认知症状识别与筛查

检测方法 顺向数字广度、词语广度、逆向数字广 度（复杂注意力任务） 延迟回忆、定向、当前重大事件 个人学习、婚姻回顾 词语类别流畅性试验
• 记忆障碍通常是AD最早、最突出的表现。AD患 者难以回忆新学到的信息，提供线索并无帮助， 提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的 信息
• 工作记忆：在AD早期，完成复杂注意力任务时可能出现 轻微损伤；然而，简单工作记忆任务可能在AD晚期都相 对保存。
皮质下 失语
失语
复述好
分类：丘脑性失语 底节性失语
边缘带— 分水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
感觉性失语 传导性失语
皮质下 失语
失语
复述好
分类：丘脑性失语 底节性失语
边缘带— 分水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
EPISODIC
情景记忆
MILD MMSE 26-20
传统概念 即刻记忆 短期记忆 长期记忆
运动记忆
认知神经科 意识水平 学概念 工作记忆 外显式 情景记忆 外显式 语义性记忆 外显式
程序性记忆 内隐式
解剖部位
前额皮质 内侧颞叶 外侧颞叶与 其他皮质区
基底节、小 脑
记忆类型 工作记忆
情景记忆 长期记忆 语义性记忆
• 语言流畅性
• 改良的Boston命名测查
• MMSE
• 结构功能（结构性练习，图形回忆）
• 词汇记忆（Word list learning, word list recall, word list recognition)
• CERAD-NP 是汇集认知损伤个体的人口学，临床、神经科、神 经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套 评价工具
• 语言是人类的交际工具、也是思维工具，是以语言符号(听 视)为对象的复杂认知心理活动
书写Writing
自发性语言Spontaneous speech
阅读Reading
语言
命名Naming
复述Repetition
理解Comprehension
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
感觉性失语 传导性失语
外侧裂周失语
复述障碍 分类：运动性失语
感觉性失语 传导性失语
皮质下 失语
失语
复述好
分类：丘脑性失语 底节性失语
边缘带— 分水岭失语
无复述障碍
分类：经皮质 运动性/感觉 性/混合性失 语
• CERAD Clinical Neuropsychology Assessment – CERADNP是一个标准成套检查方法，评价与痴呆有关的语言、学习、 结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中抽取出的5个分检查 量表组成：
提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或 者专业医生咨询。
AD：对应于临床的神经病理分期
TRANSENTORHINAL
LIMBIC
Braak I-II
III-IV
NEOCORTICAL
IMMEDIATE MEMORY
SEMANTIC
语义记忆
EXECUTIVE FUNCTIONS
PRECLINICAL
EARLY MMSE 30-24
测验
• 保留基本视觉功能，视觉注意、搜索 • 空间感知障碍 • 视觉结构障碍 • 视觉再认障碍 • 环境失定向 • 偏侧空间的忽视
• 执行功能可能是一种表面现象，其实质是全面认知损害
记忆
计划
规划
情感 感觉
意志/选择 调整
运行 监测
• 精神运动速度和活力：语音词语流畅性试验、语 义词语流畅性试验
• 语言：是否不记得物品的名字
• 失用：是否能顺利使用厨房用具或工具
• 失认：是否能认人
• 执行功能：是否能备餐；玩游戏并能适应游戏规则的 改变；
• 日常生活能力：是否能运用交流工具；是否能计划与 有效执行外出；是否能安全服药；是否能恰当用钱。
• 行为：
• 决断力（经济决定） • 对嗜好爱好的兴趣下降 • 重复询问相同的问题、重复叙述相同的事件、重复申
绵阳市精神卫生中心
• 痴呆是一种获得性多认知功能障碍疾病，其退化幅度远高 于正常老化进展。它可以是稳定的，可逆的；也可以因为 疾病或脑部损害而进行性发展。
• 痴呆（大陆）/脑退化症（香港）/失智症（台湾）
• 认知是指精神处理过程。这个过程包括注意、记忆、语言 的生成与理解、问题处理和决断。
• 记忆：是否在房间内寻找物品？是否需要提醒约会/活 动时间？
明 • 学习与使用家电或工具 • 年、月时间记忆 • 处理复杂财务 • 容易忘记预约 • 日常思考和记忆能力
记忆障碍AD8自评表
• 对比自身的认知等功能的变化状况
– 不需要基线阶段的评估 – 患者自身对照 – 不受教育程度、种族、性别等因素的影
响
• 耗时很短（<3分钟） • 2项或2项以上回答“是”，则高度
• 情景记忆：最显义性记忆：损伤相对早。
• 程序性记忆：相对保存。
• 语言就广义而言，是一套共同采用的沟通符号、表达方式 与处理规则。符号会以视觉、声音或者触觉方式来传递。 严格来说，语言是指人类沟通所使用的语言－自然语言。 一般人都必须通过学习才能获得语言能力。语言的目的是 交流观念、意见、思想等。
• 阶段1：找词困难自发言语空洞，列名困难，轻度命名障 碍
• 阶段2：命名困难，错语，听理解障碍，交谈困难
• 阶段3：错语与字靶无关，模仿言语，重语症，构音障碍， 缄默
自发性言语
早期 流利，有语法
错语类型
语义性
复述
完整
命名
轻度受损
词理解
完整
句法理解
完整
读
相对完整
写
相对完整
词和客观物体 常用的词和物保留， 知识（语义性） 少用的词和物受损
中到后期 非流利、模仿性言语、 新语 语义性和语音性 受损 受损 受损 受损 受损 受损 受损
• 视空间结构技能：
• 视知觉： • 空间结构能力：
• 评估方法
• 图形的临摹或自画：MMSE的临摹、ADAS-cog的临摹、画钟试验 临摹和自画
• 删除试验 • 三维图形的拼接：韦氏成人智力量表的木块图分测验和图形拼凑分
• 信息处理速度：连线测验A，Stroop测验A
• 对干扰的抑制能力：Stroop测验C、连续事件的 交互选择评估抑制反应能力；连续击打交互选择， 1-2或2-0 (Go-No Go Test，错<3)
• 抽象概括能力：韦氏成人智力量表相似性亚测验