肌肉骨骼康复学概

• 在日本，骨科和康复学会联系更紧密； • 在欧美肌肉骨骼康复与骨科临床已有机 地融为一体。 • 如人工关节置换术的早期康复介入。
• 三、我国肌肉骨骼康复学的形成和发展 • 20世纪初引进； • 1988年国务院批准“中国残疾人事业五 年工作纲要”；1990年12月28日人大 通过我国第一部《残疾人保障法》； • 肌肉骨骼康复仍处于起步阶段。
• （四）以治疗小组的方式工作 • 康复治疗中的一些重要问题，常需骨科医师商 量， • 如，停止制动和开始负重的时机。
• （五）与其他学科的关系
• 与运动医学、物力医学、老年医学、心理学、 生物医学工程学、社会学等有密切联系，其有 关内容可成为康复学的组成部分。
第二节
• • • • • • •
发展简史
（一）古代中国 针灸、导引、按摩、拔罐、体操等 马王堆汉墓帛书《医经方》《导引图》 华佗的五禽戏， 隋朝巢元方改善血循促功能恢复， 唐代蔺道人《仙授理伤断续方》， 青代吴谦《医宗金鉴· 正骨要旨》系统总结了正 骨八法：摸接、端提、推拿、按摩，介绍支具、 接骨药物，概括了有关骨折的诊断、复位、固 定、功能治疗、药物治疗。
肌肉骨骼康复学概论
第一节
定义与特点
• 一、定义 • Musculoskeletal rehabilitation • 研究肌肉骨骼系统功能障碍的原因、评定、 治疗、预防等， • 运用物理疗法、作业疗法、假肢和矫形器 技术、职业训练等手段， • 改善或代偿肌肉骨骼运动系统的功能， • 使患者能够回归家庭和社会。
• 现代康复医学创始人美国Rusk(1901-1989),在空军 疗养服务处任职，发展现代康复理念：身体、精神康 复；治疗对象是整个人；做力所能及工作，充分发展 河利用剩余能力参与社会生活。 • 他在美国圣路易市首建康复医学中心，从运动系统康 复，扩展到心血管、呼吸、神经、泌尿生殖等；后又 在纽约大学建立康复医学中心，开展康复医学教育与 研究，并筹集资金成立了康复基金会，开展国际学术 交流和培训工作，使康复医学概念逐步完整形成，一 系列现代康复疗法得以发展，从此，康复医学步入正 轨，在医学领域迅速发展。
• （二）古代西方 • 古希腊希波克拉底公元前460-377著 《Corpus Hippocrates》描述牵引、夹板、 包扎； • 法国Nicolas Andey毕生解决儿童畸形，马 蹄内翻足，先天性髋脱位，脊恢等； • 16世纪Ambroise Pare用动静结合方法治 疗骨折，在恢复期用运动疗法促进功能恢复； • 19世纪骨科治疗手段主要是支具、石膏夹板 或管型、手法推拿和体操；抄袭。
• • • • •
二、特点 （一）早期康复 康复从临床处理早期开始， 参与临床治疗计划。 造成功能障碍的主要原因：
• 肿胀、伤口感染、骨折畸形愈合或不愈 合、组织缺损、瘢痕粘连、肌肉萎缩、 关节强直等。
• • • 骨科治疗的最终目的是功能康复 手术为功能恢复创造条件 康复治疗实现功能的最大恢复。 康复医学已渗透到康复临床各方面： 从受伤到术后， 从组织愈合到功能恢复， 从职业训练到回归社会。
• 20世纪60年代后期，有专门从事受治疗 的物理治疗师和作业治疗师。 • 1977年美国从法律上规定了手治疗师的 职责。 • 1978年成立了受治疗师协会。 • 形成手康复医学专业。
• 1989年，在美国骨科医师协会（AAOS） • 举行的年会上，约30名骨科医师成立了 骨科康复协会。 • 1994年，每年举办“专业 日”Speciality Ddy。 • 研究主题更广泛深入。
• • • • • • •
（一）评定的目的 检查判断功能障碍性质、部位、范围、程度； 确定尚存代偿能力和功能恢复潜力； 估计功能障碍的发展、转归和预后； 制定出可行的康复治疗措施； 判断康复治疗效果； 决定康复治疗后患者的回归及去向。
• • • •
（二）评定过程 1.初期评定 2.中期评定 3.后期评定
• • • • •
康复人员要学习 骨科的基础知识， 掌握常见病、多发病的诊断和治疗方法， 了解手术过程， 了解骨科新手术方法、新技术、新材料。 是开展肌肉骨骼康复的前提条件。
• 骨科医师 • 要有康复医学理念，
• 治疗最后效果不是比手术，而是看病人 最终功能恢复的结果。
• （三）专业性强 • 其基础涉及运动学、残疾学、生物力学、 发育学、物理治疗学、作业治疗学、假 肢矫形器制作原理等。 • 评定是治疗的基础， • 不同类型的骨关节损伤，康复治疗方案 不同； • 同类型损伤，不同患者方案不同； • 同一患者，不同病理阶段方案不同。
• Robert 后,Reginald Watson JOnes继承 了良好传统，重视肌肉骨骼病的康复治疗，特 别强调工业损伤的康复治疗，晚年集中精力开 展 成人残疾康复。 • 成为独立学科起于二战。 • 二战时，发现伤员手术后早期下床，比单纯长 期卧床，恢复得快而好，由此开始重视应用医 疗体育、物理、心理、作业、假肢矫形器等综 合治疗；二战也促进骨科发展，从慢病到急伤， 从骨肉到神经肌肉系统病伤。
第三节 肌肉骨骼康复学的内容
• 一、基础学科 • 肌肉骨骼康复学是一门应用性很强的临 床学科，有独特的基础学科。 • 基础学科：解、运、运动生理学、生物 力学、病理生理学 、医学心理学、物理 学、医学工程学、相关临床的基础知识 等。
• 二、康复评定 • 又称功能评定， • 是康复治疗的基础。 • 客观、准确地检查、判断患者功能障碍 的程度、范围。 • 三个层次。
• 二、现代肌肉骨科康复学的形成与发展 • 1914、1916脊灰在美国流行，Ober制定肌肉训练、 按摩； • 英国Robert Jones\Shepherd Bush进行职业训 练； • 1919加拿大在安大略省汉密尔顿山顶疗养院进行作 业治疗； • 一战后，Robert和Agnes Hunt护士正式建立了第 一所康复医院，主治骨关节结核、脊灰、脑瘫、畸形， 灌输希望、身心治疗，是现代作业治疗的先驱。