼痛领域就 像传说中的江湖， 各种门派治疗方法 林立，各种学习班 层出不穷。
注射疗法----局部封闭、关
节腔注射、硬膜外注射、骶疗 等。
诊断要点：
全身多发性疼痛，18个压痛点至少11 处压痛，晨僵、乏力、睡眠障碍、四 肢麻木或蚁行感、关节处肿胀等等。
改善精神症状>改善疼痛症状
诊断要点：
首选阿米替林，辅助非甾体类药物
中医治疗有特效
针灸、风湿骨痛胶囊，辅以枣仁 安神胶囊
由于钙流失，骨 量减少，出现微 骨折是导致老年 人广泛性腰背部 疼痛的主要原因
中医药以其良好的疗效及低副作用， 在疼痛治疗领域占有重要地位。
9对（18个）压痛点
1、枕骨下肌肉附着处 2、斜方肌上缘中点 3、5-7颈椎横突间隙前 4、肩胛棘上方近內缘 5、肱骨外上髁远端 2CM 6、第2肋骨与软骨交界 处外上缘 7、臀部外上象限臀肌前 皱襞处 8、股骨大粗隆后方 9、膝内侧脂肪垫关节褶 皱线内侧
工件在制造过程中，将受到来自各种工艺等因素 的作用与影响；当这些因素消失之后，若构件所 受到的上述作用与影响不能随之而完全消失，仍 有部分作用与影响残留在构件内，则这种残留的
作用与影响。也称残余应力。 残余应力一般是有害的，如零件 在不适当的热处理、焊接或切削 加工后，残余应力会引起零件发 生翘曲或扭曲变形，甚至开裂。 肌筋膜组织也存在残余应力
2、影像学显示突出程度与临床症状严重程
度是否一致
3、腰痛了是否就是腰椎间盘突出症引起的
4、出现下肢疼痛、麻木是否就一定是腰椎
间盘突出症引起的
1、腰椎间盘突出 ≠ 腰椎间 盘突出症 2、影像学显示突出程度与 临床症状严重程度并不一致 3、腰背部疼痛多由腰背部 肌肉劳损、腰椎不稳引起
4、下肢肌肉损伤也会出现
下肢疼痛、麻木
入院时连续CT 扫描，示 L5 ～ S1椎间盘左后方突出;
经治疗14 个月后随访CT， 示突出物由原来的3 个层面 及d 域到完全消失，椎体后 缘软骨结节及周缘纤维环仍 在原位
入院前连续CT 扫描，示 L4 ～ 5椎间盘左后方突 出，突出物表面形态不规 整，突出物与纤维环成锐 角相交
坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配 小腿，而不经大腿外侧和其他部位
坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根 性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变 性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐 骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但 多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋 膜慢性损害时
梨状肌 梨状肌起于2-4骶椎前 面，肌束穿坐骨大孔而出，斜 向外下达股骨大转子，它的损 伤是引起干性坐骨神经痛最常 见的原因。 同时梨状肌的上下缘还是 臀上、臀下神经穿出的部位， 梨状肌病变可以引起整个臀部 不适。 可以引起疼痛一侧的腿部 浮肿，坐着或活动时疼痛加剧。
多裂肌：长期持续难以缓解的腰 背部疼痛多由多裂肌损伤引起
腰方肌： 臀部关节部位有沉重感 从躺卧姿势或从坐位站起困难 因疼痛很难从仰卧姿势转身侧 躺 向前弯腰或躯干回转时困难
腰三横突综合征 腰部酸痛，也可剧痛， 活动受限，严重时影响 日常生活及工作。疼痛 可达臀部及大腿前方。 腰部后仰不痛，向对侧 弯腰受限。
推拿按摩、理疗---经络推拿、拨筋疗法、武医 推拿、整脊、正骨疗法、刮 痧、中药塌滋、红外线等。
外治法----膏药、各类油剂酒剂、中药外敷等。
针灸----传统针灸、温针、内经针法、五行
针、八卦针、平衡针等等。
银质针、内热针 小针刀
针 刺 类
汉章针刀--施晓阳流派、古溪 流派 弧刃针刀--王学昌 水针刀--吴汉卿 超微针刀--胡超伟 圆利针疗法--胡超伟
髂腰肌（腰大肌） 1：翻身疼痛。 2：在急性损伤时腰部没有具体的压痛 点。 3：有深在的叩击痛。 4：小腿的外侧麻痛。（腰大肌—内收 肌—髂胫束—小腿外侧麻痛） 5：膝关节内侧痛。（腰大肌—内收肌） 6：生理曲度变直（平板腰），人为垫 高腰部形成生理曲度疼痛可暂时缓解。 7：可引起结肠炎表现，阳痿、早泄表 现。 8：腹股沟疼痛。 9：端正姿势站立时，腰部疼痛加重。
工业上处理残 余应力的方法 盲孔 切割 热处理
临床处理疼痛的方法
借助针尖对疼痛部位进行处理：毫 针、圆利针、松筋针、钩针、浮针 等 借助针刃切割疼痛部位：小针刀、 刃针、超微针刀等 借助热源对疼痛部位进行处理：艾 灸、熨烫、塌渍、熏蒸、热水浴等 振东敲击疼痛部位：掌扣、锤击、 橡胶锤、整脊
银 质 针、 火 针