心内科“波立维”“立普妥”用药指引

心内科“波立维” “立普妥”用药指引

心内科常见的疾病主要有高血压、心绞痛、急性心肌梗死、血脂异常、心力

衰竭、心律失常

“波立维”（氢氯吡格雷）属于腺苷二磷酸受体拮抗类抗血小板药物，用于心肌梗死（从几日到＜35日），缺血性脑卒中（从7日到＜6个月），确诊的外周动脉性疾病，急性冠状动脉综合征。

“立普妥”（阿托伐他汀）属于他汀类调脂药物，用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治。

1、抗血小板药

在动脉粥样硬化斑块破裂基础上血小板粘附、聚集，是动脉粥样硬化血栓形成从而导致心肌梗死、脑卒中等缺血事件的始动因素。抗血小板药可抑制血小板聚集，从而抑制动脉中血栓的形成，是预防动脉血栓性疾病的重要治疗药物。

根据《中国国家处方集》：

阿司匹林是最基本的的抗血小板药，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心肌梗死、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血发作（）等，若无禁忌，应尽快给予阿司匹林一日300，1~7日之后改一日75~150,长期服用。对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林一日100 （—日75~150）作为二级预防。冠状动脉支架置入术前一日起口服阿司匹林一日300，1~6个月（置入裸支架者1个月，药物支架3~6个月）后一日75~150,长期服用，冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林一日100。对10年心血管病风险＞10%勺人

群给予阿司匹林一日100（—日75~150）作为一级预防，可减少心血管事件发生。有高血压的患者给予阿司匹林前应控制血压。

氯吡格雷用于非段抬高急性冠状动脉综合征，与阿司匹林联合应用，可减少心血管事件，首选给予300负荷量，继之一日75,最好服用9~12个月。段抬高心肌梗死时氯吡格雷一日75与阿司匹林联用4周。冠状动脉支架置入术前给予氯吡格雷负荷量300,继之一日75,置入裸金属支架者至少服用4周，置入药物洗脱支架者至少服用1年（应与阿司匹林联用）。对阿司匹林过敏或不耐受的患者，氯吡格雷可作为阿司匹林的替代治疗，用于与心血管病的一级和二级预防。

根据《内科医嘱速查手册》中第二章十五节“经皮冠状动脉球囊扩张术（）、冠状动脉内支架置入术后”注明：①支架置入术后患者除非有禁忌证，都应服用阿司匹林。3个月后改为75~150②使用药物支架术后应服用氯吡格雷，服用时间6~9个月。

根据《药学监护临床用药安全指南》中第二章第一节第6点高血压并发症的选药：6.1慢性心力衰竭。对心血管事件三级预防：阿司匹林6.2左心室肥厚。对血栓高危者控制收缩压在150以下，并用阿司匹林对抗血小板聚集,防止血栓形成，小剂量（75~300）可预防暂时性脑缺血、心肌梗死、血栓。国外大量研究表明，在控制血压时并使用阿司匹林，可使急性心肌梗死的发生率降低36% 6.4

心绞痛。对所有无禁忌证的心绞痛者应做心血管事件一级预防，可服用阿司匹林

75~150，对阿司匹林有禁忌证者可服用氯吡格雷75。

2、调血脂药

血脂异常通常指血浆中胆固醇（）和（或）三酰甘油（）升高，俗称高脂血症，实际上高脂血症也泛指包括高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白血症在内的各

种血脂异常。血脂异常是心脑血管病发病的危险因素，而许多有关降低胆固醇防治心脑血管病的研究结果表明，降低血浆胆固醇可降低冠心病、脑卒中事件的危险性。

《中国国家处方集》中指出：

他汀类能显著降低血浆中胆固醇、低密度脂蛋白，也能降低三酰甘油水平和轻度升高高密度脂蛋白。此外，还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些可能与冠心病事件减少有关。大多数人对他汀类药的耐受性良好。有0.52%的

病例发生及升高，且呈剂量依赖性。

附7个心血管内科治疗的临床路径用药指引

药学部

2012-08-09

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径

（2009年版）

（一）适用对象。

第一诊断为不稳定性心绞痛（10: I20.0/20.1/20.9

行冠状动脉内支架置入术（93 : 36.06/36.07）

2•药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。

（七）选择用药。

1.双重抗血小板药物：常规联用阿司匹林+氯吡格雷。对拟行介入治疗的中、高危患者，可考虑静脉应用受体拮抗剂。

2.抗凝药物：低分子肝素或普通肝素等。

3.抗心肌缺血药物：B受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等。

（1 ）B受体阻滞剂：无禁忌证者24小时内常规口服。

（2）硝酸酯类：舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持，病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。

（3 ）钙拮抗剂：对使用足量B受体阻滞剂后仍有缺血症状或高血压者，如无禁忌可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。

4.镇静止痛药：硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，可静脉注射吗啡。

5.抗心律失常药物：有心律失常时应用。

6.调脂药物：早期应用他汀类药物。

7.血管紧张素转换酶抑制剂（）：用于左心室收缩功能障碍或心力衰竭、高

血压，以及合并糖尿病者。如无低血压等禁忌症，应在24小时内口服。不能耐

受者可选用治疗。

8.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。

（四）标准住院日为7-10天。

慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径

(2009年版)

(一)适用对象。

第一诊断为慢性稳定性心绞痛(10 : I20.806)

行冠状动脉内支架置入术(93:36.06/36.07 )

2.基础药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、调脂药物。

(七)选择用药。

1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

2.抗血小板药物：

(1 )无用药禁忌证的患者均应长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代；

(2)行介入治疗者，常规联用阿司匹林+氯吡格雷；

(3)对介入治疗术中的高危病变患者，可考虑静脉应用受体拮抗剂。

3.调脂药物：长期应用他汀类药物。

4.血管紧张素转换酶抑制剂()：所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者，均应使用。不能耐受者可选用治疗。