最新偏头痛的规范化药物治疗教学讲义PPT

特异性治疗药物
➢ 指仅对偏头痛(或丛集性头痛)而非其他头痛有效 的药物
➢ 麦角类制剂： 如酒石酸麦角胺、麦角胺咖啡因和双氢麦角胺(滴 鼻)
➢ 曲坦类药物： 为选择性5一羟色胺受体激动剂，目前临床上使 用的曲坦类药物有7类（见后表）
特异性治疗药物（7种曲坦类）的循证医学
药物
剂量
推荐级别
评注
舒马曲坦 25，50和100mg(口服，包括速释剂) A
、认知行为治疗等 ➢ 药物治疗包括急性发作期治疗和预防性治疗两大
类
※偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛的急性发作期治疗
非特异性治疗药物
非甾体类抗炎药 巴比妥类镇静药 阿片类药物
特异性治疗药物
麦角类制剂
曲坦类药物
非特异性治疗药物
➢ 指对各种疼痛（包括偏头痛）具有疗效的药物 ➢ 非甾体类抗炎药（NSAIDs） ➢ 巴比妥类镇静药 ➢ 阿片类药物
➢ 表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激 症状
➢ 大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如 视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形
偏头痛的相关概念
偏头痛的先兆
➢ 感觉症状多呈面-手区域分布 ➢ 持续时间：一般不超过60min ➢ 不同先兆可以接连出现
偏头痛的相关概念
儿童期偏头痛
➢ 多为男性 ➢ 发作时间较短 ➢ 症状以双侧头痛和胃肠道症状多 ➢ 少有先兆 ➢ 畏光、畏声症状可由他们的行为来判断
A
1000mg（栓剂）
A
1000mg（口服）
B
1000mg（静脉注射） B
1000mg（口服）
B
200mg（口服）
B
评注 胃肠道不良反应
出血风险 不良反应同ASA 不良反应同ASA
肝肾衰竭者慎用
粒细胞缺乏症风险 低血压风险
同对乙酰氨基酚 不良反应同ASA
※ EFNS guideline on the drug treatment of migraine —report of an EFNS task force
后两类药物易成瘾，应慎用，仅适用于其他治疗 无效的严重病例
非特异性治疗药物的循证医学
药物 乙酰水杨酸（ASA）
布洛芬 萘普生 双氯芬酸 对乙酰氨基酚
安乃近
安替比林 托芬那酸
剂量
推荐级别
1000mg(口服)
A
1000mg（静脉注射） A
200-800mg
A
500-1000mg
A
50-100mg
A
1000mg（口服）
岁、重度肝肾衰竭
※ EFNS guideline on the drug treatment of migraine —report of an EFNS task force
偏头痛治疗药物的选择策略
阶梯式治疗
➢ 多次发作的阶梯式治疗
第1-3次发作：乙酰水杨酸（ ASA）
第4-6次发作：曲坦类药物
坦类药物的参考
25mg(栓剂)
A
10和20mg(鼻喷雾剂)
A
6mg(皮下注射)
A
佐米曲坦 2.5mg和5mg(口服，包括崩解片)
A
2.5mg和5mg(鼻喷雾剂)
那拉曲坦 2.5mg (口服)
A
间比舒马曲坦长
利扎曲坦 10mg(口服，包括崩解片)
A
以舒马曲坦100mg作为所有曲
疗效比舒马曲坦差，但作用时 与普萘洛尔合用时，剂量为5mg
➢ 单次发作期间的阶梯式治 疗
每次发作：乙酰水杨酸（ASA ）
必要时：曲坦类药物
分层治疗
➢ 分层治疗 轻度发作：乙酰水杨酸（
ASA）
重度发作：曲坦类药物
阶梯式治疗和分层治疗的疗效比较 (DISC研究)
多次发作的阶梯式治疗(n=271)
头痛消失 40.6%
单次发作期间的阶梯式治疗(n=285) 36.4%
偏头痛的规范化药物治疗
偏头痛的相关概念
➢ 发作性的原发性头痛 ➢ 部位：多为单侧性，也可以是双侧 ➢ 性质：搏动性头痛 ➢ 程度：中-重度 ➢ 持续时间：4-72h（未经治疗或治疗无效） ➢ 伴随症状：可有恶心、呕吐，或畏光、畏声
偏头痛的相关概念
偏头痛的先兆
➢ 定义：指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的 完全可逆的局灶性神经系统症状
偏头痛预防的原则
用药从小剂量开始 说明不良反应（体重增加、头晕等） 大多数不良反应在用药后数周内消失 睡前用药 至少用药2个月才能知道该药是否有效 至少用药6个月 约1年后开始减量
偏头痛预防的药物选择
偏头痛预防的一线药物（A级）
偏头痛的流行病学
➢ 6%-8%的男性和12%-14%的女性患有偏头痛 ➢ 女性的终身患病率可高达25% ➢ 青春期前儿童患病率男女相近，约为5% ➢ 偏头痛在35-45岁人群中的发病率最高，其中男
女比例为1：3
偏头痛防治的基本原则
➢ 帮助患者建立科学正确的防治观念和目标 ➢ 保持健康的生活方式 ➢ 寻找并避免各种偏头痛诱因 ➢ 充分利用非药物干预手段：如按摩、理疗、针灸
偏头痛的分类
IHS分类的偏头痛亚型（2004）
➢无先兆偏头痛 ➢有先兆偏头痛 ➢儿童周期性综合征 ➢视网膜性偏头痛 ➢偏头痛并发症 ➢很可能的偏头痛
偏头痛的诊断标准
诊断标准
单侧性
搏动性
中度或重度头痛
2/4
体力活动加重头痛
畏光和畏声 恶心和/或呕吐
时间特点
1/2 至少5次发作 发作持续4-72小时（未经治疗时）
分层治疗(n=297)
52.7%
偏头痛急性发作的止吐药
药物
剂量
Baidu Nhomakorabea推荐级别
评注
甲氧氯普胺 10-20mg(口服)、 20mg(栓剂)、
10mg(im、iv和iH)
B 不良反应：异动症； 禁用于儿童期和妊 娠患者
多潘立酮 20-30mg(口服)
B 不良反应比甲氧氯普胺轻 可用于儿童
偏头痛发作的紧急治疗
重度偏头痛发作或偏头痛持续状态
➢ 曲坦类药物 ➢ 赖氨酸乙酰水杨酸 1000mg iv ➢ 安乃近 500-1000mg iv ➢ 止吐剂iv（甲氧氯普胺同时具有镇痛作用） ➢ 类固醇iv
偏头痛预防的适应症
发作频率≥2-3次/月
或
存在重度致残的先兆
或
急性期药物治疗无效
或
月经性偏头痛
或
非常严重的合并症状
阿莫曲坦 12.5mg（口服）
A
不良反应可能少于舒马曲坦
依来曲坦 20mg和40mg（口服）
A
如果40mg无效，可增至80mg
夫罗曲坦 2.5mg（口服）
A
同那拉曲坦
所有曲坦类药物的主要不良反应包括：胸部症状、恶心、远端感觉异常、疲劳
主要禁忌症：未经治疗的动脉性高血压、冠心病、脑血管疾病、妊娠、年龄＜18岁或＞65