呼吸系统疾病肺结核定义与表现

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• 长期不合理用药,经淘汰或诱导机制出现耐药菌, 称为继发耐药。复治病人中很多为继发耐药病例
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
耐药机制
• 在繁殖过程中,结核菌由于染色体上基因突变出现 极少量天然耐药菌(自然变异)
• 另一种发生耐药性的机制是药物与结核菌接触后, 有些菌发生诱导变异,逐渐能适应在含药环境中继 续生存(继发耐药)
补体系统
形成MAC(膜攻 击复合物) 吸引白细胞集聚
细胞溶解 细胞溶解
吞噬细胞(FcrR,C3b)
细胞吞噬溶解
NK细胞
细胞溶解(ADCC)
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
迟发型(Ⅳ型变态反应)
① Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎 症变化出现缓慢,接触抗原24-48h后才出现高峰反应, 故称迟发型变态反应。
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
讲授主要内容
概述和定义 病因和发病机制
病理改变 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
概述和定义
• 结核病(pulmonary tuberculosis)是结核杆菌(myco bacterium tuberculosis)引起的慢性传染病,以肺结核 最为常见,非常古老但仍威胁人类的重大公共卫生问题。
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
菌量少、毒力低或感染早 期Th1型反应起主导作用
菌量大、毒力强或感染后 期则向Th2型反应偏移
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现

(一) 结核杆菌的特点
1、结核菌分型:人型、牛型、非洲型和鼠型
2、按代谢状态不同,结核菌分群:A、B、C、D
3、耐药性
天然耐药
继发耐药
4、非结核分枝杆菌
局部红肿, 溃烂,播 至全身、
死亡
局部红肿, 表浅溃烂, 然后愈合
结痂
Koch现象
机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象。
同样也见于人体
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
病理改变 取决于结核杆菌的数量、毒力、机体抵抗 力与对结核杆菌的过敏反应。
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(一)基本病理改变 – 渗出 – 增殖
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(二)感染途径
• 结核菌主要通过呼吸道传播,飞沫传播-最重要的传 播途径。传染源主要是排菌的肺结核病人(尤其是痰 涂片阳性、未经治疗的继发性肺结核患者)的痰
• 传染的次要途径是经消化道进入体内 • 其他感染途径,如通过皮肤、泌尿生殖道,则很少见
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• 鲁迅的《药》:茶馆主人 华老栓买人血馒头为儿子 小栓医病~~
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
概述和定义
• 上世纪80年代中期以来,结核病出现全球性恶化趋势,尤其是众多发展中国家
• 世界卫生组织(WHO)于1995年宣布结核病 处于“全球紧急状态”,动员和要求各国政 府大力加强结核病的控制工作,遏止这次 结核病危机;2005年WHO要求直接督导下短 程化疗(DOTS)
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结核菌生长速度


B 细胞内菌
A 不断繁殖
(酸性抑制) C 偶然繁殖
异烟肼、利福平、链霉素 吡嗪酰胺
D 休眠菌
利பைடு நூலகம்平
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
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耐药菌
• 病人以往未用过某药,但其痰菌对该药耐药,称 为原始耐药菌感染。
义和表现
病因和发病机制
•病原菌:结核分枝杆菌
•分支杆菌属,抗酸杆菌,需氧, 生长缓慢,培养时间一般为2—8周, 抵抗力强
类脂质(主要,分枝菌酸) •菌壁 蛋白质 与变态反应有关
多 糖 免疫反应
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
II型变态反应的发生过程
细胞(本身吸附)抗原+抗体
呼吸系统疾病
肺 结 核的定义和表现
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
讲授目的和要求(大纲)
• 掌握肺结核的发生与发展过程,与变态反应和免 疫的关系,诊断及鉴别诊断要点,抗痨药物的正 确使用,掌握常用化疗方案,大咯血的处理。
• 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系,病 菌检查方法及临床重要性,结核菌素试验,卡介 苗接种。
(三)人体的反应性
1、免疫与变态反应 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节。 IV型变态反应
2、初感染与再感染 Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同
反应的现象。
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
+
10至14天后
初次
+
(3~6周后)再次
2至3天后
呼K吸o系c统h疾现病肺象结核的定
义和表现
• 我国结核病控制取得很大成绩,但仍然是 世界结核病的高负担国家
• 因而,控制和消灭结核病尚待进一步努力。
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
全球情况
• 20亿受感染,2000万病人,800~1000万人新发病/年 • 1995年死于结核300万人(最高记录)。
– 经济水平 – HIV/AIDS流行 – 移民 – 多耐药 – 忽视控制
② 机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴细胞,使机 体处于过敏状态。当相同抗原再次进入时,致敏T细胞识 别抗原,出现分化、增殖,并释放出许多淋巴因子,吸 引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至 引起组织坏死。
③ 发病过程中没有抗体或补体的参与。
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
免疫反应和变态反应
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
我国新近疫情及特点
• 高感染率:年结核杆菌感染率为0.72% • 高肺结核患病率 • 高耐药率:2000年初始耐药率为18.6%, 获得性耐药率
46.5% • 死亡人数多:每年约有13万人死于结核病 • 递降率低 • 中青年患病多 • 地区患病率差异大 • 实施DOTS项目的呼地吸区系统患疾病病肺率结核低的定
• CMI(cell mediated immunity) – 细胞介导(CD4+最重要)的免疫反应 – 是宿主获得抗结核保护作用的最主要机制
• DTH(delay type hypersensitivity) – 参与抗结核免疫 – 但总体上免疫损伤超过免疫保护作用 – 剧烈的DTH可导致病变坏死、进而液化
呼吸系统疾病肺结核的定 义和表现
1.渗出性病变
病变区肺组织充血水肿,肺泡腔内有中性粒 细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润,纤维蛋白的渗 出,并有少量的类上皮细胞和多核巨细胞。抗酸 染色可以发现结核杆菌。渗出性病变小至肺泡、 腺泡、肺小叶、大至肺段、肺叶的结核性肺炎。
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