氧疗相关知识

氧疗相关知识
（一）低氧
低氧是氧的供应与消耗间的不平衡，组织细胞代谢处于乏氧状态，它比低氧血症有更广泛的含义，因组织细胞氧合不足时的低氧也可能PaO2。

正常，相反在某些条件下一定程度的低氧，细胞仍进行有氧代谢而无低氧的表现。

临床上PO。

低于10.64kPa （ 80mnHg）即为低氧PuO2，低于8.OkPa（60mamaHg）为低氧血症。

（二）低氧的原因
（1）肺水中氧分压（PaO2)下降
1）空气中氧分压低。

2）吸人气中氧浓度慨:包括吸人混合气中氧浓度不足和氧源供凝中断。

3）通气不足。

（2）肺泡弥散功能减退。

（3）通气血流比例失调
（4）循环功能不全
1)心排出量降低。

2）器官血流量不足。

（5）红细胞携氧能力降低。

（6）组织细胞处释氧障碍。

（7〉机体氧耗增加。

1.氧疗的目的在于改善低氧血症，凡用于通气功能不足，蕴流不平衡所引起的低氧血症，氧疗有一定帮助。

至于较大的右向左分流、静脉血掺杂所致的动脉血氧合不足，氧疗效果颇为有限。

氧疗只能预防低氧血症所致的并发症，故氧疗只是防止组织低氧一种暂时性措施，绝不能代替对病因的治疗。

2.氧疗有两个主要危险①呼吸中枢借助于缺氧作为兴奋条件的患者，因氧疗而消失其驱动能力，有导致通气量进一步下降的危险。

②长时间吸入高浓度氧引起肺部损害（氧毒)，在进行氧疗时应特别
注意。

3.氧疗的适应证需要氧疗的患者大致可以分为两类:第一类包括所有通气正常或有轻度抑制的患者，这类患者任何较高浓度的氧，都能维持满意的血氧分压，只要注意避免长时间吸入高浓度氧的危险。

第二类包括所有通气功能异常，主要依赖低氧作为兴奋呼吸中枢的患者，大多数有长期PCO2升高，当肺部慢性疾患急性发作时，呼吸中枢对于CO2。

的敏感性降低，在开始氧疗以前，必须考虑通气情况，若有疑问，在给予高浓度氧疗以前，先应观察愚者对较低浓度氧疗的反应。

对通气不良，呼吸依靠低氧兴奋来维持的患者，同时也并发心肌梗死、循环衰竭或大脑缺氧等。

保持动脉血的良好氧合，为抢救这类患者的必需措施。

在给予高浓度氧吸人时，使用机械通气治疗以控制PaO2。

对于心搏骤停复苏，低血压治疗，一氧化碳及其他药物中毒以及高热等治疗时，应辅助给予氧疗。

1.控制性氧疗有CO2潴留的患者，其呼吸中枢对CO2已不敏感，呼吸节奏主要来自低氧对外周化学感受器刺激。

这种患者吸氧后易加重CO2。

潴留，故接受氧疗时，必须控制吸入氧浓度，采取持续低浓度啜氧，亦称控制性氧疗。

2.中等浓度氧疗，吸人氧浓度在35%～50%。

适用于有明显VA/Q 失调或显著弥散障碍无CO2。

潴留的患者，特别是血红蛋白浓度很低或心输出量不足的患者，在出现缺氧时宜采用中等浓度氧疗。

3.浓度氧疗：吸入氧浓度在50%以上。

适用于无CO。

潴留的极度VA/Q失调即有明显静–动脉分流的患者，如成人呼吸窘迫综合征，一氧化碳中毒的患者多采用高浓度氧吸入抢救。

Ⅰ型呼吸衰竭经吸中等浓度氧未能纠正低氧血症者，也可采用高浓度氧吸入。

心肺复苏患者在复苏后短时间内一般都采用高浓度氧疗法。

（五）给氧装置和方法
1.鼻导管、鼻塞鼻导管为普遍使用的方法，导管宜柔软，顶端剪开一个侧孔，以分散气流，导管尖端应送入鼻咽腔。

鼻塞是由塑料或有机玻璃制成球状物鼻塞，插人一侧鼻孔。

鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜。

2.普通面罩固定在鼻与口部的面罩有多种规格，一般借管道连接贮气囊和氧源（中心供О2或储气筒)。

给氧浓度随每分钟通气量而异，但很难使吸入氧浓度达100%。

3.空气稀释面罩（Venturi面罩) 这种面罩是根据Venturi原理
制成，氧以喷射状进人面罩，而空气从面罩侧面开口进入面罩。

因输送氧的喷嘴有—定口径，以致从面罩侧孔进入空气与氧混合后可保持固定比率，比率大小决定吸入氧气浓度的高低。

该面罩对容易产生CO2。

潴留的患者特别有用，患者也感到舒适，其缺点是饮食，吐痰时要除掉面罩，中断给氧。

4.氧帐希望高浓度氧治疗的患者，使用氧帐常不理想。

因为必须给予高流量（大约20L/min )方能提高氧帐内氧浓度，而且往往需要30min才能达到60%，若出现漏气氧浓度便会降低。

5.机械呼吸合并氧疗机械呼吸可扩张细支气管和肺泡，提高氧疗疗效。

为了防止氧中毒，使用呼吸器时，一般采用中等吸氧浓度达到有效的PaO2。

水平最为理想。

但成人呼吸窘迫综合征患者开始机械通气时，可用高浓度氧吸入。

（六）氧疗注意事项
1.氧疗效果估价如下所述。

（1）全身状况:若出现收缩压降低、脉压减小和心律失常，都表明病情恶化，说明氧疗未起到作用。

皮肤温暖、干燥表示涨注良好。

患者意识清楚，表明脑供氧尚好，若神志淡漠，昏乱或躁动，表明脑低氧。

若氧疗后，心律失常消失，呼吸困难，发绀有所改善，血压稳定，神志兴奋或抑制状态好转，提示氧疗有效。

（2）血气分析:可直接估量氧疗效果，反应PaO2。

高低，此外PaO2。

及酸碱状态有助于对氧疗实际效果作全面了解。

2.吸入气湿化鼻咽导管、鼻塞给氧或通过人工气道给氧（气管造
口、气管内插管等)，干燥气未经过呼吸道生理湿化区，直接进入下呼吸道，使分泌物黏稠，呼吸道纤毛运动减弱。

吸入气应有70%湿度，故氧疗时吸人气应通过湿化良好的湿化器。