恶心与呕吐的护理资料

四、呕吐的护理—1、护理评估
疾病类型 病因
常见疾病
临床特点
幽门梗阻
进食后上腹部饱胀感，迟发性呕 吐，呕吐物量大、酸臭，可含隔夜 食物。上腹部可见扩张的胃型和蠕 动波并可闻及振水声。
胃窦幽门区晚 期肿瘤梗阻，
表现为恶心呕吐、食欲不振、贫血、 消瘦、乏力、上腹疼痛
机械性 梗阻
消化道炎症、
肿瘤或外源 十二指肠压迫或狭 性压迫导致 窄 管腔狭窄
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 1、确定有无恶心、呕吐
–首先应排除以下情况: ①食管返流
–无恶心及腹肌膈肌收缩 –胃内容物经食管从口中吐出 ②打嗝 –吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评 估
• 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因
消化系统疾病
神经系统疾病 全身性疾病 前庭神经病 服用药物 中毒 精神因素
病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精 病变，常引起消瘦、皮肤干
神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现
燥、营养不良等表现
恶心呕吐
缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐
有明显恶心，呕吐费力，有 时呈喷射状
与进食关系 进食后立即呕吐，吐后即食
呕吐量
较少
不一定 一般较多
食欲
一般无影响
常常减退
四、呕吐的护理—1、护理评估
– 评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的 面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况
四、呕吐的护理—1、护理评估
• 4、呕吐的伴随症状及其原因
（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别
鉴别要点
精神因素性呕吐
器质性疾病呕吐
一般状态
与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性 无精神因素影响，有器质性
反射性 呕吐
胆管结石、输尿
管结石、肠扭转、
卵巢囊肿扭转等。 多有相应的症状、体征，如腹肌紧 急性内脏炎症(阑 张、压痛、反跳痛，肠鸣音变化等。 尾炎、胰腺炎、 实验室检查可见白细胞升高，有的 胆囊炎、憩室炎、 患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或胆 腹膜炎、重症克 红素升高(胆石症)。
罗恩病及溃疡性 结肠炎等)
胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰 腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿 瘤等。有无嗜酒史
尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等
美尼尔氏病
抗生素、抗癌药及洋地黄等
乙醇、一氧化碳及有机磷农药等
胃肠神经症
四、恶心、呕吐的护理—1、护理评 估
• 4、呕吐的伴随症状及其原因
（2）确定器质性疾病呕吐的原因
四、呕吐的护理—1、护理评估
疾病类型 急性感染
脏器疼痛所 致恶心呕吐
病因
常见疾病
临床特点
细菌感染、 急性胃肠炎
病毒感染、
理化性刺 激、过敏 和应激因 素作用等
急性病毒性肝炎
呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹 痛、腹泻等
突然出现频繁的恶心呕吐，多见于 早晨发生，常伴有头晕、头痛、肌 肉酸痛、出汗等。该病恢复较快， 通常10天左右呕吐停止，但3周后 有可能复发
进
食
餐后近期集体呕吐
多由于食物中毒
的
关 系
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餐后较久或数餐后呕吐 （6小时以上）
幽门梗阻
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
– 恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、
严 重 程 度–
程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的 并发症及其程度 频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克
呕吐的分类和病因
呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。 呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性
收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为： 1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫
逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁 或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠 梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。 2．消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、 肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、 腹胀。 3．身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时， 常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。 4．脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内 占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心， 但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状. 5．中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而 导致呕吐。
餐后迟发性呕吐，伴有上腹部饱胀 不适，有时伴有上腹部痉挛性疼 痛，呕吐物中常含胆汁，呕吐后腹 部症状迅速缓解
肠梗阻
常表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐和 肛门停止排便排气，呕吐反复发作 较剧烈。早期呕吐为食物、胃液或 胆汁，之后呕吐物呈棕色或浅绿 色，晚期呈粪质样，带恶臭味。呕 吐后腹痛常无明显减轻
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
功能性消化不良尿毒症、慢性酒精
清晨
中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流
呕
出刺激咽部
吐
发 晚上、夜间 生
幽门梗阻
时 嗅觉、视觉刺激或进食时 神经官能症
间
进食一段时间后
胃肠源性呕吐
乘船或车时
晕动病
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
恶心、呕吐的护理
恶心、呕吐的概述
• 恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、 干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或 干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有 害物质吐出，是机体的一种防御反射， 有一定的保护作用，但大多数并非由 此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起 脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经 口吐出的一种反射电解质紊乱等并发 症。
呕吐的护理
1
护理评估
2
护理诊断
3
护理目标
4
护理措施
5
护理评价
恶心、呕吐的护理—1、护理评估
• 1、确定有无恶心、呕吐 • 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因 • 3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和
严重程度 • 4、呕吐的伴随症状及其原因 • 5、患者的认知程度与心理、社会反应 • 6、诊断、治疗及护理经过
含宿食，量大，次数不多 幽门梗阻
呕
吐
含胆汁，量大且频繁
物
性
质
可有粪臭味，量不多
高位肠梗阻 低位肠梗阻
带发酵、腐败气味
胃潴留
四、呕吐的护理—1、护理评估
• ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系 和严重程度
餐中或餐后立即呕吐
幽门管溃疡、精神性呕吐
呕 吐 与
餐后1小时以上呕吐 （延迟性呕吐）
胃张力下降或胃排空延迟