言语功能评定技术解析

流畅性、错语、模仿语言
严重障碍 相对好 有缺陷 有缺陷 有缺陷
言语功能评定
有缺陷
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各型失语症的主要特征
六 、 经 皮 质 混 合 性 失 语 症 (mixed aphasia) transcortical
言语孤立 混合性非流利性失语
感觉运动性失语
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言语功能评定
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经皮质混合性失语症的特征
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二、失语症的语言症状（临床表现）
• 口语表达障碍 • 言语理解障碍 • 阅读障碍
• 书写障碍
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口语表达障碍
• （1）发音障碍：发音障碍（articulatory
disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，
表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。
言语功能评定 明显障碍 32
WAB（西方失语成套测验）
• 自发言语
• 理解
• 复述 • 命名
表13-4
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表13-4WAB失语症评分特点
类型 Broca Wernicke 传导性 完全性 经皮质运动 经皮质感觉 说 0-4 5-10 5-10 0-4 0-4 5-10 听 4-10 0-6.9 7-10 0-3.9 4-10 0-6.9 复述 0-7.9 0-7.9 0-6.9 0-4.9 8-10 8-10 命名 0-8 0-9 0-9 0-6 0-8 0-9
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命名性失语的特征
流畅性 口语理解 复述 流畅、有空话 正常或轻度缺陷 正常
命名
阅读：朗读
有缺陷
好或有缺陷
理解
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好或有缺陷
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皮质下失语的特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读：朗读 理解
2018/10/21 书写
非流利性多见 有缺陷，特别是复合句 相对好 可有障碍 好或有缺陷 好或有缺陷
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各型失语症的主要特征
一、Broca失语
• 前部失语
• 运动性失语
•
• •
传出性失语
表达性失语 皮层性运动性失语
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Broca失语的主要特征
流畅性 非流畅
口语理解
复述
相对好，对语法结构句，维持词序困难
发音启动困难，错误主要为辅音错误
命名
阅读 ：朗读 理解 书写
• 我国河北省人民医院康复中心张清丽、汪洁等根据 汉语特点，对Frenchay评定法进行了修改。
• 该评定法除“速度”项外分8类28项
• 每项按损伤严重程度分为a至e5级，a为正常，e为严 重损伤。
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• 1.反射 • 2.呼吸 • 3.唇



• 4.颌
5.软腭 6.喉 7.舌 8.言语
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• 吞咽分级：①没有异常；②患者述说有一些困难， 吃饭或喝水缓慢。喝水时停顿比通常次数多；③进 食明显缓慢，主动避免一些食物或流质饮食；④患 者仅能吞咽一些特殊的饮食，例如单一的或绞碎的 食物；⑤患者不能吞咽，须用鼻饲管。
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• （3）流涎：询问患者在这方面是否有异常，在会话 期间留心观察。
三、语言的特征
（二）言语的物理声学特征： 1. 强度：声音的长度（分贝） 2. 周期：声音的长度 3. 频率：声音的音调（赫兹）
四、常见的言语语言障碍
• 失语症 • 是指由于大脑半球损伤而质的已经获得的语言能力丧失或 受损，表现为语言表达和理解能力的障碍，并非发音器官 功能障碍所致。 • 构音障碍 • 由于神经系统损害导致的与言语有关的肌肉麻痹或运动不 协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确 选择词汇，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合 嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。 • 儿童语言发育迟缓 • 儿童语言发育落后于实际年龄水平。如脑瘫、精神发育迟 滞、孤独症。
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纯 词
聋
纯词聋患者的一个突出特点是对词语声和 非词语声的辨识分离，可明确辨识非词语声， 患者可以判断声音的方向。
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失语症的检查方法
国内常用检查法 北京医科大学汉语失语检查方法 北京医院汉语失语症检查法 中国康复研究中心汉语标准失语症检查 临床汉语言语测评方法
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• （2）吞咽：如有可能，观察患者喝140ml的冷开水 和吃两块饼干，要求尽可能很快完成。另外，询问 患者吞咽时是否有困难，并询问有关进食的速度及 饮食情况。
• 评分：记住喝这一定量水的正常时间是4～15s，平 均8s。超过15s为异常缓慢。
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流畅
障碍重 不能复述 障碍，难接受提示 障碍重 不正常
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形态保持，书写错误
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各型失语症的主要特征
三、传导性失语（Conduction aphasia）
传入- 运动性失语
中央型失语
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传导性失语的主要特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读： 朗读 理解 流畅,找词困难，语音错语为主 相对好，含语法结构词句困难 发音不准，辅、元音均可错误 障碍，可接受选词提示 不正常 不正常
• 1.反射 • 2.呼吸 • 3.唇



• 4.颌
5.软腭 6.喉 7.舌 8.言语
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• 2．呼吸
• （1）静止状态：在患者静坐和没有说话的情况下，进行 观察和评价。当评价有困难时，可让患者作下列动作：用 嘴深吸气且听到指令时尽可能地缓慢呼出，然后记下所需 的秒数。记住，正常能平稳地呼出且平均只用5s时间。 • 分级：①没有困难；②吸气或呼气不平稳或缓慢；③有明 显的吸气或呼气中断，或深吸气时有困难；④吸气或呼气 的速度不能控制，可能显出呼吸短促，比C更加严重；⑤ 患者不能完成上述动作，不能控制。
• 分级：①没有流涎；②嘴角偶有潮湿，患者可能叙 述在夜间枕头是湿的（应注意这应是以前没有的现 象，因一些正常人在夜间也可有轻微的流涎），当 喝水时轻微流涎；③当倾身向前或精力不集中时流 涎，略微能控制；④在静止状态时流涎非常明显， 但是不连续；⑤连续不断地过多流涎，不能控制。
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言语功能评定技术
• 第一节 概述
• 第二节 言语-语言功能障碍评定技术
一、言语与语言
言语是口语交流的机械部分。通常指口语。其形成主要是由 肺部喷气，经气管进入生到，通过呼吸、发声共振、构音 、及韵律产生声音，实现交流的运动过程。包括喉、声带 、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。
语言是口语、书面语、肢体语言等交流符号的集合系统，是 一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义、及语用的 规则体系。包括四种形式，口语表达、口语理解、阅读理 解和书面表达。
• 大约90%的人是“右利手”
• 右利手人中大部分的语言优势半球在左侧 • 长期以来，“利手”被视为语言优势半球的外部标 志。
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言语功能评定
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二、言语产生的基础
• 神经系统的支配---气流--声带的振动--—口鼻咽—耳部听觉 系统
神经系统的支配
耳部听觉系统
三、语言的特征
（一）言语的基本特征 1. 单位的明晰性 2. 任意性 3. 结构的二层性 4. 开放性 5. 传授性 6. 不受地点、时间和环境的限制
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构 音 障 碍 的 功 能 评 定
构音障碍的定义和分类
一、定义 构音障碍是指由于神经系统损害导致与言语有关的外周肌肉的麻痹或运动不协调而引起 的言语障碍。
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二、分类
1.运动性构音障碍 2.器官结构异常所致的构音障碍 3.功能性构音障碍
• （二）言语功能障碍的原因 • 1、中枢神经系统受损 • 2、心理和精神异常 • 3、言语功能单元损伤
（三）常用言语语言障碍筛选方法 1．Halstead-Wepman失语症筛选测验
2．标记测验
3．语言发展迟缓筛选评量表 （适用于学龄前儿童）
4. 我们主要通过语言机制来筛选
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流畅性 口语理解 复述 命名 阅读: 朗读 理解
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非流畅，伴模仿语言 严重障碍 相对好 严重缺陷 缺陷 缺陷
言语功能评定
书写
缺陷
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完全性失语的主要特征
流畅性
口语理解 复述 命名 阅读、朗读 理解 书写
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非流畅，伴模仿语言
严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语 严重缺陷、刻板言语
四、常见的言语语言障碍
• 口吃 • 言语的流畅性障碍，与儿童在言语发育过程中受口吃的影 响，或受遗传及心理障碍等因素有关，
言语-语言功能障碍的评定技术
（一）言语障碍概念：
指个体利用语言如口语、书面语及手势语等进行交际 活动过程中出现的言语功能障碍。包括言语发育迟缓、发 育性语言困难、后天获得性失语等。
经皮质混合 命名性
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0-4 5-10
0-3.9 7-10
言语功能评定
5-10 7-10
0-6 0-6
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•失语症鉴别流程
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纯 词 聋
• 主要特征是选择性听言语理解受损,而其它语言功
能和阅读能力保留。 • 听力检查时没有外周的听力障碍,能识别非词语声 音,仅对语言声音听失认 • 不能理解也不能复述口头言语,却能正确地阅读及 理解文字语言,自发谈话正常。
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二、构音障碍评估
• 汉语构音障碍评估法是按照汉语普通话语音的发 音的特点和我国的文化特点研制。
• 评估法包括两大项目：构音器官检查和构音检查 • 1.评估的目的和内容 • 2.构音器官评估
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（二）河北省人民医院构音障碍评定法
• （一）Frenchay评定法
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• 1．反射 询问患者、亲属或其他有关人员，以观察和 评价咳嗽、吞咽动作是否有困难和困难的程度；观察 患者有无不能控制的流涎。
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• （1）咳嗽：提出问题：① “当你吃饭或喝水时，你咳嗽
或呛住吗？”；②“你清嗓子有困难吗？”。 • 分级：①没有困难；②偶有困难：呛住或有时食物进入气 管，说明患者必须小心些；③患者必须特别小心，每日呛 1～2次。清痰可能有困难；④患者在吃饭或喝水时频繁呛 住，或有吸入食物的危险，偶尔不是在吃饭时呛住，例如 在咽唾液时；⑤没有咳嗽反射，患者用鼻饲管进食或在吃 饭、喝水、咽唾液时连续咳呛。
模仿语言发音不如自发语言。
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言语功能评定
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口语表达障碍
• （2）说话费力：说话费力（laborious speech）与发 音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身 用力、叹气及附加表情和手势。
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言语功能评定
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一.语言交流的解剖与生理基础
额中回后部书写中枢
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障碍，可接受语音提示
常有障碍，比谈话好 相对好 有字形破坏，语法错误
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各型失语症的主要特征
二、Wernicke失语 后部失语 接收性失语 感觉性失语 听性失语
句法性失语
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Wernicke失语的临床特征
流畅性
口语理解 复述 命名 阅读：朗读 理解 书写
言语功能评定
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二
失语症来自百度文库定义与病因
﹡定义 : 由于大脑功能受损所引起的已经获得的语言
功能丧失或受损，表现为语言表达和理解能力障碍等。
﹡病因 : 常见的病因有脑血管病﹑脑外伤﹑脑肿瘤﹑
感染等,其中脑血管病是其最常见的病因
﹡鉴别: 意识障碍; 痴呆; 运动性构音障碍;高级脑功
能障碍
﹡发病率:1／3以上脑血管病患者有言语障碍
言语功能评定
书写
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不正常
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经皮质运动性失语症的特征
流畅性 口语理解 复述 命名 阅读 ：朗读 理解
2018/10/21 书写
非流畅或中间型 多正常 正常 部分障碍 有缺陷 有缺陷
言语功能评定 严重缺陷 26
经皮质感觉性失语症主要特征
自发言语
口语理解 复述 命名 阅读：朗读 理解 书写 2018/10/21
顶叶角回阅读中枢
额下回中部Broca区
颞上回后部Wernicke区
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言语功能评定
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分水岭区失语综合征即经皮质性失语
经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语
混合性经皮质失语
2018/10/21
言语功能评定
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完全性失语
命名性失语
皮质下失语（基底节、内囊）
2018/10/21