肌肉骨骼康复.ppt
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2024版第一章骨科康复学基础ppt课件
第一章骨科康复学基础ppt课件•骨科康复学概述•骨骼系统与运动功能•常见骨科疾病及其影响目录•评估方法与诊断标准•治疗原则及技术手段•康复训练计划制定与实施•预防策略与健康教育骨科康复学概述定义与发展历程定义发展历程促进患者功能恢复预防并发症降低残疾率030201骨科康复学重要性国内外现状及趋势国内现状01国外现状02发展趋势03骨骼系统与运动功能骨骼结构与功能骨的基本结构骨的形态与分类骨的生长发育关节类型及运动范围关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔三部分，具有连接骨骼、传递运动和承受负荷等功能。
关节的类型根据关节面的形态和运动方式，可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关节三类。
关节的运动范围不同类型和部位的关节具有不同的运动范围，如屈、伸、内收、外展、旋转等。
肌肉、韧带和肌腱作用韧带的作用肌肉的作用连接相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，具有加强关节稳定性和限制关节过度运动的作用。
肌腱的作用常见骨科疾病及其影响骨折的定义和分类骨折是指骨骼的完整性和连续性中断，可分为骨折的临床表现骨折的治疗原则脱位的概念和分类脱位的临床表现脱位的治疗原则骨折与脱位脊柱由椎骨、椎间盘、韧带等结构组成，具有支撑身体、保护脊髓和神经根等重要功能。
脊柱的生理结构和功能脊柱相关疾病的分类脊柱相关疾病的临床表现脊柱相关疾病的治疗原则颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱侧弯等。
疼痛、麻木、肌肉无力、活动受限等。
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
脊柱相关疾病关节炎与软组织损伤关节炎的分类和临床表现软组织损伤的分类和临床表现关节炎与软组织损伤的治疗原则评估方法与诊断标准疼痛评估方法视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）面部表情评分法功能障碍评估工具01020304关节活动度评估肌力评估平衡功能评估日常生活能力评估影像学检查在骨科康复中应用用于骨折、关节脱位等疾病的诊断和康复效果评估。
对于复杂骨折、脊柱病变等提供更详细的影像信息。
对于软组织损伤、脊髓病变等具有较高的诊断价值。
骨骼肌肉系统常见病损的康复
概述
• 骨折的定义
• 骨的完整性和连续性中断
• 骨折的发生原因
• 直接暴力 • 间接暴力 • 肌肉拉力 • 积累劳损—疲劳性骨折 • 骨骼疾病—病理性骨折
分 类
闭合性骨折 开放性骨折
不完全骨折 完全骨折
• 骨折的临床表现
• 局部表现
• 专有体征
• 畸形 • 反常活动 • 骨擦音或骨擦感
Barthel指数评定 西部安大略省和麦克马斯特大学OA指数
(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)
❖ 日常生活活动
ห้องสมุดไป่ตู้Barthel 指数 分级法
项目 大 便
小 便
吃 饭
转 移
活动 （步行）
分类和评分 0＝失禁 5＝偶尔失禁 10＝能控制 0＝失禁 5＝偶尔失禁 10＝能控制 0＝依赖 5＝需部分帮助 10＝全面自理 0＝完全依赖别人，不能坐 5＝需大量帮助（2人），能坐 10＝需少量帮助（1人）或指导 15＝自理 0＝不能动
❖诊断标准
《中华医学会骨科学分会2007年版骨关节炎诊治指南》
序号
条件
膝
关
1
近1个月内反复膝关节疼痛
节
2
X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄
、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘
炎
骨赘形成
诊
3
关节液（至少2次）清亮、黏稠，
断
WBC<2000个/ml
标
4
中老年患者（≥40岁）
准
5
晨僵≤3 min
6
活动时有骨摩擦音（感）
• 第1期康复
康复治疗ppt课件完整版
等。
功能锻炼
针对患者的运动、感觉、言语、 认知等功能障碍，制定个性化的
康复锻炼计划。
并发症预防
积极预防和治疗脑卒中后常见的 并发症，如肺部感染、深静脉血
栓等。
脊髓损伤患者康复治疗策略
全面评估
01
对患者进行全面的身体功能评估，确定损伤程度和康复潜力。
物理治疗
02
运用物理因子治疗、手法治疗等，缓解肌肉紧张、减轻疼痛。
通过一系列认知练习，改善患者 的注意力、记忆力、思维能力等 认知功能。
心理社会干预
关注患者的心理和社会需求，提 供心理支持和社交技能训练，帮
助患者更好地融入社会。
言语及吞咽障碍治疗技术
言语治疗
针对言语障碍患者，进行评估和治疗， 包括发音训练、语言理解训练、口语 表达训练等。
吞咽治疗
针对吞咽障碍患者，进行评估和治疗， 包括口腔运动训练、吞咽肌肉力量训 练、食物性状调整等。
放松训练
深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法可帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
精神分裂症患者康复治疗策略
药物治疗
抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂，可 帮助控制精神分裂症症状。
心理治疗
支持性心理治疗、认知行为疗法（CBT）和家庭干预等心理治疗手 段可帮助患者提高自我认知和社会功能。
康复训练
磁疗法
声疗法
利用磁场作用于人体，产生生物效应，缓解 疼痛和炎症。
包括超声波疗法、超声药物透入疗法等，利 用声波的振动和空化效应，促进局部血液循 环和组织修复。
运动疗法技术
01
02
03
04
关节活动度训练
通过主动或被动活动关节，维 持或改善关节活动范围，预防
功能锻炼
针对患者的运动、感觉、言语、 认知等功能障碍，制定个性化的
康复锻炼计划。
并发症预防
积极预防和治疗脑卒中后常见的 并发症，如肺部感染、深静脉血
栓等。
脊髓损伤患者康复治疗策略
全面评估
01
对患者进行全面的身体功能评估，确定损伤程度和康复潜力。
物理治疗
02
运用物理因子治疗、手法治疗等，缓解肌肉紧张、减轻疼痛。
通过一系列认知练习，改善患者 的注意力、记忆力、思维能力等 认知功能。
心理社会干预
关注患者的心理和社会需求，提 供心理支持和社交技能训练，帮
助患者更好地融入社会。
言语及吞咽障碍治疗技术
言语治疗
针对言语障碍患者，进行评估和治疗， 包括发音训练、语言理解训练、口语 表达训练等。
吞咽治疗
针对吞咽障碍患者，进行评估和治疗， 包括口腔运动训练、吞咽肌肉力量训 练、食物性状调整等。
放松训练
深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法可帮助患者缓解紧张和焦虑情绪。
精神分裂症患者康复治疗策略
药物治疗
抗精神病药物，如多巴胺受体拮抗剂和5-羟色胺受体拮抗剂，可 帮助控制精神分裂症症状。
心理治疗
支持性心理治疗、认知行为疗法（CBT）和家庭干预等心理治疗手 段可帮助患者提高自我认知和社会功能。
康复训练
磁疗法
声疗法
利用磁场作用于人体，产生生物效应，缓解 疼痛和炎症。
包括超声波疗法、超声药物透入疗法等，利 用声波的振动和空化效应，促进局部血液循 环和组织修复。
运动疗法技术
01
02
03
04
关节活动度训练
通过主动或被动活动关节，维 持或改善关节活动范围，预防
肌肉骨骼康复PPT课件
3
股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标， 常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无 力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。
4
健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单 独应用能获得更多的益处。
5
对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺 激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。
一肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康复wwwthemegallerycom202041疼痛关节活动受限肌肉骨胳功能障碍康复治疗原则骨科疾病三大主要问题减轻疼痛增加关节活动度改善肌肉骨胳功能障碍wwwthemegallerycom骨科团队康复医学科主任康复医学科主任治疗师医生科室合作科室合作科内合作治疗师合作组间合作组内合作肌肉骨胳康复工作模式wwwthemegallerycom临床医学临床医学05医学心理学医学心理学04医学工程学医学工程学03生理学运动学生物力学生理学运动学生物力学02解剖学功能解剖学解剖学功能解剖学01运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定肌力测定感觉评定平衡协调评定上下肢功能评定步态分析fimbarthel指数kaze指数pulses修订的kenny自理量表快速残疾评定量肌电图检查表面肌电神经传导速度测定诱发电位时值及强度时间曲线诊详细全面的评定是精准康复治疗的前提wwwthemegallerycom运动功能关节功能触诊反射感觉特殊检查影像学检查wwwthemegallerycom冷塑矫形器mulligan治疗性锻炼悬吊核心训练蜡疗冷疗免荷式矫形器mckenzie平衡协调训练磁疗矫正式矫形器maidland肌力关节活动度训练光疗健康教育传统康复药物肌内效贴心理治疗体外冲击波dms电动深层肌肉刺激仪extracorporealshockwaveesw固定性矫形器牵伸电疗物理因子治疗物理因子治疗运动治疗运动治疗手法治疗手法治疗矫形器矫形器其他其他面康复chiropracticwwwthemegallerycom10物理因子治疗的有效性wwwthemegallerycom11疼痛是患者就医的主要主述止痛常成为医患的共同目标甚至是唯一目标康复医师康复治疗师wwwthemegallerycom12理疗是不是很low我们是否真正了解理疗wwwthemegallerycom13疼痛控制的刺激模式伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平a超强刺激或短暂强tensa高幅低频或串调式tensa常规或调制的tensmens微电流神经电刺激低强度高强度wwwthemegallerycom14电极的位臵电极的位臵
康复医学肌肉骨骼康复学概论--ppt课件
42
(五)牵引技术
2. 脊柱牵引和四肢关节牵引 3. 根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、
电动牵引 4. 根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续
牵引 5. 根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引
பைடு நூலகம்和直立位牵引
43
(六)本体感觉训练技术
本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一 种特殊感觉形式 ①关节位置的静态感知能力 ②关节运动的感知能力(关节运动或加速度 的感知) ③反射回应和肌张力调节回路的传出活动 能力
16
(二)评定过程
1．初期评定 2．中期评定 3．后期评定
17
(三)评定的基本方法
1．运动能力检查 如关节活动范围测定、 肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等
2．日常生活活动能力评估 3．神经肌肉的电生理学检查 如肌电图检查、
神经传导速度测定、时值及强度-时间曲 线诊断
18
(三)评定的基本方法
2.用以部分代偿已丧失肢体的功能 3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力
25
① 矫形器以往称之为支具或支架 ② 用于四肢和其他部位 ③ 预防或矫正畸形 ④ 支持或协助功能运动 ⑤ 限制关节异常活动 ⑥ 缓解神经压迫
26
(四)康复护理
根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护 理工作中，通过体位处理、心理支持、膀 胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等， 促进患者康复，预防继发性残疾。
2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法 比较完善，应用较广。
41
(五)牵引技术
1. 牵引是应用力学中作用力与反作用力的 原理，通过手力、机械或电动牵引装置， 对身体某一部位或关节施加牵拉力，使 关节发生一定的分离，周围软组织得到 适当的牵伸，从而达到复位、固定，减 轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物 理治疗方法。
(五)牵引技术
2. 脊柱牵引和四肢关节牵引 3. 根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、
电动牵引 4. 根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续
牵引 5. 根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引
பைடு நூலகம்和直立位牵引
43
(六)本体感觉训练技术
本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一 种特殊感觉形式 ①关节位置的静态感知能力 ②关节运动的感知能力(关节运动或加速度 的感知) ③反射回应和肌张力调节回路的传出活动 能力
16
(二)评定过程
1．初期评定 2．中期评定 3．后期评定
17
(三)评定的基本方法
1．运动能力检查 如关节活动范围测定、 肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等
2．日常生活活动能力评估 3．神经肌肉的电生理学检查 如肌电图检查、
神经传导速度测定、时值及强度-时间曲 线诊断
18
(三)评定的基本方法
2.用以部分代偿已丧失肢体的功能 3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力
25
① 矫形器以往称之为支具或支架 ② 用于四肢和其他部位 ③ 预防或矫正畸形 ④ 支持或协助功能运动 ⑤ 限制关节异常活动 ⑥ 缓解神经压迫
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(四)康复护理
根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护 理工作中，通过体位处理、心理支持、膀 胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等， 促进患者康复，预防继发性残疾。
2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法 比较完善，应用较广。
41
(五)牵引技术
1. 牵引是应用力学中作用力与反作用力的 原理，通过手力、机械或电动牵引装置， 对身体某一部位或关节施加牵拉力，使 关节发生一定的分离，周围软组织得到 适当的牵伸，从而达到复位、固定，减 轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物 理治疗方法。
骨骼肌肉系统常见病损的康复ppt课件
▪ 康复治疗：
▪ 卧床休息 ▪ 物理因子治疗 ▪ 颈椎牵引 ▪ 手法治疗 ▪ 运动疗法：牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动 ▪ 矫形支具疗法 ▪ 药物：口服，外用，药物注射疗法
25
第八节 肩关节周围炎的康复
▪ 肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主 要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下 滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长 头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病 变、撞击综合征等。
▪ 日常生活活动能力评定
▪ 康复治疗：
▪ 物理因子治疗 ▪ 关节松动术 ▪ 运动疗法 ▪ 支具 ▪ 药物治疗
27
第九节 腰椎间盘突出症的康复
▪ 腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1， L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺 激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列 症状和体征。
骨骼肌肉系统常见病损的康复
1
第一节 骨折的康复
▪ 骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，
功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查
▪ 骨折临床处理的三大原则：
▪ 复位：是骨折治疗的基础。 ▪ 固定：是骨折愈合的关键。 ▪ 康复治疗：是患者恢复功能的保障。
▪ 康复评定：
▪ 骨折对位对线、骨痂形成情况检查。
▪ 关节活动范围测定
▪ 肌力评价
▪ 肢体长度及周径测量
▪ 感觉功能评定
▪ ADL能力评定
2
▪ 临床愈合标准：
▪ 骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 ▪ 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 ▪ X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 ▪ 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下
29
▪ 卧床休息 ▪ 物理因子治疗 ▪ 颈椎牵引 ▪ 手法治疗 ▪ 运动疗法：牵伸运动，增强肌力训练，协调性训练，有氧运动 ▪ 矫形支具疗法 ▪ 药物：口服，外用，药物注射疗法
25
第八节 肩关节周围炎的康复
▪ 肩关节周围炎是指以肩痛和肩关节运动障碍为主 要临床表现的症状群，可能的疾病诊断为肩峰下 滑囊炎、冈上肌肌腱炎、肩袖损伤、肱二头肌长 头腱及其腱鞘炎、喙突炎、冻结肩、肩锁关节病 变、撞击综合征等。
▪ 日常生活活动能力评定
▪ 康复治疗：
▪ 物理因子治疗 ▪ 关节松动术 ▪ 运动疗法 ▪ 支具 ▪ 药物治疗
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第九节 腰椎间盘突出症的康复
▪ 腰间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4-5,L5-S1， L3-L4的椎间盘纤维环破裂和髓核突出压迫和刺 激相应水平的一侧或双侧神经根所引起的一系列 症状和体征。
骨骼肌肉系统常见病损的康复
1
第一节 骨折的康复
▪ 骨折的临床特征：外伤史，疼痛与压痛，局部肿胀，畸形，
功能障碍，异常活动及骨擦音，X线检查
▪ 骨折临床处理的三大原则：
▪ 复位：是骨折治疗的基础。 ▪ 固定：是骨折愈合的关键。 ▪ 康复治疗：是患者恢复功能的保障。
▪ 康复评定：
▪ 骨折对位对线、骨痂形成情况检查。
▪ 关节活动范围测定
▪ 肌力评价
▪ 肢体长度及周径测量
▪ 感觉功能评定
▪ ADL能力评定
2
▪ 临床愈合标准：
▪ 骨折断端局部无压痛，无纵向叩击痛。 ▪ 骨折断端局部无异常活动（主动或被动）。 ▪ X线片显示骨折线模糊，没有连续性骨痂通过骨折线。 ▪ 在解除外固定的情况下，上肢能平举1kg重物达1分钟；下
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骨科康复ppt课件
骨科疾病的康复
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
.
2
骨科康复一体化
.
3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
.
4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
12
骨科哪些情况需要康复治疗
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
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2
骨科康复一体化
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3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
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4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
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骨科哪些情况需要康复治疗
《骨科康复》ppt课件 79页
选择合适大小尺寸的健身球
根据体型比 例选择
根据病人 情况选择
根据用途选 择
平衡板上重心移动训练
身体左右重心移动
身体前后重心移动
脊柱牵引技术
颈椎机械牵引 腰椎机械牵引 其他颈椎牵引技术 其他腰椎牵引技术
牵引方法
滑轮牵引
可取卧位或坐位， 一般认为在卧位情 况下，全身肌肉松 弛，牵引效果较好。 但坐位较为实用和 方便，因此临床更 常用。
关节置换术后康复
人工全肩关节置换术后康复 人工肱骨头置换术后康复 人工肘关节置换术后康复 人工腕关节置换术后康复 人工掌指关节置换术后康复 人工近侧指间关节置换术后康复 人工拇指腕掌关节置换术后康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 人工踝关节置换术后康复 人工髋、膝关节置换术后康复的研究进展
锁骨骨折的康复 肩关节脱位的康复 肩袖损伤的康复 尺骨鹰嘴骨折的康复 桡骨颈骨折的康复 肱骨小头骨折的康复 肱骨髁间骨折的康复 肱骨髁上骨折的康复 尺桡骨双骨折的康复 尺骨干骨折的康复 Galeazzi骨折的康复 桡骨远端骨折的康复
手外伤康复
概述 手部骨与关节损伤的康复 肌腱修复术后的康复 国外肌腱修复术后康复方案 断肢（指）再植术后的康复 严重手外伤康复
骨科临床检查与评定
健康与生存质量的评定 简明健康调查问卷 诺丁汉健康问卷 功能独立性评定量表
常用运动与手法治疗性技术
维持或改善关节活动度的技术 维持或增强肌力肌耐力的技术 手部治疗性锻炼 呼吸运动及排痰能力训练 改善平衡功能的技术 神经再教育技术 关节松动技术 McKenzie技术 本体感觉神经肌肉促进法
注射技术
体育康复基本治疗的方法ppt
• 主要要领
• 用手刺激 • 指示和意志促进
上躯干的剁劈模式
屈曲合并向一侧旋转 促进躯干屈曲及
旋转；增强腹肌主要是 上腹肌；增加越过中线 的活动；促进身体两侧 的相互作用；改善上躯 干活动和促进翻身；促 进兴奋从一上肢向另一 上肢和双下肢的扩散； 促进对抗肌的逆转
伸展合并向一侧旋转 增强上躯干伸和旋
• 健身计划 • 急救措施 • 饮食及其他生活行为方式监控
• 不需医务监督的运动计划
• 运动强度：<60%HRmax
• 及时更新运动计划
06娱乐性体育治疗
娱乐性体育治疗
• 文体疗法 ：
• 采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的方法 • 是康复治疗方法的补充和延伸 • 多种命名
文体疗法的作用
平衡能力的评定
• 评定方法
• 上田敏平衡反应试验 • 佐直氏平衡试验 • Carr-Shepherd平衡评定 • 平衡姿势图
• 平衡分级
• 能正确完成活动 • 能完成活动但需较小帮助 • 能完成活动但需较大帮助 • 不能完成活动
平衡练习法
• 静态平衡法 • 动态平衡法
协调能力概述
• 协调能力：个体产生准确、平稳、有控制的运动能力
2. 做5~7个呼吸控制（腹式呼吸）
双手分别放在胸部和腹部。 先用鼻 子吸气，保持胸部不动，使腹部鼓起 ，吸气时默数1、2。 然后用嘴慢慢 呼气，使腹部凹陷，一边呼气一边默 数1、2、3、4， 每次可做4-5次， 持续约10分钟。
• 因为这种方法，一方面强调按照正常运动发育的顺 序进行训练；另一方面强调按照运动正常发展的顺序 进行训练。 另一方面，在应用于儿童时，主张首先找 出儿童运动发育停止的点，然后从该点促进其运动发 育，以弥补差距。 受影响儿童与正常儿童之间的差距，
• 用手刺激 • 指示和意志促进
上躯干的剁劈模式
屈曲合并向一侧旋转 促进躯干屈曲及
旋转；增强腹肌主要是 上腹肌；增加越过中线 的活动；促进身体两侧 的相互作用；改善上躯 干活动和促进翻身；促 进兴奋从一上肢向另一 上肢和双下肢的扩散； 促进对抗肌的逆转
伸展合并向一侧旋转 增强上躯干伸和旋
• 健身计划 • 急救措施 • 饮食及其他生活行为方式监控
• 不需医务监督的运动计划
• 运动强度：<60%HRmax
• 及时更新运动计划
06娱乐性体育治疗
娱乐性体育治疗
• 文体疗法 ：
• 采用体育运动项目和娱乐项目作为手段对患者进行治疗的方法 • 是康复治疗方法的补充和延伸 • 多种命名
文体疗法的作用
平衡能力的评定
• 评定方法
• 上田敏平衡反应试验 • 佐直氏平衡试验 • Carr-Shepherd平衡评定 • 平衡姿势图
• 平衡分级
• 能正确完成活动 • 能完成活动但需较小帮助 • 能完成活动但需较大帮助 • 不能完成活动
平衡练习法
• 静态平衡法 • 动态平衡法
协调能力概述
• 协调能力：个体产生准确、平稳、有控制的运动能力
2. 做5~7个呼吸控制（腹式呼吸）
双手分别放在胸部和腹部。 先用鼻 子吸气，保持胸部不动，使腹部鼓起 ，吸气时默数1、2。 然后用嘴慢慢 呼气，使腹部凹陷，一边呼气一边默 数1、2、3、4， 每次可做4-5次， 持续约10分钟。
• 因为这种方法，一方面强调按照正常运动发育的顺 序进行训练；另一方面强调按照运动正常发展的顺序 进行训练。 另一方面，在应用于儿童时，主张首先找 出儿童运动发育停止的点，然后从该点促进其运动发 育，以弥补差距。 受影响儿童与正常儿童之间的差距，
康复医学PPT课件 肌肉骨骼系统的康复
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康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
16
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈 合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早 期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减 少创伤性关节炎的发生。
30
骨折愈合期（后期）
1.恢复关节活动范围 （1）主动运动和助力运动： （2）助力运动和被动运动 （3）关节松动技术 （4）关节功能牵引
31
关节被动运动
32
关节松动技术
33
夹板固定
34
持续性关节功能牵引 • 时间：10-20分钟 • 重量：轻度疼痛可以从容忍受 • 肌肉放松，无对抗 • 每日多次
7
骨折易发部位
8
病因
• 直接外力 • 间接外力 • 肌肉过度扭转 • 强烈的肌肉收缩 • 压力性骨折 • 病态性骨折
9
骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
• 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是 对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为 功能恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别 是功能训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到 最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。
45
肱骨外科颈骨折
以中、老年人居多，为避免 关节囊粘连、关节挛缩和肩关 节周围肌肉萎缩，应尽早进行 功能锻炼。
对无移位或嵌插骨折，可用 三角巾或悬吊石膏绷带固定 2~3周，固定后即可做腕手部 的功能活动，一周左右，开始 做肩关节前后（屈-伸）及左 右（内收-外展）方向的摆动 运动练习。
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 2. 整体恢复 3. 循序渐进
16
康复治疗
康复治疗原则 1．早期康复 康复治疗在骨折复位、固定后即应开始。早期功能 训练有助于防止或减少并发症、后遗症，加速骨折愈 合，缩短疗程，促进功能恢复。关节内骨折，通过早 期有保护的关节运动训练，有助于关节面的塑形，减 少创伤性关节炎的发生。
30
骨折愈合期（后期）
1.恢复关节活动范围 （1）主动运动和助力运动： （2）助力运动和被动运动 （3）关节松动技术 （4）关节功能牵引
31
关节被动运动
32
关节松动技术
33
夹板固定
34
持续性关节功能牵引 • 时间：10-20分钟 • 重量：轻度疼痛可以从容忍受 • 肌肉放松，无对抗 • 每日多次
7
骨折易发部位
8
病因
• 直接外力 • 间接外力 • 肌肉过度扭转 • 强烈的肌肉收缩 • 压力性骨折 • 病态性骨折
9
骨折治疗的三大原则（三部曲）
复位、固定、康复治疗
10
• 骨科临床与骨科康复的关系
骨科临床治疗的重点是复位和促进骨折愈合，但是 对患者来说治疗的最终目的是功能恢复。在临床治疗为 功能恢复创造必要的条件之后，必须进行康复治疗特别 是功能训练才能实现功能的最大恢复，使临床治疗收到 最佳疗效，二者相辅相成，缺一不可。
45
肱骨外科颈骨折
以中、老年人居多，为避免 关节囊粘连、关节挛缩和肩关 节周围肌肉萎缩，应尽早进行 功能锻炼。
对无移位或嵌插骨折，可用 三角巾或悬吊石膏绷带固定 2~3周，固定后即可做腕手部 的功能活动，一周左右，开始 做肩关节前后（屈-伸）及左 右（内收-外展）方向的摆动 运动练习。
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三、肌肉骨骼康复常见问题探讨
1 疼痛的处理 2 物理因子治疗的有效性 3 影像与功能的关系 4 数量与功能的关系 5 结构与功能的关系 6 继发与原发的关系
1、疼痛处理
疼痛是患者就医的主要主述
止痛常成为医患的共同目标，甚至是唯一目标
康复医师
康复治疗师
急者治其标，缓者治其本
2、物理因子治疗的有效性
肌肉骨骼康复骨科康复 Nhomakorabea疼痛
关节活动 受限
肌肉骨胳 功能障碍
骨科疾病 三大主要问题
康复治疗 原则
减轻疼痛
增加关节 活动度
改善肌肉骨胳 功能障碍
肌肉骨胳康复工作模式
康复医学科主任
科内合作
治疗师合作
组间合作
骨科团队
科室合作
医生 护 士 治疗师
组内合作
基础知识
01
解剖学、功能解剖学
02 生理学、运动学、生物力学
缺点：容易耐受，需调制， 镇痛持续时间短，每天可 多次治疗。
应用时机：急性疼痛。
电极的位置
2
运动水平电刺激
电极的位置：远离疼痛部 位。
特点：维持时间长，肌肉 收缩越强烈效果越好。
缺点：易引起害怕或紧张， 起效慢。
应用时机：慢性疼痛或深 部跳痛。
例2：疼痛一定要放松吗
大家来说一下以上图片都有哪些问题？
可以促进肌肉激活和增加肌力。
8 NMES研究的重点是股四头肌，对其他肌群肌力增强作用
的证据很少。但应用于股四头肌的治疗程序同样可以用于 其他肌肉。
3、影像与功能的关系
影像
功能
4、数量与功能的关系
数量
肌力评定 关节活动度测量 步态与姿势评定
神经电生理检查
功能
FMS
（功能性动作模式筛查）
SFMA
（选择性功能动作评估）
理疗是不是很LOW
我们是否真正了解理疗
例1：疼痛的理疗
疼痛控制的刺激模式
伤害水平
A超强刺激或短暂强TENS
运动水平
A高幅低频或串调式TENS
感觉水平
A常规或调制的TENS
亚感觉水平
“MENS”微电流神经电刺激
低强度
高强度
经皮电刺激临床应用
1
感觉水平电刺激
电极的位置：疼痛部位上 方或周围。
特点：感觉舒适，不会害 怕或紧张，见效快。
肌肉骨骼康复
前言
肌肉\骨骼疾患或损伤，以及由此导致的长期慢 性疼痛和功能障碍影响着全世界数亿人的生活质量， 目前全世界大约1/5的残疾人受骨与肌肉疾患的困扰。 1998 年在瑞典召开的“骨关节十年”大会上，专家 更是预计在2000年以后未来的十年内，随着不良的生 活习惯、运动损伤日趋增多、老龄化社会的到来， 骨与肌肉疾患日益构成对人类健康的威胁，并严重 影响患者，特别是50岁以上患者的生活质量。
McKenzie
（麦肯基力学评估）
4、数量与功能的关系
1
数量必须叠加在质量之内
2
功能评定应该优于数量的评定
3
功能的改善是我们最终目的
5、结构与功能的关系
There are two main school结s o构f th与ou功gh能t in musculoskeletal
medicine:structural and functional.You can’t have one without the other.Chickea or the egg,which is the pathology?
肌电图检查 （表面肌电）、 神经传导速度 测定、诱发电 位、时值及强 度-时间曲线诊 断。
详细全面的评定是精准康复治疗的前提
全面骨胳肌肉评定
病史
视诊
触诊
运动功能 关节功能
特殊检查
反射 感觉
影像学检查
肌肉骨胳疾患常用治疗方法
物理因子治疗 运动治疗 手法治疗
矫形器
其他
电疗 光疗 磁疗 蜡疗、冷疗
牵伸
4
健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单 独应用能获得更多的益处。
5 对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺
激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。
6
肌无力患者训练的收缩强度与肌力的增加呈正相关，表明 应采用尽可能高强度的NMES诱发的收缩来增加肌力。
7 NMES可以激活随意运动不能激活的运动单位，因此
1
接受NMES的实验组较未应用NMES的对照组肌力增加。
2 在膝部损伤如ACL断裂的患者中发现，NMES增强股四头肌肌
力的作用强于单纯随意运动。原因是应用外部的NMES可使全 部肌纤维募集，而随意运动并不能使所有肌纤维募集。
3 股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标，
常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无 力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。
绷紧tense
绷紧tense
过弱weak
上交叉综合症急性期贴扎
斜方肌放松贴法
胸锁乳突肌放松贴法
上交叉综合症恢复期贴扎
下斜方肌强化贴法
颈肩支持贴法
神经肌肉电刺激（NMES）强化的结论
所有肌肉电刺激文献中存在的一个基本问题是怎样对NMES与主动随意运动或与 NMES+主动随意运动改变肌肉做功能力进行比较。通过对无明显肌无力的正常人和肌 无力患者应用NMES的文献回顾，可作如下结论。
驼背 园肩 颈椎曲度过大 含胸 高低肩 耸肩
上交叉综合症
上交叉综合症
❖ 由肌肉力量的不平衡（比如胸大肌，胸小肌，背 阔肌，肩胛提肌，斜方肌上束，胸锁乳突肌，斜 角肌等较强。而菱形肌，斜方肌中下束，前锯肌 等使肩外旋的肩袖肌群，深层颈屈肌较弱）强弱 肌肉形成了一个交叉，所以称作上 交叉综合症
过弱weak
03
医学工程学
04
医学心理学
05
临床医学
二、肌肉骨骼康复评定与治疗
运动功能评定
关节活动范围 测定、肌力测 定、感觉评定、 平衡协调评定、 上下肢功能评 定、步态分析 等。
日常生活能力评定
FIM Barthel指数
Kaze指数 PULSES
修订的Kenny自 理量表 快速残疾评定量 表
神经电生理学检查
因此加强对关节疾患、腰背痛、骨质疏松、各种 事故导致的肢体损伤等主要骨骼与肌肉疾患的康复研究 愈显重要。
一、肌肉骨骼康复概论
定义
• 肌肉骨骼康复
（musculoskeletal rehabilitation）
是康复医学的一个分支学科，它研究肌 肉骨骼系统功能障碍的原因、评定与治疗的 方法以及伤残预防等问题，并运用物理疗法/ 康复工程技术等方法，减轻疼痛，改善或恢 复肌肉骨骼系统的功能，提高其生活质量。
肌力、关节活动 度训练
平衡协调训练
治疗性锻炼
悬吊、核心训练
Chiropractic 固定性矫形器
Maidland 矫正式矫形器
McKenzie 免荷式矫形器
Mulligan
冷塑矫形器
全 面康复
健康教育 传统康复 药物、肌内效贴 心理治疗 体外冲击波
DMS 电动深层肌肉刺激仪
(extracorporeal shock wave，ESW)